参附注射液在脓毒症患者治疗中的应用效果观察.pdf
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1、实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第18 期23参附注射液在脓毒症患者治疗中的应用效果观察巩魁文杨文昕闫静石振凯(河南省商丘市中心医院急诊重症监护室商丘47 6 10 0)摘要:目的:观察参附注射液在脓毒症患者治疗中的应用效果。方法:按随机数字表法将河南省商丘市中心医院2020年1月至2 0 2 3年1月收治的7 2 例脓毒症患者分为对照组与观察组,每组36 例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上加用参附注射液治疗,两组均连续治疗2 周。比较两组临床疗效、证候积分、急性生理学及慢性健康状况评分II(A PA C H E I I)器官功能衰竭评分(SOFA)、炎症介质水平 肿瘤
2、坏死因子-(T NF-)白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)、免疫功能指标(CD4+、C D 8+、C D 3+/HL A-D R+T 淋巴细胞比例和CD4+/CD8+比值)和转归情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P0.05);治疗后观察组端息气促、气虚发热、寒战、精神不振积分均低于对照组(P0.05);治疗后观察组APACHEI评分、SOFA评分均低于对照组(P0.05);治疗后观察组IL-10水平高于对照组,IL-6、I L-8、T NF-水平低于对照组(P0.05);治疗后观察组CD4+、C D 3+/H L A-D R+和CD4/CD8+指标均高
3、于对照组,CD8+指标低于对照组(P0.05)。结论:参附注射液辅助治疗脓毒症的效果显著,可降低APACHEII、SO FA 评分,减轻机体炎症反应,改善患者免疫功能,稳定患者病情,利于机体恢复,且安全性较高。关键词:脓毒症;参附注射液;组织损伤;益气固脱;通络扶正;免疫功能中图分类号:R459.7文献标识码:Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.18.007脓毒症是因机体遭受严重创伤、感染,导致细菌等病原微生物侵入引起的全身炎症反应综合征,为临床常见的危重症并发症,具有较高的发病率与病死率。脓毒症患者临床主要表现为寒战、发热、低温、心慌气促、精神状态改变等症
4、状,若未及时采取治疗,病情可发展为严重脓毒症或脓毒症休克,导致患者出现功能器官不全及循环障碍等症状,危及患者生命安全。目前,脓毒症发病机制尚未明确,与炎症反应、基因多态性、免疫功能紊乱、凝血功能异常、组织损伤及细胞内毒素等多方面均有密切相关。及时有效控制感染是阻断脓毒症恶性循环及治疗的关键。目前,临床治疗脓毒症主要以抗炎、调节免疫功能为主,多采取常规基础治疗,如抗菌消炎、营养支持、纠正机体水/电解质紊乱、心电监护、血流动力学支持等 3。中医药技术在各个领域中愈发成熟,中西药结合治疗已是当前常用的治疗方案。参附注射液主要由人参和附子的提取物制成,具有回阳救逆、益气固脱、通络扶正的功效,是临床常用
5、的急危重症抢救药物 4。基于此,本研究观察参附注射液在脓毒症患者治疗中的应用效果。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料按随机数字表法将河南省商丘市中心医院2 0 2 0 年1月至2 0 2 3年1月收治的7 2 例脓毒症患者分为对照组与观察组,每组36 例。对照组男2 1例,女15例;年龄36 7 2 岁,平均年龄(53.565.13)岁;轻度2 6 例,重度8 例,休克2 例。观察组男2 0 例,女16 例;年龄32 7 0 岁,平均年龄(52.435.01)岁;轻度2 6 例,中度8 例,休克2 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2
6、入组标准纳入标准:年龄 18 岁;经临床检查确诊,符合中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2 0 18)5中的脓毒症相关诊断标准;Marshall 评分 5分;临床资料完整;患者及家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准:近1个月内接受糖皮质激素或其他免疫治疗者;伴有重要脏器严重异常者;处于化疗期或近3个月接受过化疗者;伴有精神疾病或意识障碍者;合并晚期恶性肿瘤者;合并免疫系统障碍者;对本研究药物存在过敏反应者;妊娠期与哺乳期妇女。实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第18 期1.3治疗方法对照组给予常规治疗,包括抑酸、液体复苏、原发病灶治疗、早期合理应用抗生素、纠正机体水/电解
7、质紊乱、必要时应用血管活性药物等。观察组在此基础上加用参附注射液(国药准字Z20043117)治疗,将10 0 ml参附注射液加入5%葡萄糖注射液(若患者血糖较高,则换用0.9%氯化钠注射液50 0 ml)500ml中静脉滴注,1次/d。两组均连续治疗2 周。1.4观察指标(1)临床疗效。无效:临床症状与体征未得到改善,且血常规、病原学、生化检查等指标中存在2 项及以上未达合格水平;有效:临床症状有明显好转,血常规、病原学、生化检查等指标中存在1项未达合格水平;显效:临床症状基本消失,血常规、病原学、生化检查等指标均检测合格;痊愈:临床症状和体征完全消失,血常规、病原学、生化检查等指标均检测正
8、常。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。(2)证候积分。参照中药新药临床研究指导原则制定,主症(喘息气促、气虚发热、寒战)、次症(精神不振)每项3分,按无、轻、中、重分别记0 3分,得分越高表明患者临床症状越严重。(3)器官功能衰竭评分(SOFA)、急性生理学及慢性健康状况评分I(A PA C H E I)8。采用SOFA量表评估两组患者治疗前后的主要器官损害程度,包括呼吸功能、凝血功能、肝脏、心血管系统、中枢神经系统和肾脏功能6 个维度,总分2 4分,分值越低表示预后越好;采用 APACHE II量表评估两组患者治疗前后的病情严重程度,包括生理、年龄及慢性健康3个维度,总分7 1分,分数越高表
9、示病情越重。(4)炎症介质水平。采集患者清晨空腹静脉血5ml,采用间接免疫荧光法检测肿瘤坏死因子-(T u m o r Ne c r o s isFactor,TNF-)、白介素 6(Interleukin-6,IL-6)、白介素 8(Interleukin-8,IL-8)、白介素 10 (Interleukin-10,气虚发热组别治疗前对照组362.530.56观察组362.470.520.471P0.639注:与本组治疗前比较,P0.05。24IL-10)水平。(5)免疫功能指标。采集患者清晨空腹静脉血5ml,采用贝克曼库尔特流式细胞仪检测CD4+、C D 8+、C D 3+/H L A-
10、D R+T 淋巴细胞比例和CD4+/CD8+比值。(6)转归情况。观察两组患者转归情况。1.5统计学方法买采用SPSS21.0软件处理数据。计量资料以(xs)表示,采用t检验;计数资料用%表示,采用?检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较双于对照组(P0.05);治疗后,两组APACHEII、SO FA 评分均降低,且观察组低于对照组(P0.05)。见表2。表2 两组APACHEII、SO FA 评分比较(分,Xs)APACHEIISOFA组别n治疗前治疗后治疗前对照组3623.71 3.62观察组3624.073.73t0.416P0.679注:与本组治疗前比较,P
11、0.05);治疗后,两组喘息气促、气虚发热、寒战、精神不振积分均降低,且观察组低于对照组(P0.05);治疗后,两组患者IL-6、IL-8组别n对照组3652.71 6.82观察组3652.84 6.87t0.081P0.936注:与本组治疗前比较,P0.05);治疗后,两组患者 CD4+、C D 3+/H L A-D R+和 CD4+/CD8+CD8+(%)组别n对照组3623.68 4.73观察组3624.07 4.97t0.341P0.734注:与本组治疗前比较,P0.05。2.6两组转归情况比较治疗2 周后,观察组出现病死1例,病死率为2.7 8%;对照组出现病死3例,病死率为8.33
12、%。观察组病死率低于对照组,但组间差异无统计学意义(x=0.265,P-0.607)。3讨论脓毒症为临床常见的急危重症,常因手术、创伤、严重感染等因素导致机体炎症反应失衡,造成机体器官功能衰竭,引起免疫功能紊乱,若未能进行及时的救治,可导致患者死亡,具有较高的发病率、致残率及致死率。炎症反应是脓毒症的重要发病机制,因炎症风暴后导致免疫系统释放大量炎症介质损伤各器官组织内皮细胞,从而造成器官功能出现损伤及障碍 9。因此,控制机体炎症反应和调节免疫失衡状态对脓毒症患者的治疗具有重要意义。IL-6可作用于巨噬细胞、肝细胞、T细胞等多种靶细胞,能在感染或外伤导致的急性炎症反应中刺激急性反应蛋白的合成,
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