MPR重建CT引导下经皮腹膜后肿物穿刺活检术应用价值.pdf
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1、论著临床研究MP R重建C T引导下经皮腹膜后肿物穿刺活检术应用价值*王玉华,余 锋,方 科(南昌大学第一附属医院高新医院肿瘤科,江西 南昌 3 3 0 0 9 6)摘 要 目的 探讨MP R重建C T引导下经皮腹膜后肿物穿刺活检术的临床应用价值和安全性。方法 回顾性分析2 0 1 9年8月至2 0 2 2年8月在该院行经皮腹膜后肿物穿刺活检患者7 9例,其中MP R重建C T引导4 4例(MP R组),普通轴位C T引导3 5例(普通组)。比较2组患者穿刺成功率和并发症发生情况。结果 MP R组患者穿刺成功率为9 7.7%,普通组为8 5.7%,2组比较差异有统计学意义(P=0.0 4 5)
2、。7 3例穿刺成功患者腹膜后肿物为恶性淋巴瘤(3 9.7%)、转移瘤(4 3.8%)、神经鞘瘤(5.5%)及淋巴结结核(1 1.0%)。MP R组患者并发症发生率为2 0.5%,普通组为4 5.7%,2组比较差异有统计学意义(P=0.0 1 6)。结论 MP R重建C T引导下经皮腹膜后肿物穿刺活检术是安全可靠的,较普通C T引导穿刺成功率提高,且可降低并发症发生率,值得临床推广。关键词 腹膜后肿物;穿刺;C T引导;活检术;MP R;多平面重建D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 2.0 0 7中图法分类号:R 7 3 0
3、.4 4 文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 2-3 8 1 3-0 4文献标识码:AA p p l i c a t i o n v a l u e o f MP R r e c o n s t r u c t i o n a n d C T-g u i d e d p e r c u t a n e o u s p u n c t u r e b i o p s y o f r e t r o p e r i t o n e a l m a s s e s*WANG Y u h u a,Y U F e n g,F ANG K e(D e p a r t m e n
4、t o f O n c o l o g y,G a o x i n H o s p i t a l,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n c h a n g U n i v e r s i t y,N a n c h a n g,J i a n g x i 3 3 0 0 9 6,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l v a l u e a n d s a f e
5、t y o f M u l t i-p l a n n e r r e f o r m a t i o n(MP R)r e c o n s t r u c t i o n a n d C T-g u i d e d p e r c u t a n e o u s p u n c t u r e b i o p s y o f r e t r o p e r i t o n e a l m a s s e s.M e t h o d s A t o t a l o f 7 9 p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t p e r c u t a n e o
6、 u s r e t r o p e r i t o n e a l o f r e t r o p e r i t o n e a l m a s s e s f r o m A u g u s t 2 0 1 9 t o A u g u s t 2 0 2 2 i n t h i s h o s p i t a l w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d,i n c l u d i n g MP R r e c o n s t r u c t i o n C T 4 4 c a s e s(t h e MP R g r o
7、 u p)a n d 3 5 c a s e s(t h e g e n e r a l g r o u p)g u i d e d b y c o n v e n t i o n a l a x i a l C T.T h e s u c c e s s r a t e s a n d c o m p l i c a t i o n-s o f t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d.R e s u l t s T h e s u c c e s s r a t e o f p u n c t u r e w a s 9 7.7%i n
8、 t h e MP R g r o u p a n d 8 5.7%i n t h e g e n e r a l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P=0.0 4 5).Am o n g t h e 7 3 p a t i e n t s w i t h s u c c e s s f u l p u n c t u r e,r e t r o p e r i
9、t o n e a l m a s s e s w e r e m a l i g n a n t l y m p h o m a(3 9.7%),m e t a s t a t i c t u m o r(4 3.8%),s c h l e mm a(5.5%)a n d l y m p h n o d e t u b e r c u l o s i s(1 1.0%).T h e i n c i-d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s w a s 2 0.5%i n t h e MP R g r o u p a n d 4 5.7%i n t h e
10、 g e n e r a l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e b e-t w e e n t h e t w o g r o u p s w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P=0.0 1 6).C o n c l u s i o n MP R r e c o n s t r u c t i o n a n d C T-g u i d e d p e r c u t a n e o u s p u n c t u r e b i o p s y o f r e t r o
11、 p e r i t o n e a l m a s s e s i s s a f e a n d r e l i a b l e,w h i c h c a n i m p r o v e t h e s u c-c e s s r a t e a n d r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s c o m p a r e d w i t h g e n e r a l C T-g u i d e d p u n c t u r e,a n d i s w o r t h y o f c l i n
12、 i c a l p r o m o t i o n.K e y w o r d s R e t r o p e r i t o n e a l m a s s e s;P u n c t u r e;C T-g u i d e d;B i o p s y;M u l t i-p l a n n e r r e f o r m a t i o n;M u l t i p l a n a r r e c o n s t r u c t i o n 腹膜后肿物是肿瘤科常见的一类较难明确诊断的疾病,因其位置深,周围有重要的血管、椎体、肾脏的重要结构,前方有胃肠、胰腺、肝脏等重要脏器,活检困难。而影像
13、学C T及MR I可提供诊断参考,但无法定性诊断。目前腹膜后肿物常用的定性诊断方法有:开腹活检、腹腔镜活检、影像学引导下的细针穿刺活检,以及影像学引导下粗针穿刺活检。开腹活检和腹腔镜活检对患者创伤大、风险高、花费高,并且需要在全身麻醉下进行,术后恢复时间长。细针穿刺活检只可取得细胞学结果,对恶性病变分型困难,特别是3183现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 2期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 2*基金项目:江西省卫生健康委员会科技计划项目(2 0 2 2 A 0 1 9)。作者
14、简介:王玉华(1 9 9 4-),主治医师,主要从事肿瘤内科综合治疗。通信作者,E-m a i l:f a n g k e q q 8 81 6 3.c o m。淋巴瘤分型和区分原发和转移瘤方面难以明确。影像引导下的粗针穿刺活检术是较为理想的定性诊断办法,可以在彩色多普勒超声、C T和MR I下进行。C T引导下经皮腹膜后肿物穿刺活检术是最常用的办法1,具有创伤小、操作时间短、取材足、并发症少、恢复快等优点。C T多平面重建(MP R)技术2是在平扫C T的基础上进行图像后处理,可以获取轴位、矢状位、冠状位重建图像,在此基础上还可以针对血管做容积再现(V o l.R e n d.)、肺部组织做
15、最小密度投影(M i n I P)、骨结构做最大密度投影(M I P)、肿瘤病灶作立体密度投影(V I P),同时可以对重要组织结构和肿瘤组织进行三维图像重建,实时引导穿刺针进入肿瘤中心轴位置。对于一些难度大的位置穿刺可以采取MP R重建引导的方式实时引导操作者进行操作3,大大降低操作风险。MP R技术不仅在肿瘤活检中广泛应用,也已逐渐应用于肝肿瘤病变的射频/微波消融治疗图像后处理中,在不增加扫描流程、辐射剂量的前提下提供更多的空间定位信息和解剖细节展示4。在肺部肿瘤中,也有将MP R用于肺结节穿刺和冷冻消融中的报道5。因此,本研究总结本科室近3年采用MP R重建C T引导腹膜后肿物穿刺,对比
16、普通轴位C T引导,分析2种方法在穿刺活检成功率和并发症发生情况方面的差异。1 资料与方法1.1 一般资料 本研究回顾性收集从2 0 1 9年8月至2 0 2 2年8月本科室行经皮腹膜后肿物穿刺活检7 9例患者的临床资料,根据术中使用的C T引导方式是否采用MP R重建,将其分为MP R组4 4例及普通组3 5例。在本院病历系统中查询并登记患者姓名、性别、年龄、病理结果、影像学资料、手术记录和术中术后并发症等信息。纳入标准:(1)术前诊断为腹膜后肿物需要活检明确性质;(2)活检术在C T引导下完成;(3)术前已签署活检知情同意书。排除标准:(1)年龄小于1 8周岁;(2)孕妇;(3)严重的心、
17、肺、肝、肾功能不全不能耐受活检;(4)精神类疾病无法配合完成活检。本研究已获得医院生物医学伦理委员会批准备案 院伦快(2 0 2 2)1 3号。2组患者一般临床资料比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 2组患者一般资料比较n(%)一般资料MP R组(n=4 4)普通组(n=3 5)2P性别0.5 7 00.4 5 0 男3 0(6 8.2)2 1(6 0.0)女1 4(3 1.8)1 4(4 0.0)年龄(岁)0.0 5 10.8 2 2 23 6(8 1.8)3 0(8 5.7)28(1 8.2)5(1 4.3)吸烟史0.2 7 90.5 9 8 是2 0(4 5.5)1 8
18、(5 1.4)否2 4(5 4.5)1 7(4 8.6)BM I(k g/m2)0.0 7 90.7 7 8 2 52 9(6 5.9)2 2(6 2.9)2 51 5(3 4.1)1 3(3 7.1)使用抗凝药0.6 3 60.4 2 5 是3(6.8)1(2.9)否4 1(9 3.2)3 4(9 7.1)1.2 方法1.2.1 穿刺方法 本研究中使用C T设备为西门子6 4层螺旋C T机,穿刺活检枪为巴德活检枪,活检针为1 8 G活检针。1.2.1.1 穿刺前准备 完善必要的检查:病灶部位的增强C T、血常规、凝血功能、心电图等;操作者仔细阅片,评估穿刺的适应证,建议需活检的肿物直径应大于
19、2 c m,因巴德活检针向前活检距离是1.52.2 c m,故2 c m以内很难做到不损伤周围组织,本中心穿刺最小腹膜后淋巴结为1.5 c m,但其周围有多个同质的淋巴结,总体病灶直径大于2 c m;操作者术前初步制定穿刺进针层面、路径和如何避开重要器官结构;签署知情同意书,告知患者及家属穿刺的必要性,和可能出现的并发症及处理措施。由于穿刺路径不经过消化道,对饮食无特殊要求。对于心肺功能较差的患者,以可以耐受俯卧位0.5 h为原则,术前要求平静状态下不出现胸闷、呼吸困难即可,俯卧位时不出现明显呼吸困难、指脉氧维持在9 0%以上即可。高龄不是穿刺的绝对禁忌,以心肺功能和凝血功能为评估重点,本中心
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