参苓白术散合金匮肾气丸加减联合穴位贴敷治疗慢性肾衰竭脾肾气虚型临床研究.pdf
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1、实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期(总第368期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91749慢性肾衰竭(CRF)是各种慢性肾病持续进展的最后结局。CRF发病后使肾组织无法维持基本功能,进而导致水电解质紊乱和酸碱平衡失调及全身系统受累,早期主要表现为恶心、厌食、腹胀等消化系统症状,随疾病发展可出现出血倾向、白细胞异常等血液症状1。该病病因复杂,其发生主要与高血压肾小动脉硬化、肾小球肾炎等有关,当前针对其以纠正水电解质紊乱、降压、控糖等对症治疗为主2-3。中医认为,该病病位在肾,与肾气亏虚或
2、先天肾气不足有关,且本病常常首先出现脾胃损伤,故本病以脾肾气虚型较为常见。参苓白术散具有健脾益气、渗湿止泻之效4。金匮肾气丸具有补肾助阳之效,常用于肾阳不足之证5。此外,中医外治疗法穴位贴敷近年来也被应用于各种肾病的治疗中。本研究用参苓白术散合金匮肾气丸加减联合穴位贴敷治疗CRF脾肾气虚型效果较好,现报道如下。1临床资料共70例,2021年1月至2022年12月收治的CRF患者,按照随机数字表法分为两组各35例。对照组男18例,女17例;年龄2580岁,平均(55.303.85)岁;病程6个月15年,平均(3.750.50)年;疾病类型为原发性肾小球肾炎9例,糖尿病肾病13例,高血压肾病10例
3、,其他3例。观察组男20例,女15例;年龄2575岁,平均(55.273.74)岁;病程3个月20年,平均(3.660.47)年;疾病类型为原发性肾小球肾炎7例,糖尿病肾病14例,高血压肾病12例,其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。西医诊断标准6:既往有肾脏系统或肾脏疾病史,内生肌酐清除率(Ccr)90mL/min,血清肌酐(Scr)117mol/L。中医诊断标准7:辨证为脾肾气虚型,主症为倦怠,气短懒言,面白无华,腰酸膝软,纳呆少食;次症为口淡不喜饮,腹胀满不适,大便稀薄,舌淡边有齿痕,脉沉细。纳入标准:2580岁;符合诊断标准,患者签署同意书,可正常沟通
4、。排除标准:合并恶性肿瘤、精神疾病,合并严重并发症,对研究所用药物过敏,需透析治疗。2治疗方法两组均予以常规对症治疗,包括纠正电解质与酸碱紊乱、控制感染、降压、降糖等。另用参苓白术散合金匮肾气丸加减治疗。药用黄芪2030g,党参1015g,山药、山茱萸、莲子、白术、熟地黄各10g,泽泻、茯苓、牡丹皮各9g,薏苡仁1530g,桂枝、甘草、砂仁各6g。纳呆明显加山楂10g,神曲10g,兼有水湿加茯苓皮、猪苓各9g,兼有血瘀加丹参、川芎各10g。水煎,日1剂,早晚温服。1周为一疗程,连续用药治疗2个疗程。观 察 组 联 合 穴 位 贴 敷 治 疗。按 照555544333比例取吴茱萸、白术、山茱萸、
5、党参、益母草、红景天、泽泻、红花、猪苓,研磨成粉末,用生姜汁调成糊状制成吴茱萸贴。取肾俞、脾俞、足三里、三阴交、三焦俞穴等穴位,依据具体症状选择相关穴位,常规消毒,将糊状中药用薄胶纸贴敷于所选穴位,每次4h,日1次。两组均连续治疗2周。3观察指标中医证候积分:于治疗前、治疗2周后按照症状由无到重度对倦怠、气短懒言、面白无华、腰酸膝软、纳呆少食5项症状进行评估。肾功能指标:抽取治疗前、治疗2周后采集空腹静脉血液5mL,分离血清(3000r/min,10min离心),使用(贝克曼AU5800)全自动生化分析仪检测血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和计算Ccr水平。不良反应:如腹泻、恶心等。用SPS
6、S22.0软件进行数据处理,计量资料以(xs)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用检验,P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照文献7评估。临床症状积分减少大于等于60%,Scr降低大于等于20%,Ccr增加大于等于参苓白术散合金匮肾气丸加减联合穴位贴敷治疗 慢性肾衰竭脾肾气虚型临床研究李丹,胡乐(江西省高安市中医院肾病科/信息科,江西 高安 330800)中图分类号R256.599.25 文献标识码B 文章编号1004-2814(2023)09-1749-03摘要目的:观察参苓白术散合金匮肾气丸加减联合穴位贴敷治疗慢性肾衰竭(CRF)脾肾气虚型的效果。方法:70例CRF按照随机数字表
7、法分为两组各35例。两组均用参苓白术散合金匮肾气丸加减治疗,观察组加用穴位贴敷治疗。结果:观察组总有效率及内生肌酐清除率(Ccr)高于对照组(P0.05),中医证候积分及血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平低于对照组(P0.05)。结论:参苓白术散合金匮肾气丸加减联合穴位贴敷治疗CRF脾肾气虚型提高疗效且安全。关键词慢性肾衰竭;脾肾气虚型;参苓白术散;金匮肾气丸;穴位贴敷实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期(总第368期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.9175020%为显效。临床症
8、状积分减少30%59%,Scr降10%19%,Ccr增加10%19%为有效。临床症状积分减少小于30%,Scr降低小于10%或无下降,Ccr增加10%或无增加为稳定。临床症状无改善或加重,Scr增加,Ccr降低为无效。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例(%)组别例显效有效稳定无效总有效率对照组 35 13(37.14)14(40.00)5(14.29)3(8.57)(77.14)观察组 35 20(57.14)13(37.14)1(2.86)1(2.86)(94.29)4.200P0.040两组中医证候积分比较见表2。表2两组治疗前后中医证候积分比较(分,xs)组别例倦怠
9、气短懒言面白无华腰酸膝软纳呆少食治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 35 2.300.25 1.030.20*2.280.34 1.070.21*2.350.23 1.040.18*1.990.35 1.010.24*2.150.40 0.970.14*观察组 35 2.270.29 0.880.15*2.310.30 0.790.13*2.270.21 0.760.11*2.050.32 0.640.13*2.080.37 0.650.10*t0.4643.5500.3916.7071.5207.8530.7498.0200.76011.004P0.6450.
10、0010.6970.0000.1330.0000.4570.0000.4500.000注:与本组治疗前比较,*P0.05。两组治疗前后肾功能指标比较见表3。表3两组治疗前后肾功能指标比较(xs)组别例Scr(mol/L)BUN(mmol/L)Ccr(mL/min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组35327.2765.39220.7646.11*14.052.2310.131.54*44.628.3052.418.63*观察组35324.7863.07187.3239.54*14.102.198.721.23*44.768.4261.229.34*t0.1623.2570.0954.2
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