陈宝贵治疗耳鸣经验浅析.pdf
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1、34JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE明医心鉴陈宝贵治疗耳鸣经验浅析张芬1 张美英2 陈宝贵2(1.天津中医药大学 天津301617;2.天津中医药大学附属武清中医院 天津301700)摘要耳鸣为临床常见疾病,常反复发作,陈宝贵在临床工作中发现,随着现代社会生活节奏不断加快,带来的压力也日益剧增,人们普遍易焦虑、易疲劳,最终导致耳鸣患者日益增加。耳鸣症状虽然表现在耳部,但与肝、脾、肾三脏关系密切,因此总结陈宝贵多年来临证中从“肝脾肾”治疗耳鸣的经验,并附验案举隅以佐证。关键词耳鸣;辨证论治;名中医经验中图分类号:R276.1 文献标志
2、码:A耳鸣是指患者在无明显外部声音环境的刺激下,自觉耳内鸣响,如闻蝉声或潮声,是自身发出的声音,而非外来的声音,它既可以单侧发病,也能够双侧发病,一般可将其分为客观性耳鸣和主观性耳鸣。有时患者自觉鸣声来自头颅内部,可称为“颅鸣”或“脑鸣”,在中医古籍中还有苦鸣、蝉鸣、耳虚鸣、暴鸣等不同的名称1-2。陈宝贵是首届全国名中医,全国首批中医药传承博士后合作导师,全国第三、四批名老中医学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴。陈宝贵早年拜师于柳学洙先生,为张锡纯先生再传弟子,得师真传,在临床从医 50 余载,经验丰富,辨证准确,用药精简。在辨证论治耳鸣病的诊疗过程中,多推崇“临证思辨,辨证施治
3、”的观点,认为应根据患者症状抓主要病机,辨主要病证,随证施治,每获良效。笔者在跟随陈宝贵学习期间,见其治愈耳鸣数例,经整理分析,其对于耳鸣的治疗多从肝、脾、肾三脏入手施治,临床上多分为肝气郁结证、脾胃虚弱证、肾精不足、肝肾阴虚证,分别治以疏肝解郁、健脾和胃、补肾填精、补益肝肾等,现将陈师治疗该病经验总结于下,以飨同道。1 病因病机陈宝贵认为耳鸣病机多属本虚标实,气血、肾精不足为本,肝郁、痰火上扰为标,又外感风、寒、湿、热等邪气,渐致脉络闭阻,气血运行不畅,侵犯耳窍而致耳鸣,病位多属肝、脾、肾,病机错杂,可多种病邪相兼为病。1.1 肝气郁结陈宝贵认为,此证患者病机可从以下方面考虑:第一,肝属木,
4、喜条达而恶抑郁,若素体阳盛,加之郁怒过度,致肝阳上亢,阳升风动,热扰清窍而鸣。第二,灵枢经脉云:“胆足少阳之脉,起于目锐眦其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后。”胆脉附于耳,肝脉络于耳,肝胆失调,胆热循经上耳致鸣。第三,肝藏血,以使周身得以濡养,耳亦受血养而能听,若肝血虚耳窍失养可致耳鸣。1.2 脾胃虚弱脾胃乃气血生化之源,但现代人多喜食肥甘厚腻之品,又贪凉饮冷,脾胃虚弱之人越来越多。脾胃虚弱,脏腑运化、受纳、腐熟功能失职,气机升降失调,清阳不升,气血生化之源不足,耳窍经脉失养而鸣。陈宝贵认为脾胃病的病因虽复杂多样,但多应重视调整贲门、幽门的协调运动,调整脾胃系统的酸碱平衡及调整脾胃系统
5、物质的分泌规律,从而提出了要重建脾胃生理功能的学术思想3。1.3 肾精不足陈宝贵认为耳与肾关系密切,肾气通于耳、肾主骨生髓,脑髓的充养有赖于肾精的充足,先天肾精不足或后天失养伤及肾精,或年老肾精渐亏损,脑髓空虚,耳目不能够被濡养而鸣。正如灵枢 海论曰:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”1.4 肝肾阴虚肝藏血,肾藏精,肝肾精血互生,阴阳平衡,耳窍才能得以濡养。若肾阴不足,导致水不涵木,肝阳上扰清窍出现耳鸣。肝肾阴虚,津液亏损,血脉不得充养,亦可出现耳鸣。故总结为肝肾阴虚时,通信作者:张美英,博士。E-mail:。35江西中医药 2023 年 10 月第 10 期总第 54
6、卷第 490 期明医心鉴耳窍失于濡养可为鸣,肝火上炎亦可为鸣。2 辨证施治2.1 从肝论治,以疏肝郁2.1.1 辨证特点 该证所致的耳鸣,临床多起病突然,耳鸣如闻潮声或风雷声,时轻时重,多由心情抑郁或恼怒之后致肝失条达,气郁化火而鸣。伴口苦咽干、心烦易怒、头痛面赤、夜寐不宁、胸胁胀痛、大便秘结、小便色黄、舌红、苔黄、脉弦数。2.1.2 治法 杂病源流犀烛云:“肝胆火盛,耳内蝉鸣,渐致耳聋。”肝气郁结,易化火上炎,致胆火不降,随肝气上耳致鸣。陈宝贵认为肝病所致耳鸣者,总以肝郁为主,治疗以疏肝解郁为原则,辅以清肝、柔肝或养肝。2.1.3遣方及用药特点方用沉香郁金散加减化裁,常用药物有沉香、郁金、合
7、欢皮、天麻、钩藤、决明子、川芎、菊花、白芍、甘草等。沉香、郁金为陈宝贵经验对药,沉香善行气以疏肝解郁,郁金善活血以行气解郁,二者配伍,寒温并用,润燥相合。在临证时若见肝郁甚,焦虑者,加合欢皮以解郁安神;头晕甚者加天麻、钩藤以清热平肝,熄风止痉;头痛者加川芎、菊花以祛风止痛,清利头目;伴眼花、眼干涩者加白芍、乌梅养肝血,使“血行风自灭”;若气郁日久可致湿邪停滞,加茯苓、白术健脾利湿,使湿从小便去;肝气不舒致气血流通受阻而出现乳腺结节者,陈宝贵常加莪术、鸡内金以加强行气活血化瘀之力,鸡内金常用至 15g,医学衷中参西录中记载:“鸡内金含有稀盐酸,不但能消脾胃之积,无论脏腑何处有积,鸡内金皆能消之。
8、”42.2 从脾论治,以助健运2.2.1辨证特点此证患者临床多表现为耳鸣每遇疲劳后加重,伴眩晕,或见倦怠乏力、声低气怯、面色少华、食欲不振、脘腹胀满、心悸失眠、便溏、苔薄白、脉细弱。2.2.2 治法 脾虚,气血无以升清,湿困,清阳不得上升,均可致耳鸣。在治疗上,陈宝贵多强调重建脾胃生理功能,使脾运化有权、胃腐熟有力,清阳上升、浊阴下降。遂以健脾和胃、补益气血为治则,湿胜者,兼以化湿。2.2.3 遣方及用药特点 方用参苓白术散合补中益气汤加减。常用药物有黄芪、红参、茯苓、白术、山药、陈皮、砂仁、薏苡仁、石菖蒲、炙甘草等。陈宝贵善用甘温之品以益气,其黄芪用量多为 3060g,红参10g 可大补元气
9、,益气固脱,二者配伍以使甘温之性发散激发人体生理功能。白术、陈皮、山药补脾养胃;湿胜者加薏苡仁、茯苓健脾渗湿;便溏者加砂仁醒脾和胃、行气止泻;脘腹胀满者加入槟榔、枳壳、厚朴以行气除满5。若纳差甚者,加鸡内金、焦三仙以健脾消食。脾虚易生痰,致痰蒙清窍,陈宝贵善用石菖蒲开孔窍、化痰湿。本草备要 谓石菖蒲“辛苦而温,芳香而散,补肝益心,开心孔,利九窍,明耳目,发音声,去湿逐风,除痰消积,开胃宽中”6。风药是指具有疏风发散功能的一类药,其性多辛,轻清上升,向外趋表,具有升托、发散、化达、窜通等作用7。在临证时,陈宝贵常强调肝旺之人多脾虚,风药既可照顾脾之升清,又可借风药之升散,应肝性之条达,同气相求,
10、以疏肝郁。若患者两胁胀满,胸闷纳呆者,加一味风药柴胡以顺肝气条达8。2.3 从肾论治,以滋肾精2.3.1 辨证特点 肾病所致耳鸣多以虚证为主,临证时陈宝贵多将其分为肾精不足证和肝肾阴虚证。临床多症见耳鸣如蝉,昼夜不息,安静时尤甚,伴听力下降,或见腰膝酸软、头昏眼花、虚烦失眠、夜尿频多、舌红少苔、脉细数或细弱。2.3.2 治法 证治汇补曰:“肾气充盛则耳聪,肾气虚败则耳聋,肾气不足则耳鸣,肾气结热则耳脓。”该证治疗以补肾填精为主,若偏于肝肾阴虚治以补益肝肾、滋阴潜阳。2.3.3 遣方及用药特点 方用二至丸合六味地黄丸加减,常用药物有女贞子、旱莲草、山萸肉、山药、泽泻、熟地黄、菟丝子、枸杞子、茯苓
11、等。旱莲草和女贞子两药均入肝、肾经,配伍使用,名二至丸,医方集解曰:“二至丸,补腰膝,壮筋骨,强阴肾,乌髭发,价廉而功大。”熟地黄、山萸肉、枸杞子滋阴精,菟丝子补肾阳,使肾阴阳平衡;山药补益脾肾;茯苓健脾利湿,配山药补脾助运;泽泻以利湿泄浊。伴视物不清者加决明子、木贼以清肝明目退翳9;腰痛者加续断、杜仲、桑寄生以补肝肾,强筋骨;失眠多梦者加入炒酸枣仁、远志养心安神。陈宝贵认为,针对肾虚之人,所用之药应多兼顾肾阴、肾阳。肾阴亏虚,虚火则内扰,肾阳亏虚,气化则失司,二者在一定程度上相互转化、制约,所以在补肾之时不提倡一味地只用补肾阴或补肾阳之药,应二者兼顾,从而促使阴阳平衡。辨证后常选用女贞子、旱
12、莲草、熟地黄、山萸肉、枸杞子、黄精以补肾阴;淫羊藿、炒杜仲、续断、菟丝子、鹿角片等药物以补肾阳。3 验案举隅3.1 病例一患者侯某,男,55 岁,2021 年 6 月 13 日初诊。现病史:患者 1 个月前与人争吵后出现间断耳鸣,未予诊治,后耳鸣症状逐渐加重,夜寐不安,遂来就36JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE明医心鉴诊。现症见耳鸣,鸣声如雷,头晕,眼花,口苦,少寐,纳差,二便可,舌暗红,少苔,脉弦。辨证:肝火上炎证。治法:疏肝解郁,清肝泻火。方药:川芎 10g,菊花 15g,葛根 30g,蝉蜕 15g,天麻 10g,钩藤 15g,
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