布地奈德联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病的临床效果.pdf
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1、用药研究布地奈德联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病的临床效果陈明诚作者单位:福建省福清市医院呼吸与危重症医学科【摘要】目的观察布地奈德联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病的临床效果。方法回顾性选取 年 月 年 月福清市医院收治的变应性支气管肺曲霉病患者 例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,各 例。观察组予布地奈德 伏立康唑治疗,对照组予醋酸泼尼松治疗,组均持续治疗 个月。比较 组症状缓解时间、血清半乳甘露聚糖()抗原、特异性免疫球蛋白 ()浓度,治疗前后炎性因子 反应蛋白()、降钙素原()水平、曲霉菌 抗体、总免疫球蛋白 ()、肺功能 第 秒用力呼气容积()、用力肺活量()和 指标及不良
2、反应。结果观察组发热、咳嗽咯痰、咯血、呼吸困难等症状缓解时间均短于对照组(或 );治疗 个月后,观察组 抗原阳性率为 ,低于对照组的 (,);观察组 阳性率为 ,低于对照组的 (,);组 、曲霉菌 抗体、总 水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(均 );组 、较治疗前升高,且观察组高于对照组(或 );观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(,)。结论布地奈德联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病可缩短症状缓解时间,降低 抗原和 阳性率,调节炎性反应与 指标,治疗期间未见明显不良反应,安全性较高。【关键词】变应性支气管肺曲霉病;布地奈德;伏立康唑;肺功能【】变应性支气管肺曲霉病又称过敏
3、性支气管肺曲霉病,是过敏性支气管真菌病中较为常见的呼吸内科疾病,致病曲霉多见烟曲霉,偶见黄曲霉、稻曲霉、土曲霉。患者急性期会出现喘息、咯痰、咯血、发热、胸痛,咯出物中可见棕色痰栓,肺功能障碍主要以阻塞性通气功能障碍为主,常合并支气管炎、肺囊性纤维化,临床误诊率较高。曲霉菌会释放蛋白水解酶并破坏气道,导致支气管扩张,增加下呼吸道感染风险,若气道炎性反应反复发作,会引起支气管阻塞,并诱发肺间质纤维化,导致肺功能不断下降,产生不可逆损伤。临床常用糖皮质激素如泼尼松治疗,可有效缓解急性期症状 。但糖皮质激素有用药周期长、不良反应明显的缺点,且无法抑制曲霉菌入侵,难以从根本上消除病因。因此需在糖皮质激素
4、治疗基础上增加抗菌药物。伏立康唑是第二代三唑类抗真菌药物,具有广谱抗菌特性,且不易受菌株基因突变影响,可较为全面地覆盖现有曲霉菌菌株类型,在治疗变应性支气管肺曲霉病中有较好临床效果 。本研究观察布地奈德联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病的临床效果,报道如下。资料与方法 临床资料回顾性选取 年 月 年月福清市医院收治的变应性支气管肺曲霉病患者 例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,各 例。对照组男 例,女 例;年龄 ()岁;病程 ()年。观察组男例,女 例;年龄 ()岁;病程 ()年。组患者临床资料比较差异无统计学意义(),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者及家属已知晓研究内
5、容并签署知情同意书。选择标准纳入标准:符合 变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识(年修订版)的相关诊断标准,结合临床表现、影像学检查、真菌学检查确诊为变应性支气管肺曲霉病;近 个月内未接受过同类型药物治疗;有正常认知能力;无相关药物过敏史。排临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ,除标准:合并其他类型真菌感染者;合并其他类型呼吸系统疾病者;合并免疫系统疾病者;重要器官功能障碍者。治疗方法组患者均接受平喘、化痰、抗感染、解痉等常规治疗。对照组予醋酸泼尼松片(国药集团容生制药有限公司生产)口服,连用周后更改剂量为隔日 口服,根据病情控制情况可酌情减少用量。观察组予吸入用布地奈德悬混液(正大天晴药业集团
6、股份有限公司生产)溶入 氯化钠溶液 中,采用压缩雾化机 百 瑞 医 疗 科 技(常 州)有 限 公 司 生 产,型 号:雾化吸入,每天 次,根据病情控制情况酌情减少用量;联用伏立康唑片(北京博康健基因科技有限公司生产)早晚餐前 口服,每天次。组均持续治疗 个月。观察指标与方法 ()症状缓解时间:包括发热、咳嗽咯痰、咯血、呼吸困难。()采集患者晨起空腹静脉血 ,以 离心 后取血清,分管检测,采用酶联免疫吸附试验检测血清半乳甘露聚糖()抗原及烟曲霉、黄曲霉、稻曲霉、土曲霉的曲霉菌特异性免疫球蛋白 ()浓度,结果均以阴性、阳性表示,抗体浓度 为阳性,为阴性。()炎性因子、曲霉菌免疫球蛋白 ()、总免
7、疫球蛋白 ():采用免疫增强比浊法检测血清 反应蛋白(),采用电化学发光法检测降钙素原();采用酶联免疫吸附试验检测曲霉菌 抗体、总 。()肺功能:采用肺功能检测仪检测患者第 秒用力呼气容积()、用力肺活量()和 。()不良反应:包括胃肠道反应、视力异常、皮疹及肝功能异常等。统计学方法选择 软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(珋 )表示,组间比较采用 检验;计数资料以频数 百分率()表示,组间比较采用 检验。表示差异有统计学意义。结果 症状缓解时间比较观察组发热、咳嗽咯痰、咯血、呼吸困难等症状缓解时间均短于对照组(或 ),见表 。表 对照组与观察组症状缓解时间比较(珋 ,)组别例数
8、发热咳嗽咯痰咯血呼吸困难对照组 观察组 值 值 抗原、检测结果比较治疗 个月后,观察组 抗原阳性率为 (),低于对照组的 ()(,);观察组 阳性率为 (),低于对照组的 ()(,)。炎性因子、曲霉菌 抗体、总 水平比较治疗前,组 、曲霉菌 抗体、总 水平比较差异无统计学意义();治疗 个月后,组 、曲霉菌 抗体、总 水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(均 ),见表。肺功能指标比较治疗前,组 、比较差异无统计学意义();治疗个月后,组 、较治疗前升高,且观察组高于对照组(或 ),见表 。表 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较(珋 )组别时间 ()()()对照组治疗前 ()治疗后 观察组治疗
9、前 ()治疗后 对照组(治疗前后)观察组(治疗前后)组间值(治疗后)表 对照组与观察组治疗前后炎性因子、曲霉菌 、总 比较(珋 )组别时间 ()()曲霉菌 抗体()总 ()对照组治疗前 ()治疗后 观察组治疗前 ()治疗后 对照组(治疗前后)观察组(治疗前后)组间值(治疗后)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ,不良反应比较治疗期间,对照组有胃肠道反应 例,皮疹 例,不良反应总发生率为 (),观察组有胃肠道反应 例,视力异常 例和肝功能异常 例,不良反应总发生率为 (),组比较差异无统计学意义(,)。讨论既往临床认为变应性支气管肺曲霉病是一种少见病,近年来随着医学界对该病流行病学、发病机制、
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