超声评分系统在胎盘植入性疾病中的临床应用价值.pdf
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1、学,2021,32(11):1418-1421.9 刘道彦,刘 杰,王巧莲,等.子痫前期患者血浆 D-二聚体与 C-反应蛋白水平的相关性及诊断意义J.实用检验医师杂志,2022,14(3):283-287.10 吴赟.血清 hs-CRP 及炎性细胞因子水平与子痫前期患者病情程度的关联性分析J.医学检验与临床,2021,32(5):16-19.11 陈其霞,苏 飞,郑 瑶.中期妊娠脐动脉超声血流参数及血清 IL-6、TNF-、CRP 对子痫前期的二级预防价值J.中国计划生育学杂志,2021,29(8):1698-1701,1706.12 刘丽丽,朱启英,李 晶.BMI、炎症指标、D-二聚体水平与
2、子痫前期的相关性J.新疆医科大学学报,2021,44(7):831-834.13 康会贤,张 蕾,马夕锐,等.孕妇早期血清 miR-29a-3p 和 VEGFA 表达水平及其对子痫前期预测价值研究J.现代检验医学杂志,2023,38(2):32-36.14 李雪丽,张 璐,侯 勃,等.lncRNA MIR210HG 在子痫前期胎盘组织中的表达及其功能分析J.中华妇产科杂志,2021,56(6):425-433.收稿日期:2023-07-18 编校:徐 强超声评分系统在胎盘植入性疾病中的临床应用价值张 菊,杨 念,谢 平,杨晓武,戴 薇(贵州省人民医院产科,贵州 贵阳 550499)摘 要 目的
3、:探讨超声评分系统在胎盘植入性疾病中的临床应用价值。方法:选择 2021 年 10 月2023 年 7 月于贵州省人民医院分娩 的 222 例前置胎盘患者为研究对象,根据超声评分系统,评分5 分为粘连型,评分 69 分为植入型,评分10 分为穿透型,比较三组患者的妊娠结局。结果:三组患者的孕次、产次、剖宫产次数差异具有统计学意义(P0.05);对孕产妇采用不同术前超声评分法,其中 3 级人数最多,其次为 2 级;使用术前超声评分法显示 05 分人数最多。结论:超声评分系统可以预测前置胎盘妇女胎盘植入的严重程度。关键词 超声评分系统;胎盘植入性疾病;妊娠结局基金项目:贵州省卫生健康委科学技术基金
4、项目编号:gzwkj2023-425通讯作者:戴 薇 前置胎盘是导致严重产后出血、子宫切除、医源性早产、孕产妇及围产儿死亡的产科严重并发症之一,常伴有胎盘植入性疾病(PAS),根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度,分为粘连型、植入型及穿透型1,2。随着剖宫产手术及宫腔操作的增多,PAS的发生率呈逐年上升趋势,产前精准评估出血的风险、制定个体化分级诊疗方案,对于降低不良妊娠结局具有重要意义。目前超声检查是产科临床上常用的检查方法,也是评估前置胎盘是否伴有胎盘植入的重要手段,种轶文等3研究提出胎盘植入性疾病的超声评分系统可预测术中出血及子宫切除的风险。本文通过参照超声评分系统预测前置胎盘术中出血严重程度
5、并进行量化分层,以期达到对前置胎盘术中出血风险的精准评估、降低不良妊娠结局。1 资料与方法1.1 一般资料:选择 2021 年 10 月2023 年 7 月于贵州省人民医院分娩的 222 例前置胎盘患者为研究对象。根据种轶文等提出的超声评分系统,评分5分为粘连型 152 例,评分 69 分为植入型 59 例,评分10 分为穿透型 11 例。其中术前预置腹主动脉球囊 27 例,未预置腹主动脉球囊 195 例。本研究纳入标准:孕龄28 w 并且于本院进行产前检查,经临床、组织病理学检查确诊为前置胎盘者。排除标准:孕龄2 w、双胎及多胎妊娠、合并影响出血及凝血功能的内外科疾病者。本研究遵循的程序符合
6、贵州省人民医院伦理委员会所制定的伦理学标准并得到该委员会批准。1.2 方法:本研究中前置胎盘、胎盘植入、产后出血的诊断标准均参照妇产科学(第 9 版)中相关诊断标准。本研究 222 例受试者均通过产前超声诊断及手术证实为前置胎盘及胎盘植入。产前、产后出血量测量方法均采用容量法或称重法。采用回顾性分析方法采集受试者的临床资料,包括年龄、孕次、产次、剖宫产术分娩次数、流产次数及孕前体重指数(BMI)以及本次妊娠时是否发生产前出血,同时采集产后出血量、输血量、子宫切除、产后感染情况、新生儿出生孕周、出生 1 min、5 min Apgar 评分、住院天数、住院费用等,比较三组患者基本临床资料及母儿结
7、局。1.3 观察指标:对前置胎盘患者进行产前超声检查,记录患者的胎盘厚度、胎盘位置、膀胱线、胎盘内1143吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期涡流数目、宫颈血窦、胎盘基地血流等指标,具体评分方式如表 1 所示。得分5 分为粘连型或无植入,6 分得分9 分为植入型,10 分为穿透型。1.4 诊断标准:在实践操作中,由于存在局限性,因此本次研究重要以手术探查作为 PAS 的诊断标准,包括对 PAS 的严重程度进行分型判断,见表 2。表 1 胎盘植入超声评分量表观察指标0 分1 分2 分观察指标0 分1 分2 分胎盘位置正常边缘或低端完全胎盘陷落无有融合成片伴有沸水表征胎盘厚度5
8、 cm胎盘基底部血流血流规则 血流增加、成团伴有“跨界”血管胎盘后低回声带连续局部中断消失宫颈血窦无有融合成片伴有沸水表征膀胱线连续中断消失宫颈形态完整不完整消失表 2 PAS 分级标准分级分娩方式特征1 级剖宫术或自然分娩第三产程胎盘完整剥离,胎盘黏附正常2 级剖宫术胎盘组织未侵及子宫浆膜层,用宫缩剂胎盘剥离不完整,需人工清除胎盘自然分娩人工剥离胎盘,部分胎盘黏附3 级剖宫术胎盘组织未侵及子宫浆膜层,用宫缩剂胎盘不剥离,需人工清除胎盘自然分娩人工剥离胎盘,部分胎盘黏附4 级剖宫术看到胎盘组织穿透子宫浆膜层,但膀胱与子宫之间有清晰的手术界面,可钝性分离膀胱腹膜反折5 级剖宫术看到胎盘组织穿透子
9、宫浆膜层,膀胱与子宫间无清晰的手术界面,难以钝性分离膀胱腹膜反折6 级剖宫术看到胎盘组织穿透子宫浆膜层,侵及宫旁或除膀胱外的其他器官1.5统计学方法:应用 SPSS23.0 软件进行方差分析、非参数检验及2检验。2 结果2.1 一般临床资料比较:三组年龄、BMI、流产次数、阴道分娩次数比较,差异无统计学意义(P 0.05),而孕次、产次、剖宫产次数三组间差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.2 三组患者妊娠结局比较:三组术中出血量、输血量、妊娠天数、手术时长、是否子宫切除、住院费用、住院天数比较,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 4。表 3 三组一般临床资料比较中位数(四分位数)
10、组别n年龄(xs,岁)孕次(次)产次(次)流产次数(次)阴道分娩次数(次)剖宫产次数(次)孕前 BMI(xs,kg/m2)粘连型15232.084.543(2,4)1(0,1)1(0,1)0(0,0.75)0(0,1)27.033.5植入型5932.975.054(3,5)1(1,2)1(1,2)0(0,1)1(0,2)28.083.39穿透型1132.914.594(3,5)1(1,3)1(0,2)0(0,0)1(1,3)25.913.72F 或 Z 值0.84314.78513.5084.6701.78019.4732.804P 值0.4320.0010.0010.0970.4110.00
11、00.063表 4 三组患者妊娠结局比较中位数(四分位数)组别产前出血量(ml)术中出血量(ml)输血量(ml)妊娠天数(xs,d)手术时长(min)子宫切除(n)否是粘连型0(0,0)500(362.5,800)0(0,400)261.4314.6663(52,75)1520植入型0(0,10)1 200(1 000,1 700)800(400,1 200)254.212.8390(75,119)590穿透型0(0,0)3 000(1 500,5 000)2 800(800,3 600)252.8213.34151(130,240)92Z 或 F 值2.55591.35772.3706.69
12、569.95038.712P 值0.2790.0000.0000.0020.0000.0002143吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期续表 4 三组患者妊娠结局比较中位数(四分位数)组别产后感染(n)否是住院费用(元)住院天数(d)Apgar 1 min(分)Apgar 5 min(分)粘连型150216 935.56(14 491.16,19 195.65)4(4,6)9(9,9)10(10,10)植入型56326 629.8(19 867.2,34 333.7)6(5,8)9(8,9)10(10,10)穿透型11044 956.92(40 704.71,53 146.
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