案例教学法联合情景模拟教学在骨科实习生中的应用.pdf
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1、189临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期作者简介:魏劲松,主任医师,教授,博士研究生导师,医学博士。研究方向:脊柱脊髓损伤,骨科教育教学。*通讯作者:王仲伟,。临床医学教育案例教学法联合情景模拟教学在骨科实习生中的应用魏劲松1,2,陈思圆2,郭伟雄2,翁一杰2,黎良盛2,王仲伟1,2*(1.广东医科大学,广东 湛江 542000;2.广东医科大学附属医院 脊柱退变与畸形外科,广东 湛江 542000)摘要:目的 观察案例教学法联合情景模拟教学在骨科实习生中应用效果,及对病例分析及临床综合实践能力的影响。方法 研究对象为 2020 年 1 月至 2021 年 12 月于广东
2、医科大学骨科进行临床实习的实习生,将 2020 年 1 月至 2020年 12 月于广东医科大学附属医院骨科实习的实习生设为对照组(25 人),将 2021 年 1 月到 2021 年 12 月于本院骨科实习的实习生设为观察组(25 人),对照组采用传统教学法,观察组接受案例教学法联合情景模拟教学。比较两组出科时理论考核、实践技能考核成绩、实践技能考核中出现的各类错误及对课程的满意情况。结果 出科时,观察组病史采集、病情分析、诊断及鉴别诊断、治疗方案拟定分值及理论成绩总分均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),而两组实习生的基础知识成绩比较,差异无统计学意义(t=0.713,P=0.4
3、79)。观察组病史采集、查体及阅片分值及总分均高于对照组,且观察组清创不彻底、专科查体不熟练、石膏固定不熟练、对患者及其家属指导不足发生率均低于对照组,差异有统计学意义(2=4.153、4.500、4.348、3.947,P 0.05)。观察组对激发学习兴趣、提升思维能力、提升自学能力、提升归纳总结能力、提升表达能力、提升协作能力的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 案例教学法联合情景模拟教学不仅能提高骨科实习生病例分析能力,而且可以提高临床综合实践能力,提高其对课程的满意度。关键词:骨科教学;实习生;案例教学法;情景模拟教学;病例分析;临床带教中图分类号:R249文献
4、标志码:B DOI:10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0189-04Effect of Case-based Instruction Combined with Situational Simulation Teaching on case Analysis and Clinical Comprehensive Practice ability of Orthopedic InternsWEI Jingsong1,2,CHEN Siyuan2,GUO Weixiong2,WENG Yijie2,LI Liangsheng2,WANG Zhongwei1,2*(
5、1.Guangdong Medical University,Zhanjiang,Guangdong 542000,China;2.Department of Spinal Degeneration and Deformity,Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang,Guangdong 542000,China)Abstract:Objective To observe the application effect of case teaching method combined with scenario s
6、imulation teaching in orthopedic interns,and its impact on case analysis and clinical comprehensive practice ability.Methods The study subjects were interns who underwent clinical practice in orthopedics at Guangdong Medical University from January 2020 to December 2021.Interns who practiced in the
7、affiliated hospital of Guangdong Medical University from January 2020 to December 2020 were set as the control group(25 people),and those who practiced in our hospital from January 2021 to December 2021 were set as the observation group(25 people).The control group adopted traditional teaching metho
8、ds,and the observation group received case teaching method combined with scenario simulation teaching.The theoretical examination scores,practical skills examination scores,various errors occurred in the practical skills examination,and satisfaction with the course at the end of the course were comp
9、ared between the two groups.Results At the end of the course,the scores of history collection,condition analysis,diagnosis and differential diagnosis,treatment plan formulation,and total theoretical scores of the observation group were higher than those of the control group,with statistically signif
10、icant differences(P 0.05),while there was no statistically significant difference in the basic knowledge scores of interns in both groups(t=0.713,P=0.479).The scores of history collection,physical examination and film reading,and total scores of the observation group were higher than those of the co
11、ntrol group.The incidence rates of incomplete debridement,unskilled specialty physical examination,unskilled plaster fixation,and insufficient guidance for patients and their families in the observation group were lower than those in the control group,with statistically significant differences(2=4.1
12、53,4.500,4.348,3.947,P 0.05).The satisfaction of the observation group with stimulating learning interest,improving thinking ability,improving self-learning ability,improving induction and summarization ability,improving expression ability,and improving cooperation ability was higher than that of th
13、e control group,with statistically significant differences (P 0.05).Conclusion Case teaching method combined with scenario simulation teaching can not only improve the case analysis ability of orthopedic interns but also improve their clinical comprehensive practice ability and increase their satisf
14、action with the course.Key Words:orthopedic teaching;interns;case teaching method;scenario simulation teaching;case analysis;clinical teaching骨科教学因其理论性强且实践多的特点,已成为近年来临床外科教学的重难点1。骨科临床实习能培养实习生基础外科无菌技术、加深理论知识的理解和掌握以及锻炼常见疾病的诊治,是外科实习的重要一环,但难以在短时间内让学生全部熟悉相关的知识与技能2。随着人们对健康和教育的不断重视,带教老师讲解的传统骨科教学方式已难以激发实习生的积
15、极性并无法满足培养人才需求,故寻找一种行之有效的骨科教学方式必不190Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11可少,其不仅能更好辅助骨科教学过程的顺利开展,也对培养优秀的、理论知识丰富且实际操作强的复合型人才意义重大3。案例教学法(CBL)指通过经典案例的分享与讲解,引导实习生主动思考分析、发现并解决问题,是一种先进的、互动性强的教学模式,常被用在住院医师规培、麻醉实习等情况中4。情景模拟教学是指在教学中,通过让实习生参与一种与现实场景类似的情景,让实习生扮演不同人物角色去进行事件发展再现,并模拟操作等,引导实习生主动探索并分析总结出解决的方法,从而锻炼实
16、习生独立分析、解决问题及沟通的能力,其常与 CBL 联用于住院医师规培和急诊培训中,但用于骨科实习生较为少见5。基于此,本研究观察案例教学法联合情景模拟教学在骨科实习生中的应用效果,以及对病例分析及临床综合实践能力的影响,以期为该类实习生选择适合教学模式提供依据。1资料与方法1.1一般资料研究对象为 2020 年 1 月至 2021 年 12 月于广东医科大学骨科进行临床实习的 50 例实习生。将 2020 年 1 月到 2020 年 12 月于本院骨科实习的实习生设为对照组(25例),将 2021 年 1 月到 2021 年 12 月于本院骨科实习的实习生设为观察组(25 例)。其中对照组男
17、 13 例,女 12例;年龄为(23.151.24)岁。观察组男 16 例,女 9 例,年龄为(23.741.07)岁。两组实习生年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。纳入标准:提前与实习生沟通此次教学活动研究方法,实习生同意,自愿参加;完整参与至少 2 周临床教学工作。排除标准:实习期间无故旷课,迟到、早退超过 2 次;正在参加其他教学研究;有 CBL 教学和情景模拟教学实习经历。1.2方法对照组采用传统教学法,包括根据教学大纲,每周采取小讲课进行理论知识讲解与回顾,以及带教老师床旁以口头或示范的形式进行病史问询、查体及阅片等,在出科时对实习生进行理论和实践考
18、核。观察组接受案例教学法联合情景模拟教学,具体为。(1)教学前,教师以骨科疾病为核心制定教学计划,准备好适合的常见骨折或骨病等典型案例,充分收集病例资料,标注案例中的重要知识点,准备好相关问题,如股骨干骨折如何诊断,如何对其进行治疗,其并发症有哪些等;以经典案例为基础,准备好搭建模拟病例临床场景的材料,设计模拟情景的方案;对 25 名实习生进行分组分为 4 组,每组 6 8 人,要求实习生提前预习骨科相关知识,自行查阅近期新型临床研究的文献或综述等,准备好理论教学和模拟实践。(2)实施中,理论课以教学大纲为基础,案例讲解穿插其中突出具体问题,教师给出典型案例,让实习生以小组形式进行讨论,并提出
19、需要解决的问题,如股骨干骨折如何诊断、如何处理及常见并发症等。小组成员自行分配任务,包括查阅相关专业的资料和文献,收集好材料,并讨论对病史和查体的补充,需要进一步的检查和该项检查的目的,及讨论治疗的方法与进展等。组内进行总结,派代表以幻灯片的形式展示,对分析和解决的临床实际问题加以分享阐述,组间进行讨论,教师引导针对幻灯片中的内容对其进行提问,并通过观察实习生表现和幻灯片内容,评估每组完成任务情况,同时在教师的指导点评下,对相关重难点加以强调,就该病例总结出最佳诊疗方案。对情景模拟进行角色分配,每组实习生轮流扮演患者、家属及医务人员,按照设计好的场景进行情景模拟,完成具体操作及解决过程中出现的
20、问题,演示中教师注意观察每位实习生应对问题的处理方式。(3)模拟结束后,各小组集中讨论分析,总结过程情景模拟过程中的不足,教师进行提炼总结和进一步补充,加深教学效果。1.3观察指标理论考核:出科时对两组骨科实习生采取试卷的形式进行考核,包括基础知识和病例分析,考查实习生理论知识掌握情况及综合分析能力。满分 100 分,其中基础知识占 40 分;病例分析题占 60 分,包括病史采集、病情分析、诊断及鉴别诊断、治疗方案拟定 4 项,每项15 分。实践技能考核:出科时对两组实习生进行临床实践考核,包括病史采集、查体及阅片能力三方面。其中病史采集占 30 分,查体占 40 分,阅片能力占 30 分。总
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