超声乳化人工晶状体植入术治疗高度近视白内障患者临床疗效观察.pdf
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1、揖基金 项 目 铱 福 建 省 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目(编 号:2018J01202)揖通讯作者铱何文鑫超超声声乳乳化化人人工工晶晶状状体体植植入入术术治治疗疗高高度度近近视视白白内内障障患患者者临临床床疗疗效效观观察察林摇 虓,薛盛丁,何文鑫(福建省南平市第一医院眼科,福建 南平 353000)揖摘要铱摇 目的摇 探讨超声乳化人工晶状体(IOL)植入术对高度近视白内障(HMC)患者视功能、眼前节参数和角膜内皮功能的影响。方法摇 将我院收治的 103 例(103 眼)HMC 患者依照数字奇偶法随机分为两组,研究组(n=52,52 眼)采用超声乳化 IOL 植入术,白内障囊外摘除
2、术组(ECCE 组)(n=51,51 眼)采用 ECCE,比较两组患者术后 3 个月视功能、眼前节参数和角膜内皮功能的变化及不良反应发生情况。结果摇 研究组治疗总有效率 94郾 23%高于 ECCE 组 80郾 39%(P0郾 05),术后视力矫正改善优于 ECCE 组(P0郾 05);术后 3 个月,两组患者复查患眼时前房深度与角度均升高(P0郾 05),研究组变化幅度高于 ECCE 组(P0郾 05),ECCE 组则低于术前(P0郾 05),两组变化幅度差异有统计学意义(P0郾 05)。两组屈光度均降低,研究屈光度改善幅度大于 ECCE 组(P0郾 05);两组角膜内皮细胞密度、眼轴长度均
3、降低,研究组降低幅度低于 ECCE 组(P0郾 05);研究组术后并发症发生率3郾 85%低于 ECCE 组15郾 69%(P0郾 05)。结论摇 对 HMC 患者实施超声乳化 IOL 植入术治疗临床效果良好,可有效提高其视功能与角膜内皮功能,改善其眼前节参数,且较为安全。揖关键词铱摇 超声乳化;人工晶状体植入术;高度近视;白内障揖中图分类号铱 R776郾 1摇 摇 摇 揖文献标志码铱 A摇 摇 摇 揖文章编号铱 1672鄄6170(2023)06鄄0087鄄05The effects of phacoemulsification and intraocular lens implantati
4、on on visual function,anterior segment parameters and corneal endothelial function in patients with high myopiacataract摇LIN Xiao,XUE Sheng鄄ding,HE Wen鄄xin 摇(Department of Ophthalmology,Nanping FirstHospital,Nanping 353000,China)揖Corresponding author铱摇 HE Wen鄄xin揖Abstract铱摇Objective摇To investigate th
5、e influence of phacoemulsification with intraocular lens(IOL)implantation on thevisual function,anterior segment parameters and corneal endothelial function in the treatment of patients with high myopia cataract(HMC).Methods摇 One hundred and three patients(103 affected eyes of severe side)with HMC w
6、ere enrolled.The patients wererandomly classified into a study group(n=52,52 eyes)and an extracapsular cataract extraction group(ECCE group,n=51,51eyes)by means of the odd鄄even number method.The study group was treated with phacoemulsification with IOL implantation and theECCE group was treated with
7、 extracapsular cataract extraction.The visual function,anterior segment parameters and cornealendothelial function as well as incidence of adverse reactions were compared after 3 months of operation between the two groups.Results摇 The total effective rate of treatment in the study group was 94郾 23%,
8、that was higher than 80郾 39%in the ECCE group(P0郾 05).The number of cases with improved postoperative visual acuity correction in the study group was more than that in the ECCEgroup(P0郾 05).After 3 months of surgery,the anterior chamber depth and angle of the affected eye were increased in both grou
9、ps(P0郾 05),but the changes in the study group were higher than those in the ECCE group(P0郾 05),but the thickness in the ECCE group was thinner than that beforesurgery(P0郾 05),and there was a significant difference in the change between the two groups(P0郾 05).The diopter in both groupswas decreased a
10、fter 3 months of surgery,but the improvement of diopter was greater in the study group than that in the ECCE group(P0郾 05).The corneal endothelial cell density and axial length in the two groups were reduced after 3 months of surgery,but thereductions in the study group were lower than that in the E
11、CCE group(P0郾 05).After 3 months ofsurgery,the total incidence rate of complications in the study group was 3郾 85%,that was lower than 15郾 69%in the ECCE group(P0郾 05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。1.2摇 方法摇ECCE 组在手术前 3 天使用抗生素滴眼液治疗,术前 1 天剪除眼睫毛并使用生理盐水冲洗泪道,手术正式开始前进行 3 次散瞳操作,麻醉后铺巾消毒。淤角膜上方做一约 5 mm 的结膜瓣,其次于距离角巩缘灰蓝
12、色区后 1 mm 以内位置做长度为 2 mm 左右与角巩缘平行的 1 条深度为 6 mm 左右的微创切口。于在 3 处不同的部位,分别使用微血管针、丝线离微创切口 1 mm 以内作出 3 条巩膜切口缝线,方位垂直角巩缘。盂整理缝线,于巩膜切口处轻柔地牵出线圈后,将棉片敷于眼部内、外眦。榆术中,若 CL 尚未排出而玻璃体已脱出,可使用 CL 环从巩膜切口与虹膜缺损处延伸至 CL 后方,紧贴角膜托起 CL,朝外方牵出 CL。研究组实施超声乳化 IOL 植入术:手术开始前30 分钟先使用复方托吡卡胺滴眼液(参天制药株式会社,国药准字HJ20110007)散瞳;再注射盐酸丙美卡因滴眼液(s.a.ALC
13、ON鄄COUVREUR n.v.,国药准字 HJ20160133)麻醉术眼表面黏膜,术眼常规消毒,放置开睑器,在角膜边缘 3 点钟方向做一辅助手术切口,在颞上方位透明角膜处再做一切口将黏弹剂注入前房,然后使用针头作直径为 5 mm 左右的连续环形撕囊,结束后予以水分离操作。再其次使用 Universal 域型超声乳化仪(美国爱尔康公司)将皮质与晶体核吸出,补充少许黏弹剂于前房,再行后囊抛光法,并适当延长角膜切口后将人工晶体置入囊袋内;最后行黏弹剂的吸除,继续注入平衡盐溶液以维持稳定的眼压。然后用水封住角膜切口,术后叮嘱患者均连续使用 14 天妥布霉素地塞米松滴眼液(美国爱尔康眼药厂比利时分厂;
14、国药准字 HJ0150119),进行抗感染治疗。1.3摇 观察指标摇 淤临床疗效:术后 3 个月复查患者最佳矫正视力9,其中最佳矫正视力0郾 5 为疗效明显,1 为完全治愈。于眼前节参数:术前、术后 3 个月后应用Pentacam 3D 眼前节全景分析仪(来自德国 Oculus公司)检测患者前房深度(角膜内表面到虹膜外表面及瞳孔的垂直距离)与前房角度(角膜终端部、巩膜突以及虹膜根部三者之间的间隙)以及中央角膜厚度,对比两组患者眼前节参数变化趋势。盂屈光度:于术前、术后 3 个月运用自动验光仪(来自日本Topcon 公司)检测屈光度,对比两组患者屈光度改善情况。榆角膜内皮功能:术前及治疗 3 个
15、月后使用 NSP鄄9900 角膜内皮镜(来自日本甲南 Konan)测量角膜内皮密度(每平方毫米内皮细胞的数量),应用 AR鄄1 全自动电脑验光仪(来自日本尼德克NIDE)联合检影、插片检查角膜曲度,使用 AL鄄Scan光干涉式眼轴长测量仪(来自日本尼德克公司)测量眼轴长度(axial length,AL)(从角膜顶点到眼球后壁视网膜的长度),对比两组患者角膜内皮功能改变情况。虞并发症:记录两组术后 3 个月内的不良事件发生情况,如:高眼压、黄斑水肿以及角膜水肿的发生。1郾 4摇 统计学方法摇应用 SPSS 19郾 0 统计学软件进行数据分析。计数资料以例数(%)表示,比较采用字2检验;等级资料
16、的比较采用秩和检验;计量资料以均数依标准差表示,采用 t 检验。P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2.1摇 两组患者治疗疗效比较摇研究组治疗总有效率 94郾 23%,高于 ECCE 组 80郾 39%,且研究组术后视力矫正改善优于 ECCE 组,差异有统计学意义(P0郾 05);术后两组患者复查患眼时前房深度与角度均升高(P0郾 05),研究组变化幅度高于 ECCE 组(P0郾 05),ECCE 组则低于术前(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组患者患眼眼前节参数比较项目研究组(n=52)ECCE 组(n=51)tP前房深度(mm)术前2郾 68依0郾 412郾 73依0郾 52
17、0郾 5420郾 589术后 3 个月5郾 18依1郾 24*3郾 46依1郾 02*7郾 680变化幅度2郾 64依0郾 271郾 42依0郾 2523郾 7830前房角度(度)术前34郾 14依8郾 8734郾 77依8郾 990郾 3580郾 721术后 3 个月44郾 25依5郾 38*40郾 62依5郾 13*3郾 5030郾 001变化幅度8郾 32依1郾 335郾 43依1郾 2111郾 5290中央角膜厚度(滋m)术前550郾 13依20郾 83550郾 79依20郾 820郾 1610郾 873术后 3 个月546郾 47依20郾 64538郾 38依20郾 25*2郾 00
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