TEE在左心耳封堵联合导管消融术治疗非瓣膜性心房颤动中的应用分析.pdf
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1、Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine August 2023 Vol.33.No.16 82 文章编号 1007-0893(2023)16-0082-03 DOI:10.16458/ki.1007-0893.2023.16.025TEE 在左心耳封堵联合导管消融术治疗非瓣膜性心房颤动中的应用分析汪璐1,2叶振盛2林洁2(1.漳州正兴医院,福建 漳州 363000;2.福建省立医院,福建 福州 350000)摘要目的:分析经食管超声心动图(TEE)在左心耳封堵联合导管消融术治疗非瓣膜性心房颤
2、动患者中的应用 价值。方法:选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月福建省立医院收治的 98 例非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象,所有患者均经 TEE 下行左心耳封堵联合导管消融术治疗。比较术前、术后 3 个月患者心功能指标,统计患者手术完成情况、并发症发生情况。结果:98 例非瓣膜性心房颤动患者均顺利完成手术,手术完成率为 100%(98/98)。术后 3 个月,患者左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)高于术前,左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)低于术前,差异具有统计学意义(P 0.05)。98 例非瓣膜性心房颤动患者中,共有 4 例发生并
3、发症,并发症发生率为 4.08%(4/98);其中封堵器相关血栓 2 例(2.04%)、心包积液 1 例(1.02%)、左心耳残余分流 1 例(1.02%)。结论:TEE 在左心耳封堵联合导管消融术治疗非瓣膜性心房颤动患者中应用效果显著,在术前检测、术中引导与术后随访中均具有重要价值,是保障手术成功的关键。关键词心房颤动;经食管超声心动图;左心耳封堵;导管消融术中图分类号 R 541.7+5 文献标识码 B收稿日期2023-06-04作者简介汪璐,男,主治医师,主要研究方向是经食道超声心动图。心房颤动是指持续性快速心律失常,在临床的患病率中处于较高水平1-2。近年来,随着人口老龄化进程的加快,
4、心房颤动的发生率呈逐年上升趋势3。非瓣膜性心房颤动属于心房颤动的一种,心房颤动造成心脏内血流动力学紊乱,心房血栓形成致使脑卒中与外周动脉栓塞是其最有危害的并发症,发生脑卒中的概率是无心房颤动患者的 5 倍以上4-5。导管消融术为以往临床治疗非瓣膜性心房颤动患者的常用措施,其在维持窦性心律、改善患者生活质量及预后中具有良好的治疗效果。但其远期复发率依然较高,故无法满足临床所需。脑卒中是非瓣膜性心房颤动的主要并发症之一,因左心耳结构较为复杂,血液流动较为缓慢,故此部位是心房颤动时最容易形成血栓的部位,闭合左心耳对于预防心房颤动患者血栓的发生具有重要意义。随着临床对左心耳结构与功能认知的逐步深入与介
5、入器械技术的快速进步,左心耳封堵术逐渐在临床中广泛使用。超声心动图是临床评估心脏结构、功能的有效措施,而经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)能 够 从 心脏后方更近距离的观察,可更清晰的显现心脏的结构与形态,故在 TEE、左心耳封堵术、导管消融术三者联合下可为临床干预提供更丰富完整的信息。目前临床关于TEE 在左心耳封堵联合导管消融术治疗非瓣膜性心房颤动患者中的应用效果的相关研究报道较为缺乏。基于此,本研究选取 98 例非瓣膜性心房颤动患者,分析三者联合对此类患者的具体效用,具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 4
6、月至 2022 年 4 月福建省立医院收治的 98 例非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象。98 例 患者中,男性 50 例,女性 48 例;年龄 46 75 岁,平均(60.71 2.48)岁;体质量指数 18.3 26.9 kgm-2,平均(24.73 0.68)kgm-2。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准(1)经心电图检查确诊为心房颤动,且非瓣膜性心房颤动符合心房颤动抗凝治疗中国专家共识6中的相关诊断标准;(2)预计生存期 1 年;(3)患者具有较高的依从性;(4)符合手术相关指征,且无手术禁忌证,无 TEE 检查禁忌证;(5)患者及家属知情并同意本研究。1.2.2排除标准(1)存在精
7、神疾病者;(2)合并全身性感染者;(3)意识障碍,难以进行正常交流者;深圳中西医结合杂志 2023 年 8 月第 33 卷第 16 期 83 (4)合并严重的脑器质性疾病者;(5)存有血液系统疾病者;(6)存在凝血功能、免疫系统异常者;(7)存 有恶性肿瘤者;(8)存在活动性出血病史者;(9)左心 耳先天性发育异常;(10)合并肝肾等脏器功能不全者;(11)存在酒精、药物依赖史者。1.3方法术前采用 Philips iE33 超声诊断仪进行 TEE 检查,经食道超声探头,型号为 X72t,频率为 2 7 MHz,排除左心耳血栓存在;入室后,构建静脉通路,患者取平卧位,全身麻醉;穿刺左侧与右侧股
8、静脉,经左侧股静脉放入 6F 4 极电极导管到右心室心尖部,并放入 6F 10 极电极导管到冠状静脉窦;经由右侧股静脉行房间隔穿刺,在左心房放入 2 根长鞘,经此长鞘送入标测与消融导管;在 Carto 三维标测系统引导下构建左心房模型,等到双侧肺静脉口定位后行环肺静脉口部线性消融达到电学完全分离;电隔离之后如若患者窦性心律未恢复,则把电复率转换成窦性心律,在窦性心律之下开展左心房电压监测,按照左心房电压情况行针对性的基质改良,之后行左心耳封堵术;将左心耳封堵专用的输送鞘经由加硬导丝送到左上肺静脉口部,再送入猪尾巴导管行左心耳造影以了解左心耳形态并检测内径,同时运用 TEE 经食管中段切面的 0
9、、45、90 与 135 旋转角度测量左心耳内径,依据左心耳形态与开口直径选取对应的型号封堵器;于 TEE 与胸部 X 线检查引导下将合适型号的封堵器放入左心耳中;行 TEE 检查确定无明显残余分流,牵拉试验无移位后,将封堵器释放;再次行 TEE 检查确定封堵器在位,并计算封堵器压缩率,推注对比剂未见漏口,拔除鞘管与导管,对穿刺部位行压迫止血,术毕。1.4观察指标比较术前、术后 3 个月患者心功能指标,统计患者手术完成情况、并发症发生情况。(1)手术完成情况。封堵器位置固定封堵于左心耳处,无封堵器移位、栓塞,且封堵器形态正常,对四周组织结构无影响则判断为手术完成。(2)心功能指标。比较患者术前
10、、术后 3 个月的左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、每搏输出量(stroke volume,SV)。(3)并发症。统计两组患者并发症(封堵器相关血栓、心包积液、左心耳残余分流)发生情况。1.5统计学分析采用 SPSS 20.0 软件进行数据处理,计量资料以sx表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用 2
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