产妇产后创伤后应激障碍的列线图预测模型构建及验证.pdf
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1、:100实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2023,27(18):100-106.产妇产后创伤后应激障碍的列线图预测模型构建及验证李晓燕,顾红(南京大学医学院附属苏州医院/苏州科技城医院产房,江苏苏州,2 15153)摘要:目的分析产妇产后创伤后应激障碍(PP-PTSD)的影响因素,构建预测PP-PTSD发生风险的列线图模型并验证效能。方法纳人10 2 7 例分娩后42 d产妇作为研究对象,按照7:3的比例随机分为模型组7 19例和验证组30 8 例,根据是否发生PP-PTSD将模型组产妇分为PP-PTSD组和非PP-PTSD组。应
2、用病例调查表、焦虑自评量表(SAS)、创伤后应激障碍量表-平民版(PCL-C)、领悟社会支持量表(PSSS)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)调查产妇状况,采用Logistic回归模型分析PP-PTSD的影响因素,通过R软件绘制列线图模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、H-L检验对模型的预测效能进行验证。结果10 2 7 例产妇中,136 例(13.2 4%)产妇于产后42 d内出现PP-PTSD症状阳性,其中模型组94例、验证组42 例。PP-PTSD组剖宫产率、EPDS评分、有妊娠糖尿病者占比、新生儿5minApgar评分0 7 分者占比、SAS评分高于非PP-PTSD组,P
3、SSS评分低于非PP-PTSD组,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,EPDS评分、分娩方式、妊娠糖尿病、SAS评分、新生儿5min Apgar 评分、PSSS评分均为产妇发生PP-PTSD的独立影响因素(P0.05)。基于上述6 个影响因素构建列线图预测模型,该模型在模型组中预测PP-PTSD的曲线下面积(AUC)为0.930(95%CI:0.9050.955),敏感度、特异度分别为8 9.40%、8 7.40%,校准曲线斜率接近1,H-L检验结果示=8.8 7 3,P=0.409;该模型在验证组中预测PP-PTSD的AUC为0.90 0(95%CI:0.
4、8500.950),特异度、敏感度分别为8 6.90%、8 4.50%,校准曲线斜率均接近1,H-L检验结果显示=6.0 8 9,P=0.457。结论产妇发生PP-PTSD的影响因素包括社会支持水平、是否剖宫产、有无妊娠糖尿病、产后抑郁、新生儿5minApgar评分、焦虑状态,据此构建的列线图模型对产妇PP-PTSD发生风险具有较好的预测价值。关键词:产妇;产后创伤后应激障碍;分娩;列线图模型;焦虑;社会支持;剖宫产;产后抑郁中图分类号:R714.46;R47 3.7 1文献标志码:A文章编号:16 7 2-2 353(2 0 2 3)18-10 0-0 7 D0I:10.7 6 19/j c
5、 mp.2 0 2 32 56 4Construction of predictive nomogram modelfor postpartum post-traumatic stressdisorder in pregnant women after deliveryLI Xiaoyan,GU Hong(Delivery Room,Suzhou Hospital Affliated to School of Medicine of Nanjing University,Suzhou Science and Technology City Hospital,Suzhou,Jiangsu,215
6、153)Abstract:Objective To analyze the influencing factors of postpartum post-traumatic stress dis-order(PP-PTSD)in pregnant women,and construct a predictive nomogram model for occurrence ofPP-PTSD to verify its efficacy.Methods A total of 1 027 pregnant women after delivery of 42 dayswere included a
7、nd randomly divided into model group(719 cases)and validation group(308 cases)at a ratio of 7:3.They were divided into PP-PTSD group and non-PP-PTSD group based on whetherPP-PTSD occurred.The maternal status was conducted using a case study questionnaire,a Self-ratingAnxiety Scale(SAS),a PTSD Checkl
8、ist-Civilian Version(PCL-C),a Perceived Social Support Scale(PSSS),and the Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS).Logistic regression model was ap-plied to analyze the influencing factors of PP-PTSD,and R software was applied to draw a nomogrammodel,and the predictive efficiency of the model was
9、 verified by receiver operating characteristic(ROC)curve,calibration curve and H-L test.Results Within 42 days after delivery,136(13.24%)of 1 027 pregnant women had positive PP-PTSD symptoms,including 94 cases in the model group and42 cases in the validation group.The cesarean section rate,EPDS scor
10、e,proportion of patients with收稿日期:2 0 2 3-0 8-11基金项目:江苏省苏州市医学重点扶持学科(SZFCXK202109)通信作者:顾红,E-mail:52 2 7 8 10 6 q q.c o m修回日期:2 0 2 3-0 9-12第18 期gestational diabetes mellitus,5 min Apgar score of newborns(O to 7),SAS score in the PP-PTSDgroup were higher,and PSSS score of was lower than that of the no
11、n-PP-PTSD group.Logistic re-gression model showed that EPDS score,delivery mode,gestational diabetes melltus,SAS score,5 min Apgar score for neonates and PSSS score were all independent influencing factors for the oc-currence of PP-PTSD(P1个月”分别计0 4分,总分17 8 5分,分值与PP-PTSD 发生风险呈正相关,本研究中以38 分为界限。采用焦虑自评量
12、表(SAS)【10 评估产妇的焦虑状态,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPD S)10 1评估产妇产后抑郁状态,采用领悟101:102社会支持量表(PSSS)10 评估产妇的社会支持水平。资料收集:由经过专业培训的课题组成员于产妇产后门诊复查时沟通研究目的、过程及意义,待产妇签署知情同意书后,发放纸质问卷,当场填写完整后回收。若产妇对问卷条目有疑问,按照统一标准讲解,确保产妇在充分理解的基础上独立完成问卷填写。1.3统计学分析采用SPSS25.0统计学软件处理数据,计数资料如工作状况、教育程度、分娩方式等均以n(%)表示,比较采用x检验,符合正态分布的计量资料如SAS评分、年龄、PSSS评分等均以(
13、xs)描述,比较采用独立样本t检验。采用Logistic回归模型分析产妇PP-PTSD的影响因素,随后基于R3.6.3软件及rms程序包构建PP-PTSD列线图预测模型。通过Hosmer-Lemeshow(H-L)检验、校准曲线评估模型预测PP-PTSD 的一致性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估列线图模型的预测效能。检验水准=0.05,P 0.0 5为差异有统计学意义。2结 果2.1产妇一般情况分析本研究共发放问卷10 59份,有效回收10 2 7份(96.98%)。10 2 7 例产妇中,136 例(13.2 4%)产妇PP-PTSD症状阳性,见表1;模型组7 19例产妇中,94例(
14、13.0 7%)产妇PP-PTSD症状阳性;验证组30 8 例产妇中,42 例(13.6 4%)产妇PP-PTSD症状阳性。表11 0 2 7 例产妇PCL-C评估结果分析(xs)n(%)项目条目数再体验症状群5回避症状群7高警觉症状群5PCL-C17PCL-C:创伤后应激障碍量表-平民版。2.2模型组产妇发生PP-PTSD的单因素分析根据产后42 d内PP-PTSD发生情况,将模型组产妇进一步分为 PP-PTSD 组 94 例和非PP-PTSD组6 2 5例。PP-PTSD组剖宫产率、EPDS评分、有妊娠糖尿病者占比、新生儿5min Apgar评分0 7 分者占比、SAS 评分高于非PP-P
15、TSD组,PSSS评分低于非PP-PTSD组,差异有统计学实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice意义(P0.05),见表2。2.3模型组产妇发生PP-PTSD的多因素 Logistic回归分析以 PP-PTSD 为因变量,以单因素分析中 P0.05的因素为自变量(赋值方式见表3),进行多因素Logistic回归分析。结果显示,EPDS评分、剖宫产、妊娠糖尿病、SAS评分、新生儿5minApgar评分、PSSS评分均为产妇发生 PP-PTSD 的独立影响因素(P0.05)。产妇发生PP-PTSD 的评分模型:Logistic(P)=-2.
16、96 8+1.48 0 性别赋值+1.50 7 妊娠糖尿病赋值+1.8 57 新生儿5minApgar评分赋值+0.2 53EPDS评分+0.094SAS 评分-0.119 PSSS 评分,见表4。2.4产妇发生PP-PTSD的列线图预测模型构建基于6 项独立影响因素(EPDS评分、宫产、SAS评分、妊娠糖尿病、PSSS评分、新生儿5min Apgar评分)构建列线图,结果显示,EPDS评分每升高2 分增加7.6 分权重,剖宫产增加22.5分权重,妊娠糖尿病增加2 3.0 分权重,新生儿5minApgar评分为0 7 分增加2 8.3分权重,SAS评分每升高5分增加7.4分权重,PSSS评分每
17、减少5分增加9.4分权重,见图1。2.5列线图预测模型的内部验证ROC 曲线显示,列线图模型预测PP-PTSD的曲线下面积(AUC)为0.930(95%CI:0.90 50.955),敏感度、特异度分别为8 9.40%、评分/分症状阳性7.55 2.08195(18.99)10.16 3.55113(11.00)8.48 3.04205(19.96)26.15 8.42136(13.24)第2 7 卷87.40%,见图2 A;校准曲线斜率接近1,见图2B;H-L检验结果示x=8.873,P=0.40 9,提示列线图模型在模型组中对产妇PP-PTSD的预测风险与实际风险具有良好的校准度。2.6列
18、线图预测模型的外部验证ROC 曲线显示,列线图模型预测PP-PTSD 的AUC为0.90 0(95%CI:0.8500.950),特异度、敏感度分别为8 6.9 0%、8 4.50%,见图3A;校准曲线斜率均接近1,见图3B;H-L检验结果显示X=6.089,P=0.457,提示列线图模型在验证组中对产妇PP-PTSD 的预测风险与实际风险具有良好的校准度。第18 期实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice.103:表2 模型组产妇发生PP-PTSD的单因素分析(xs)n(%)因素年龄/岁体质量指数/(kg/m)教育程度工作状况居住地家庭
19、年收入创伤事件经历孕期不适受孕方式分娩情况初产妇分娩方式计划内怀孕硬膜外麻醉镇痛喂养方式新生儿性别与期望是否相符照顾婴儿方式妊娠糖尿病妊娠高血压不良孕产史EPDS评分/分SAS评分/分PSSS 评分/分新生儿体质量新生儿5minApgar评分EPDS:爱丁堡产后抑郁量表;SAS:焦虑自评量表;PSSS:领悟社会支持量表。分类高中/中专及以下大专本科及以上固定工作非固定工作城市农村8万元人民币是否是否自然受孕辅助生殖技术足月产早产过期产是否顺产剖宫产是否有无母乳喂养人工喂养混合喂养符合不符合自己照顾保姆照顾父母帮忙照顾有无有无1次2次2 500 4 000 g4 000g07分810分PP-PT
20、SD 组(n=94)29.55 6.4823.17 2.6341(43.62)31(32.98)22(23.40)35(37.23)59(62.77)62(65.96)32(34.04)22(23.40)53(56.38)19(20.21)12(12.77)82(87.23)47(50.00)47(50.00)85(90.43)9(9.57)63(67.02)18(19.15)13(13.83)74(78.72)20(21.28)29(30.85)65(69.15)65(69.15)29(30.85)46(48.94)48(51.06)68(72.34)12(12.77)14(14.89)59
21、(62.77)35(37.23)39(41.49)20(21.28)35(37.23)33(35.11)61(64.89)7(7.45)87(92.55)68(72.34)26(27.66)9.76 3.0560.32 8.7048.05 16.4470(74.47)18(19.15)6(6.38)14(14.89)80(85.11)非 PP-PTSD 组(n=625)28.72 5.9523.54 2.09275(44.00)214(34.24)136(21.76)260(41.60)365(58.40)447(71.52)178(28.48)191(30.56)308(49.28)126(
22、20.16)53(8.48)572(91.52)328(52.48)297(47.52)587(93.92)38(6.08)481(76.96)77(12.32)67(10.72)460(73.60)165(26.40)419(67.04)206(32.96)450(72.00)175(28.00)278(44.48)347(55.52)507(81.12)55(8.80)63(10.08)446(71.36)179(28.64)268(42.88)133(21.28)224(35.84)54(8.64)571(91.36)51(8.16)574(91.84)441(70.56)184(29.
23、44)6.68 2.4030.16 6.7266.58 10.26509(81.44)77(12.32)39(6.24)7(1.12)618(98.88)VX1.2460.2131.5430.1230.1410.9320.644 0.4221.2230.2692.2340.3271.825 0.1770.2010.6540.2070.6494.6610.0971.122 0.28945.5660.0010.3270.5680.6550.4183.9350.1402.8870.0890.0810.96053.8130.0040.0560.8130.125 0.72311.1640.00138.9
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