布地奈德与沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗儿童哮喘的临床疗效观察.pdf
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1、基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期布地奈德与沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗儿童哮喘的临床疗效观察李倩(德阳市人民医院,四川 德阳 618000)作者简介:李倩,女,本科,住院医师。【摘要】目的探讨应用布地奈德与沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗儿童哮喘疾病的临床效果。方法以德阳市人民医院2020 年 112 月为研究时间区间,研究对象为德阳市人民医院在此期间收治的儿童哮喘患儿,病例数量为 110 例。按照随机分组,将患儿分为研究组与对照组,各 55 例。对照组使用布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗,研究组在此基础上增加异丙托溴铵治疗。结果研究组患儿治疗总有效率为 94.55%,明显高
2、于对照组的 78.18%,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组患儿的咳嗽、喘息、肺部哮鸣音症状恢复时间短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后研究组的 FVC、PEF、FEV1/FVC 均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),可进行对比研究。本研究项目已经该医院医学伦理管理委员会批准。1.2纳入标准所有研究病例均符合 2008 年儿童支气管哮喘诊断和防治指南1中的诊断标准;患儿入院时伴有咳嗽、喘憋等症状,肺部可闻哮鸣音;PEF 预计值在使用茁2受体激动剂后为 60%80%;经临床症状观察及相关检查后确诊。同时排除患有其他系统疾病患儿,其他原因引起的喘息症状患儿,近期使用
3、过相关治疗药物的患儿。1.3方法2 组患儿均采用常规治疗方法,入院后根据病情接受吸氧、止咳、化痰、抗感染等对症治疗。对照组在此基础上使用布地奈德与沙丁胺醇作为雾化吸入治疗药物,依据患儿的体质量使用相应剂量。布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司,批准文号为H20140475,规格为 2mL颐1mg),体质量 20kg 以内、大于20kg 的患儿每次均使用 1.0mg。沙丁胺醇气雾剂(葛兰素史克,批准文号为 H20140029,规格为 2.5 mL颐5 mg),体质量 20 kg的患儿每次使用 1.25mg。使用压缩雾化器吸入,由医护人员指导正确的操作方法,每次吸入约 10 min,每 6 h进行
4、 1 次雾化吸入。连续治疗 7d 为 1 个疗程。研究组在对照组基础上增加异丙托溴铵联合吸入,依据患儿的体质量使用相应剂量,同时适当减少沙丁胺醇用量。异丙托溴铵(法国勃林格殷格翰公司,批准文号为 H20120544,规格为 2 mL颐0.5 mg),体质量20 kg 的患儿使用布地奈德混悬液 1.0 mg,沙丁胺醇溶液 1mg,异丙托溴铵溶液 0.5mg。每次吸入约 10 min,每 6 h 进行 1 次雾化吸入。连续治疗 7 d 为 1 个疗程。1.4观察指标(1)总有效率。治疗效果分为显效、有效、无效。其中显效为患儿咳嗽、喘憋、气促等临床症状消除,或明显好转,肺部哮鸣音消除;有效为患儿咳嗽
5、、喘憋、气促等临床症状有所好转,肺部哮鸣音临床与实践35基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期减轻;无效为患儿临床症状无改善,或病情加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数100%。记录并对比 2 组患儿治疗的总有效率。(2)临床症状改善时间。记录并对比 2 组患儿咳嗽、喘息、肺部哮鸣音好转时间。(3)肺功能。记录并对比 2 组患儿用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼出量(FEV1)、呼气峰流量(PEF)和 FEV1/FVC。1.5统计学方法使用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比表示,采用字2检验;计量资料以xs表示,采用t检验,P0.
6、05 为差异具有统计学意义。2结果2.12 组治疗总有效率对比研究组患儿治疗总有效率为 94.55%,明显高于对照组的 78.18%,差异具有统计学意义(P0.05),见表 1。2.22 组临床症状恢复时间对比研究组患儿的咳嗽、喘息、肺部哮鸣音症状恢复时间短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,2 组患儿的 FVC、PEF、FEV1/FVC 水平均较治疗前改善,且研究组的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平 均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),见表 3。3讨论儿童哮喘是呼吸系统的一种常见疾病。患儿在临床检查时可能会出现咳嗽、呼吸急促、喘息、肺部有喘鸣等症状。儿童年龄
7、较小,身体处于发育期,免疫力相对较低,容易受到细菌和病毒的侵袭,发生呼吸道感染。患有呼吸道感染的患儿可能在喘息后发展为哮喘。哮喘通常在几分钟内发作,持续数小时甚至数天,急性期内症状更为严重。在某些因素的影响下,患儿的病情可能突然加重并迅速发展。严重时可能出现呼吸困难,从而影响生命健康。因此,弄清儿童哮喘的发病机制,及时采取针对性的治疗措施,可以抑制该疾病的发展。近年来,随着生活环境的改变,空气质量的下降,细菌和病毒的变异等,儿童呼吸道感染的发病率逐年升高。空气中的有害气体会影响儿童的肺部,儿童的肺部在发育过程中抵抗力较低,可能会引起炎症反应,损害气道黏膜。也有一些儿童接触到某些类型的过敏物质,
8、气道受到刺激,也会引发炎症反应。此外,有哮喘家族史的儿童患哮喘的风险比一般人要高。虽然目前哮喘的病因尚不完全清楚,但该病的出现与炎症因子的变化密切相关,包括淋巴细胞、嗜酸细胞等都参与了发病机制2。正是由于气道炎症的影响,支气管内的黏膜水肿和分泌物增多,使气道变窄,影响患儿的呼吸,因此患儿会出现呼吸频率加快和喘息等症状。有临床研究表明,儿童哮喘的发病率会受到很多因素的影响,呼吸道感染、接触有害气体、过敏史、家族遗传、被动吸烟等都可能影响儿童哮喘的发病率3。支气管哮喘的发生主要是由于气道的炎症反应和支气管的黏膜损伤,临床上对哮喘主要采取常规对症治疗和雾化吸入治疗。针对患儿表现出的咳嗽、喘憋、咳痰等
9、症状,以及呼吸道感染引发哮喘的病因,对症治疗包括止咳、化痰、吸氧、抗感染等,例如肺炎支原体感染常使用阿奇霉素进行抗感染治疗。由于哮喘的局部炎症反应明显,和静脉给药相比,采用雾化吸入的治疗方法更利于发挥局部抗感染作用,根据患儿体质量情况给予对应剂量药物,可通过呼吸道直达炎症部位并进入循环系统,所产生的副作用相对更小。医护人员可指导患儿家属,使用氧气驱动雾化器,每次开展数分钟的雾化吸入,患儿的治疗依从性较好,选用支气管扩张药物以及糖皮质激素吸入也因此成为治疗哮喘的主要手段4。布地奈德与沙丁胺醇是临床治疗哮喘的常用雾化表 12 组患儿治疗总有效率的对比例(%)组别例数显效有效无效总有效研究组5538
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