不典型肌壁间妊娠误诊子宫肌瘤囊性变1例.pdf
《不典型肌壁间妊娠误诊子宫肌瘤囊性变1例.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《不典型肌壁间妊娠误诊子宫肌瘤囊性变1例.pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、.1558生殖医学杂志2 0 2 3年10 月第32 卷第10 期DO1:10.3969/j.issn.1004-3845.2023.10.015病例报告不典型肌壁间妊娠误诊子宫肌瘤囊性变1例向阳*,胡晓文,王慧颖(北京中医药大学深圳医院(龙岗)妇科,深圳518 17 2)【摘要】子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫肌壁内着床并发育,属于一种比较罕见的异位妊娠。由于患病率极低且无典型的临床症状,故容易延误最佳诊疗时机或者误诊,导致孕妇子宫破裂、大出血甚至危及生命。本文报道了1例我院收治的误诊为子宫肌瘤变性的不典型肌壁间妊娠病例,以期为子宫肌壁间妊娠患者的临床诊疗提供参考资料。【关键词】子宫肌壁间妊娠
2、;异位妊娠;子宫肌瘤变性;诊断;治疗【中图分类号】R737.33【文献标识码】A(JReprodMed2023,32(10):1558-1560)一、病例资料患者,女,39岁,因“彩超发现子宫肿物3年,伴月经紊乱半年”于2 0 2 2 年11月4日来我院门诊就诊。患者月经初潮14岁,平素月经周期30 33d,经期6 d,中等量月经。适龄婚育,G6P2A4(2 0 13年、2 0 2 1年各顺产1胎;既往人工流产2 次;1次胚胎停育行清宫术,具体时间不详;2 0 16 年孕2 6 周时因宫内感染行引产术)。自诉2 0 19年外院彩超发现子宫小肌瘤,当时无症状,建议观察;2 0 2 0 年至2 0
3、 2 1年妊娠期间彩超检查提示子宫肌瘤较小,未予处理,未见具体的报告单,其余时间未进行检查。2 0 2 0 年于外院行宫腔镜下宫腔粘连分离术,未避孕,有生育打算。半年前开始月经紊乱,周期1530 d,经期1030 d 不等,前8 9 d量中等如常,夹有较多血块,之后淋漓不尽,用护垫可。患者一直未予重视及处理。末次月经:2 0 2 2 年10 月中旬,前8 d量如常,之后淋漓不净,纸巾擦拭即有,至2 0 2 2 年11月6 日干净。门诊进行了经阴道子宫、附件彩超检查,结果显示:(1)子宫肌层实性占位,考虑子宫肌瘤可能(较大肌瘤部分囊性变,大小45mmX39mm,位于宫底);(2)子宫内膜回声不均
4、(厚约10 mm,内回声不均);(3)双侧附件区未见明显异常。遂于2 0 2 2 年11月7 日收住我院妇科。人院时患者无诉不适,一般情况可。双合诊:外阴已婚式,阴道内畅,见少量色清、质稀分泌物,无异味;宫颈大小、质地正常,表面光滑,无举摆痛,宫颈口闭;子宫体前位,不规则增大如孕3月大小,质稍硬,压痛(一),活动度可;双侧附件区未扪及明显异常。其余无特殊病史。患者人院后给予完善相关检查,2 0 2 2 年11月7日查女性肿瘤八项未见异常,血-HCG9.64U/L。盆腔磁共振成像(MRI)结果回示:(1)子宫底部肌壁间占位,考虑子宫肌瘤伴囊变、少许出血可能(大小约45mmX44mmX4l mm)
5、。(2)宫颈纳氏囊肿。但阅读盆腔MRI片,发现宫底肌壁间肿物穿透内膜,与宫腔相通(图1)。A:盆腔矢状切面;B:盆腔横切面。箭头示宫底肌壁肿物与宫腔相通的通道。图1盆腔MRI检查结果当时诊断考虑:(1)子宫平滑肌瘤伴变性(?);(2)妊娠滋养细胞疾病(?)。排除手术禁忌症后,于2022年11月9日行宫腔镜检查十宫腔赘生物切除术,术中见:宫腔底部靠近右侧见一长约3cm1cm的色黄、质韧赘生物凸起,其蒂部附着处见一凹陷(图2),内膜缺损,余宫腔内未见明显异常。【收稿日期】2 0 2 3-0 2-0 3;【修回日期】2 0 2 3-0 6-0 8【作者简介】向阳,女,湖南衡阳人,硕士研究生,主治医师
6、,中医妇科学专业.(*通讯作者,Email:8 12 2 2 1954 q q.c o m)生殖医学杂志2 0 2 3 年10 月第3 2 卷第10 期箭头示赘生物蒂部附着处凹陷。图2 术中宫腔镜下赘生物图像术后2 0 2 2 年11月10 日复查血-HCG12.91U/L。宫腔组织病理结果:(宫腔)送检为坏死组织。:1559.综合评估后于2 0 2 2 年11月14日行腹式子宫肿物剔除手术,台下剖视子宫肌壁肿物并送冰冻病理,术中冰冻切片结果:(子宫肿物)送检子宫肌壁内可见血肿形成,伴有囊性改变,周边可见子宫内膜腺体,间质伴有蜕膜样改变。切除物肉眼所见为囊性肿物一个,直径4.5cm,切面可见出
7、血及囊性变,囊内壁光滑,周边肌层内可见紫蓝色结节;石蜡切片病理结果:送检子宫肌壁内可见血肿形成,伴有囊性改变,血肿中可见变性坏死的胎盘绒毛,周边可见子宫内膜腺体,间质蜕膜样改变。病理诊断:(子宫肿物)送检子宫肌壁内可见血肿形成,伴有囊性改变,血肿中可见变性坏死的胎盘绒毛,周边可见子宫内膜腺体,间质蜕膜样改变(图3);子宫腺肌病。最终诊断明确为子宫肌壁间妊娠。术后2 0 2 2 年11月15日复查血-HCG 2.39 U/L。BA:肌壁间血肿及退变的胎盘绒毛(黑色箭头示退变的绒毛,黄色箭头示血肿,蓝色箭头示肌壁组织);B:血肿内退变的胎盘绒毛(黑色箭头);C:肿物囊性变(红色箭头示囊肿壁,黑色箭
8、头示退变绒毛)。图3子宫肌壁间肿物病理图(HE染色X25)二、讨论异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的一种异常妊娠。子宫肌壁间妊娠(intramural ectopicpregnancy,IMP)属于异位妊娠,在异位妊娠中所占比例不到1%,是一种罕见的特殊类型妊娠。IMP由于受精卵不着床于宫腔内,而是种植在子宫肌壁中生长,其四面包绕着肌壁组织,一般不与宫腔及输卵管连通,随着胚胎生长发育,胎盘绒毛逐渐植人子宫肌壁,极易侵蚀肌壁血管而引起子宫破裂、大出血。由于 IMP缺乏特异性临床表现,对其进行早期识别、早期诊断以及个体化治疗在保护患者生育力方面显得尤为重要。当前认为导致 IMP发生的病因主要有
9、:子宫内膜缺陷或受损、子宫肌层缺损如子宫浆膜层受损、子宫腺肌病、体外受精-胚胎移植、子宫蜕膜防御能力减弱而妊娠滋养细胞活性增强等 2-7 。回顾该患者既往病史,曾多次进行人工流产、清宫、引产、宫腔粘连的手术操作,均易导致子宫内膜受损、子宫肌层缺损,从而受精卵可以经由肌壁与内膜间缺损的孔道种植在子宫肌层。我们术中宫腔镜下见宫腔底部靠近右侧处有肌壁凹陷、内膜缺损,盆腔MRI片中可见子宫肌壁间妊娠与宫腔相通,刚好验证了这一推断。同时,患者伴有子宫腺肌病,亦可能是促成IMP的另一危险因素。IMP临床表现有停经、腹痛及阴道流血,不具特异性,有些患者可能仅表现为 HCG阳性,而无其他合并症,故当出现月经异
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 典型 肌壁间 妊娠 误诊 子宫 肌瘤 囊性变
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。