HFMEA在降低胃肠外科颈内静脉堵管率中的临床应用研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 47 HFMEA 在降低胃肠外科颈内静脉堵管率中的临床应用研究 周媛媛 祝瑞霞 王 敏 扬中市人民医院,江苏 扬中 212200 摘要:摘要:目的 探究 HFMEA 在胃肠外科手术中降低颈内静脉堵管率的临床应用效果,为改善手术安全性和提高手术成功率提供可靠的方法和参考依据。方法 选择 2022 年 09 月-2023 年 03 月我院胃肠外科收治的 56 例行颈内静脉置管术患者作为研究对象,随机分为观察组(A 组)和对照组(B 组),A 组实施 HFMEA 管理模式护理干预,B组实施常规护理干预,对比分析两组患者颈内静脉堵管率情况。结果 A 组的颈内静脉堵
2、管率明显低于 B 组(P0.05)。结论 HFMEA 在胃肠外科手术中降低颈内静脉堵管率具有显著的临床应用效果。关键词:关键词:HFMEA;胃肠外科;颈内静脉堵管率 中图分类号:中图分类号:R45 颈内静脉置管术是胃肠外科一种常规的手术技术,这种技术需要在患者的颈部静脉插入一根细管,以便为患者输送药物、液体或营养物质1-2。颈内静脉导管可以快速输送药物或营养物质到患者体内,从而快速发挥治疗作用,通过颈内静脉置管术可以精准控制药物或营养物质的剂量和速度,避免药物过量或过少的情况发生,同时该治疗方法可以避免患者口服药物的负担,减轻患者的不适感,提高患者的舒适度,并预防某些并发症的发生3-4。关于胃
3、肠外科手术患者在留置颈内静脉置管期间发生堵管的发生率尚未有明确的共识,而在我科行胃肠外科术后颈内静脉置管患者的 55例患者中,15 例发生导管堵塞,堵管率为 27%,颈内静脉置管发生堵管会导致治疗延误、并发症增加和额外的医疗费用。因此,为了避免颈内静脉置管术后颈内静脉堵塞情况的发生,应该寻求有效的护理模式。HFMEA(医疗失效模式与效应分析,Healthcare Failure Mode and Effects Analysis)护理模式是一种用于识别、评估和预防医疗错误的质量管理方法,该方法通过对医疗过程中潜在错误的识别和评估,帮助医疗机构提高医疗质量、降低医疗风险5。本次研究采用对比分析的
4、方式,评估 HFMEA 在降低胃肠外科颈内静脉堵管率中的临床应用效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2022 年 09 月-2023 年 03 月我院胃肠外科收治的 56 例行颈内静脉置管术患者作为研究对象,随机分为观察组(A 组)和对照组(B 组),各 28 例,A 组年龄分布在 21-69 岁,年龄均值为(47.276.25)岁;B组年龄分布在21-68 岁,平均年龄为(49.875.23)岁,两组资料比较差异无统计学差异(P0.05),有可比较意义。1.2 纳入和排除标准 纳入标准:(1)确诊为消化道肿瘤的患者;(2)实施 CVC 置管的患者;(3)CVC 留置时间 7 天及以
5、上的患者;(4)无精神障碍的患者;(5)干预期间未发生导管相关性血液感染的患者;(6)出院日即拔除 CVC导管的患者。排除标准:(1)置管后 X 线显示导管末端位于上腔静脉以外;(2)带管时间少于一周;(3)精神异常。剔除标准:发生病情变化抢救无效者。1.3 护理方法 1.3.1 HFMEA 步骤 具体包括(1)制定主题:为降低颈内静脉堵管率,确保输液通畅,提高输液质量,确定应用 HFMEA 对中心静脉维护流程进行改进。(2)组成研究团队:组成项目团队人员要求由与课题有关的专业人员组成,包括各个层面的人员,人数以 8-10 人为宜。最终筛选出的团队成员包括;静脉治疗小组组长和副组长、护士长、科
6、室静疗小组成员、科室责任组长及工作 5 年以上、本科以上学历、护师以上职称承担科室 CVC 导管维护的护理骨干,共 9 人。(3)明确“CVC(中心静脉导管)中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 48 堵管标准”,排除导管压迫、打折等机械性堵管因素。(4)确定并绘制 CVC 维护流程图:HFMEA 是一种“上升形的故障分析方法,是个抽丝剥茧的过程。首先将CVC 维护过程按照流程图的形式逐一展开,经团队成员反复讨论并确认所列出的流程步骤能正确地描述 CVC维护过程,最终将 CVC 维护流程定义为 3 个流程步骤及 15 个子流程,并在主流程、子流程系统上编码,CVC 维护流程见图 1。(5)HF
7、MEA 步骤上执行危害分析,列出潜在失效模式 项目小组成员对3个流程步骤及15个子流程进行分析,运用“头脑风暴法”讨论并列出目前导管维护流程中的每个步骤潜在失效模式(potential failure mode)即所有可能导致堵管的地方,分析潜在的失效结果。危急值评量 HFMEA 危急值严重度(S)失效几率(O),分为 1-16 分,根据国家患 者安全中心(NCPS)的危险评估短矩阵表,确定高风险子流程。失效模式严重度、发生几率的确定方法分两步,首先确定各指标的评价方法,然后根据评价准则评判等级,包括确定指标评价方法,对每一失效模式的严重度(Severity,S)、发生几率(Occurrenc
8、e,0)评估并进行危机值评量。目前常用的严重度及发生几率评级的方法是根据给定的判断准则直接进行打分,将每个人的分别赋值取平均数并计算危机值。本项目失效模式、失效结果及危机值评量。决策树分析方法:经决策树分析,得出引起颈静脉导管堵塞的主要环节即本研究 CVC 维护过程中最需要改善的部分为血液的高凝状态、冲封管方法错误、药物存在配伍禁忌、输液速度减慢/不滴、液体浓度过大、健康教育未达到预期效果(N=否,Y=是),见表 1。(6)制定控制方案,拟定安全控制方案,识别需采取措施进行改造的失效模式所有潜在原因,根据失效模式的潜在原 因对现有的 CVC 维护流程拟定行动方案。选定负责的人员,将研究的控制方
9、案呈报护理部分管质量控制的领导并征得其同意后研究进入临床实施阶段。本研究采取以下策略拟定控制方案:如果失效模式很可能发生,A 消除,尽可能减少发生的机会的条件。如果失效模式不易被察觉,B 控制,建立屏障,让失效模式一旦发生可轻易被察觉。如果失效模式可能导致严重后果,C 减轻,降低失效模式发生后可能造成伤害的严重性。针对发生的原因,参考国内外文献 及多个指南,结合临床实际及 CVC 堵管风险特点,构建出预防 CVC 堵管的护理改善方案6。图 1 CVC 维护流程图 表 1 决策树分析 失效模式 决策树分析 单一弱点 现行控制 可测量 行动 血液的高凝状态 Y N N Y 冲封管方法错误 Y N
10、N Y 药物存在配伍禁忌 Y N N Y 输液速度减慢/不满 Y N N Y 液体浓度过大 Y N N Y 健康教育未达到预期效果 Y N N Y 1.3.2 护理措施(1)加强培训、学习、考核;提高护士专科知识培训;(2)制定中心静脉导管维护操作规范及健康教育模版,统一标准;修订中心静脉导管冲封管操作流程,每位护士熟练掌握导管冲封管操作流程并正确应用;(3)加强医院内的监管机制;加强特殊时间段护士责任心,护士重视管道管理,能自觉按操作流程操作,合理安排输液顺序,静疗小组、药剂科与信息科制定药物配伍说明书信息框提醒,当使用此药物时提醒前后需用生理盐水进行冲管。输注高营养液、脂肪乳剂、氨基酸等结
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