PDCA循环管理模式对特医食品医嘱情况的影响.pdf
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1、特殊医用食品(food for special medical purposes,FSMP)是一类为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要,专门加工配置而成的配方食品。该类食品必须在医生或临床营养师指导下使用,对于维持、保障疾病状态人群的生理功能、身体康复具有重要作用1。FSMP在欧美发达国家的应用十分广泛,是临床治疗中不可或缺的产品,但在中国起步较晚,发展也较为缓慢,影响了各类病患的治疗效果2。随着我国社会经济的发展与老龄化的来临,PDCA循环管理模式对特医食品医嘱情况的影响李莹杰,吴萍(同济大学附属同济医院营养科,上海200065)摘要 目的:降低
2、医院肠内营养不合理医嘱的发生率,促进肠内营养特医食品(FSMP)的合理使用。方法:以我院2019年1-12月的肠内营养医嘱300例为未改善组,300例收治时间为2020年7月至9月的使用肠内营养制剂的患者为改善组。统计未改善组不合理医嘱数量及发生类型,对存在的问题进行分析,运用 FOCUS-PDCA循环管理法对改善组患者的肠内营养特医食品医嘱进行管理,统计管理后的肠内营养医嘱,分析比较不合理医嘱数量及发生类型、住院患者死亡率及好转出院率,评价管理效果。结果:与未改善组相比,改善组FSMP不合理医嘱发生率降低,住院患者死亡率降低,好转出院率升高。结论:采用FOCUS-PDCA循环管理可降低肠内营
3、养不合理医嘱发生率,促进医院肠内营养特医食品的合理使用。关键词 PDCA管理模式;特殊医用食品;肠内营养;住院患者;营养治疗;不合理医嘱中图分类号 R197.32文献标志码 A文章编号 1005-7803(2023)10-1449-04The Influence of PDCA Cycle Management Mode Intervention on Food for Special Medical PurposesLI Yingjie,WU Ping(Departmentof Nutrition,Tongji Hospital,Tongji University School of Med
4、icine,Shanghai 200065)Abstract Objective:To reduce the incidence of unreasonable medical advice on enteral nutrition in our hospital,and to promotethe rational use of enteral nutrition special medical food.Method:A total of 300 cases of enteral nutrition orders in our hospital fromJanuary to Decembe
5、r 2019 were collected as the unimproved group,and 300 cases of patients receiving enteral nutrition preparationsfrom July to September 2020 were collected as the improved group.The number and types of unreasonable medical orders were countedand the existing problems were analyzed.Then,the FOCUS-PDCA
6、 cycle management method was used to manage the enteral nutritionspecial medical food orders of patients in the improvement group.After management,the enteral nutrition orders were collected,andthe number and occurrence types of unreasonable medical orders,the mortality rate of inpatients and the ra
7、te of improved dischargewere statistically analyzed to evaluate the management effect.Results:The incidence of unreasonable medical advice of FSMP was significantly decreased in the improved group compared with the non-improved group.The mortality rate of inpatients decreased,and therate of improved
8、 discharge was higher than that before the implementation of management.Conclusion:The FOCUS-PDCA cycle management can reduce the incidence of unreasonable medical orders for enteral nutrition and promote the rational use of special enteralnutrition food in hospitals.Key wordsPDCAManagement Mode;Foo
9、d for Special Medical Purposes;Enteral Nutrition;HospiIalized Patients;NutritionalTherapy;Unreasonable Prescription李莹杰,等.PDCA循环管理模式对特医食品医嘱情况的影响第34卷第10期2023年10月1449江苏卫生事业管理第34卷第10期2023年10月以及人们对营养知识和营养状况的日益关注,越来越多的营养学家、医生和患者开始重视 FSMP 在临床上的使用,对FSMP的需求也逐年递增。国家为规范FSMP行业颁布了 特殊医学用途配方食品注册管理办法,但目前关于医院FSMP的使用
10、还未统一规范。PDCA循环管理是美国医院组织于上世纪90年代提出的一项持续质量改进管理模式,已广泛应用于国内外医院的各方面管理3,4,诸如护理管理、手术管理等,但在FSMP的医嘱管理中尚未见有应用。本研究采用 FOCUS-PDCA(Find-organize-clarify-understand-select-plan-do-check-act)循环管理法对上海市同济医院肠内营养中FSMP的不合理医嘱进行分析和管理干预,对比管理前后不合理医嘱的数量,评价管理方法的应用效果,以促进FSMP在临床营养治疗领域发挥更大作用。1资料与方法1.1一般资料本研究回顾性纳入该院收治时间为2019年1月至12
11、月的使用肠内营养制剂的300例患者作为未改善组,以收治时间为2020年7月至9月的使用肠内营养制剂的300例患者作为改善组,对两组患者的各项临床资料进行分析比较。未改善组患者男性 164 例,女性 132 例;年龄 1498 岁,平均(73.211.9)岁。改善组患者,男性165例,女性135例;年龄1297岁,平均(72.714.7)岁。纳入标准:患者均存在上消化道通过障碍,需经鼻胃(十二指肠)管、鼻空肠管、胃造口或空肠造口等方式给予肠内营养制剂。1.2方法采集患者姓名、住院号、性别、年龄、入住科室、肠内营养医嘱,必要时补充查阅病历资料。1.2.1未改善组。对患者住院期间的肠内营养医嘱从合理
12、性方面进行回顾性点评,对不合理医嘱中用法用量不适宜、适应证不适宜等相关指标进行统计和分析。1.2.2改善组。实施PDCA,对患者FSMP临床医嘱进行跟踪点评并进行审核及干预。在实施PDCA期间,辅助纠正临床的不合理医嘱习惯。收集实施PDCA后的肠内营养医嘱,统计不合理医嘱数量及发生类型,并与未改善组进行分析比较,评价管理效果。1.3技术路线实施PDCA管理模式,从计划、施行、检查、反馈四个阶段入手,从人、物、法、环四个方面针对FSMP医嘱存在问题展开管理,并评价管理效果。1.3.1计划阶段(P)。进行现状分析及原因分析:对选取的300例未改善组患者住院期间的肠内营养医嘱从合理性方面进行回顾性点
13、评,对不合理医嘱中用法用量不适宜、适应证不适宜等相关指标进行统计和分析。1.3.2实施阶段(D)。对所选取的2020年7-9月入院的300例改善组患者运用PDCA循环管理,并对肠内营养医嘱开具过程中存在的问题进行干预:识别医嘱中不合格医嘱,记录并干预。(1)应用指征适宜性;(2)品种选择适宜性;(3)用法用量适宜性;(4)经济学角度适宜性。同时,与临床医生面对面沟通交流,针对不同科室容易出现的不合理医嘱问题以及患者的不同情况提出整改意见。1.3.3检查阶段(C)。对比分析干预实施前后的不合理医嘱情况,对不合理医嘱进行点评分析,讲解原因,并分析进一步的改进措施。1.3.4处理阶段(A)。收集改善
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