常占杰治肝五法的学术理论.pdf
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1、中西医结合肝病杂志 年第 卷第 期专题约稿:./.基金项目:国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函 号)陕西省重点研发计划(.)陕西省科技厅科研基金(.)陕西省“特支计划”区域发展人才项目通讯作者:.:.常占杰治肝五法的学术理论周 红 刘永刚 李京涛 闫曙光 魏海梁 常占杰.陕西中医药大学第一临床医学院(陕西 咸阳).陕西中医药大学附属医院摘 要 常占杰教授是陕西省名中医全国第六批及陕西省第四、第五、第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师 常占杰教授认为慢性病毒性肝炎的病理因素主要责之于“虚、湿、痰、瘀、毒”基于五行转化理论提出了“清、养、柔、滋、消”治肝五法
2、结合慢性病毒性肝炎的病因病机创立了“清木丹、养木丹、柔木丹、滋木丹、消木丹”五方 目前治肝五法已在临床广泛应用并推广应用疗效满意同时治肝五法在名中医学术经验传承及科研基础研究方面做了大量的研究成效显著 在学术思想传承方面全国老中医药专家常占杰传承工作室遵循传统的师带徒带教方式学习老师临床经验及学术思想并且通过理论探讨与临床传承相结合、数据挖掘与名老中医访谈相结合、临床病案整理与文献研究相结合的方式整理挖掘常占杰教授学术思想关键词 慢性病毒性肝炎治肝五法名中医经验学术传承中图分类号.文献标志码 .().:中西医结合肝病杂志 年第 卷第 期 常占杰教授是陕西省名中医陕西省第四、第五、第六批及全国第
3、六批老中医药专家学术经验传承工作指导老师从事临床、教学、科研工作 余年在中医药治疗肝病方面造诣颇深积累了丰富的临床经验 常师经过不断探索立足五行转化理论创立了“清、养、柔、滋、消”治肝五法研制出“清木丹、养木丹、柔木丹、滋木丹、消木丹”等系列药物临床应用多年获效颇丰 本文将从治肝五法的学术渊源及传承总结名中医学术经验传承 治肝五法学术理论确立依据常师认为“虚、湿、痰、瘀、毒”是慢性肝病的五种病因和病理产物五者又可相互作用进而导致慢性肝病的发生、传变 常师认为虚为发病之本湿为病理基础痰导致疾病缠绵难愈瘀、毒贯穿疾病发展始终导致慢性肝病病程绵长难愈 针对其病机相关性创立了“清、养、柔、滋、消”治肝
4、五法五行学说是中医学的核心木、火、土、金、水五者之间相互资生、相互制约构成了一个相互统一、相互补充的物质存在系统 常师诊治肝病时常言辨病首重调和脏腑功能结合经典的五行转化相关理论以肝为中心脏腑力求调和脏腑病变创“清、养、柔、滋、消”五法达到五脏调和、阴平阳秘、正盛邪退的状态 治肝五法学术理论演变历程.“治肝五法”理论的形成与发展 虚、湿、痰、瘀、毒是慢性肝病发病的最常见病理因素也是其发生发展之中心环节 最初常师根据病程发展、病机变化分为三型证治 湿热疫毒型湿热缠绵日久以“清利湿热”为法治以清利湿热化瘀解毒立方肝康泰 号方中重用清利湿热、化瘀解毒之品直达病所 药多具苦寒之性久用恐其伤脾败胃虽解一
5、时之热效果良好但久服易伤正气不利于慢性肝病的后期调养 常师精确思辨基于慢性肝病病程长、正气不足的特点在该方基础上结合平胃散健脾化湿脾土健运则湿邪自退湿去则热无以附再加用利水渗湿双管齐下祛湿 选用小柴胡汤之柴胡、黄芩清肝胆湿热辅以活血药以祛瘀毒演变为清木丹方 肝郁气滞日久血行不畅瘀血停滞辨证为气血阻滞型以“疏”为法治以疏肝理气化瘀解毒立方肝康泰 号 常师重在疏肝理气化瘀解毒多用一派理气行气破气之药 常师认为该型多有肝络郁滞或脾脏肿大不应单用行气活血化瘀类药物加柔肝软坚散结的鳖甲、牡蛎创“柔木丹方”柔肝软坚舒畅肝木 肝病日久肝脾俱虚气阴不足夹杂湿热疫毒辩证为气阴不足型治疗以“养”为主当用益气养阴、
6、化瘀解毒之法立方肝康泰 号 常师认为气阴不足是因肝病日久致机体整体虚损不单是气阴虚则调整为益气养阴主补气阴同时健脾土、补肝肾、益精血加用党参、枸杞、灵芝等强壮补虚药气血阴阳并补益气化瘀解毒 随着疾病发展及对病机认识的深入临床应用中方药不断总结演变形成“清木丹方、柔木丹方、养木丹方”随着常师对慢性肝病的病因病机深入探究结合现代人们生活水平提升、生活习惯改变及饮食结构失衡等因素的改善慢性病毒性肝炎发病率虽有下降但代谢相关性脂肪性肝病()的发病率逐年上升全球 的患病率达 肥胖人群患病率达 肝病日久耗损精血故而常师在病机认识方面提出了湿浊内蕴、痰瘀互结以及肝肾亏虚、瘀毒阻滞的病机补充从而增加了脾虚痰瘀
7、、肝肾阴虚 型 由于嗜食肥甘厚腻、醇酒炙煿或贪逸少动或久病脾胃虚损运化不及湿浊内生湿郁日久化热气血运行失常致瘀血渐生或因过食肥甘厚味及酒食伤及脾胃或脾虚湿阻痰浊郁结气滞血瘀痰瘀互结脉络阻滞进一步导致气滞、痰浊、血瘀如此反复搏结 常师辨证为痰湿阻滞瘀毒型治以健脾消痰活血解毒创“消”法 选用化痰降浊消脂化瘀等大剂量的山楂、泽泻、茯苓、陈皮等“肥健消水”辅之活血行气的丹参、姜黄、柴胡等创“消木丹方”以肝为“机”以肾为“本”脾为后天之本肾为先天之本肝病传脾、脾病传肾肝脾肾密切相关 慢性肝病或因先天不足素体虚弱或久病体虚或劳欲过度导致精血不足阴阳失调或既病之后邪毒留滞日久导致肝体肝用受损下累肾脏或因湿热
8、之邪有下流之势下损肾阴肾阳 常师辨证为肝肾不足瘀毒型治以滋养肝肾活血祛毒创“滋”法以六味地黄丸和一贯煎加减而创立“滋木丹方”龟板、生地、山萸肉、枸杞等相配补养精血、调补肝肾配合党参、灵芝、麦芽益气养阴扶助正气补足精血濡养肝肾瘀毒理论的提出在慢性肝炎众多的中医证型分类中西医结合肝病杂志 年第 卷第 期中找出了相同的证候因素在上述五个证型的基础上叠加瘀毒内阻的特点使治疗有了一定的重点将治疗药物相对固定形成了特色的治疗法则及方药 常师经长期的临床实践经验总结基于五行理论确立五种基本证型立“清、养、柔、滋、消”五法研制“清木丹、养木丹、柔木丹、滋木丹、消木丹”五方现已制成院内制剂广泛应用于临床.方药命
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