ICU机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者预后不良的影响因素.pdf
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1、8 2023 年 8 月中国民康医学Aug.,2023第35卷 半月刊 第15期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese Peoples Health Vol.35 Semimonthly No.15揖调查研究铱ICU 机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者预后不良的影响因素梁 周1,田 佳2,钟尊多1(1.昌江黎族自治县人民医院重症医学科,海南 昌江 572700;2.海南省人民医院海南医学院附属海南医院重症医学科,海南 海口 570311)【摘要】目的:探讨重症监护室(ICU)机械通气并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者预后不良的影响因素。方法:选取 2020 年1
2、0 月至 2022 年 10 月昌江黎族自治县人民医院收治的 96 例 ICU 机械通气并发 VAP 患者进行前瞻性研究,进行 28d 院内随访和电话随访,将死亡患者纳入预后不良组,其余患者纳入预后良好组,比较两组临床资料,分析 ICU 机械通气并发 VAP 患者预后不良的影响因素。结果:96 例 ICU 机械通气并发 VAP 患者中,16 例预后不良,80 例预后良好,预后不良发生率为 16.67%(16/96);两组性别、合并高脂血症、合并高血压、合并糖尿病、病原菌类型、体质量指数、白细胞计数占比比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组年龄、机械通气类型、住院时间、降钙素原(PCT)、
3、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)占比比较,差异均有统计学意义(P2.5ng/mL、hs-CRP40mg/L 均为影响 ICU 机械通气并发 VAP 患者预后不良的危险因素(P2.5ng/mL、hs-CRP40mg/L 均为影响 ICU 机械通气并发 VAP 患者预后不良的危险因素。【关键词】机械通气;呼吸机相关性肺炎;预后不良;影响因素doi:10.3969/j.issn.1672-0369.2023.15.003中图分类号:R563 文献标识码:B 文章编号:1672-0369(2023)15-0008-04Influencing factors of poor prognosis in
4、ICU patients with mechanical ventilation combined with ventilator-associated pneumoniaLIANG Zhou1,TIAN Jia2,ZHONG Zunduo1(1.Department of Intensive care Unit of Changjiang Li Autonomous County Peoples Hospital,Changjiang 572700 Hainan,China;2.Department of Intensive Care Unit of Hainan Provincial Pe
5、oples Hospital,Hainan Medical University Affiliated Hainan Hospital,Haikou 570311 Hainan,China)【Abstract】Objective:To explore influencing factors of poor prognosis in patients with mechanical ventilation combined with ventilator-associated pneumonia(VAP)in the intensive care unit(ICU).Methods:From O
6、ctober 2020 to October 2022,96 ICU patients with mechanical ventilation combined with VAP admitted to the Changjiang Li Autonomous County Peoples Hospital were selected for the prospective study,and 28 days of hospital and telephone follow-up were conducted.The dead patients were included in poor pr
7、ognosis group,and the other patients were included in good prognosis group.The clinical data of the two groups were compared,and the influencing factors of poor prognosis in the ICU patients with mechanical ventilation combined with VAP were analyzed.Results:Among the ICU 96 patients with mechanical
8、 ventilation combined with VAP,16 had poor prognosis,80 had good prognosis,and the incidence of poor prognosis was 16.67%(16/96).There were no significant differences between the two groups in gender,hyperlipidemia,hypertension,diabetes,pathogen type,body mass index and white blood cell count(P0.05)
9、.There were significant differences in age,type of mechanical ventilation,hospitalization time,and proportions of Calcitonin(PCT)and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)between the two groups(P2.5 ng/mL and hs-CRP40 mg/L were both risk factors for the poor prognosis in the ICU patients with m
10、echanical ventilation combined with VAP(P2.5 ng/mL and hs-CRP40 mg/L are the risk factors for the poor prognosis in the ICU patients with mechanical ventilation combined with VAP.【Keywords】Mechanical ventilation;Ventilator-associated pneumonia;Poor prognosis;Influence factor呼吸机相关性肺炎(VAP)属于医院获得性肺炎,是指
11、在机械通气 48h 后或拔管后 48h 内出现肺部感染1。已知重症监护室(ICU)机械通气患者 VAP 的发生率为 5%28%,延长患者机械通气时间和住院时间2。临床多采用抗感染治疗,但整体效果有限,且长期使用抗生素会增加患者耐药性,导致预后较差3。因此,早期识别 ICU 机械通气并发 VAP 患者预后不良的相关影响因素,对治疗方案的制订具有重要意义4。本文分析 ICU 机械通气并发 VAP 患者预后不良的影响因素。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 10 月至 2022 年 10 月昌江黎族自治县人民医院收治的 96 例 ICU 机械通收稿日期:2023-04-21作者简介:
12、梁周(1982.04),男,汉族,广东信宜人,本科,副主任医师,研究方向为呼吸系统及心血管系统等内外科危重症疾病。9 2023 年 8 月中国民康医学Aug.,2023第35卷 半月刊 第15期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese Peoples Health Vol.35 Semimonthly No.15气并发 VAP 患者进行前瞻性研究。纳入标准:ICU机械通气,符合 VAP 诊断标准5;住院时间 72h;临床资料完整。排除标准:合并哮喘、尘肺、肺结核;有肺部及其他部位恶性肿瘤;严重精神疾病;合并严重脏器疾病;伴其他感染性疾病;近 1 个月内接受过抗感
13、染治疗。男 52 例,女 44 例;年龄 4376岁,平均(62.635.73)岁;原发疾病:重要脏器功能衰竭49例,重症休克27例,严重多发伤16例,其他 4 例。1.2方法(1)收集患者临床资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、合并高血压、高脂血症、糖尿病、病原菌类型、机械通气类型、住院时间。(2)抽取患者空腹静脉血 5mL,以 3000r/min 的速度离心 10min,离心半径 10cm,取上层清液,应用酶联免疫吸附法检测降钙素原(PCT)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平,试剂盒均购自艾博生物科技(上海)有限公司,操作步骤严格按照说明书进行;应用全自动血液分析仪(深圳市帝迈
14、生物技术有限公司,型号:UN71)进行白细胞计数(WBC)。1.3 观察指标(1)对患者进行 28d 的院内随访和电话随访,统计预后结果,将死亡患者纳入预后不良组,其余患者纳入预后良好组。(2)比较两组临床资料。(3)ICU 机械通气并发 VAP 患者预后不良的 Logistic 回归分析。1.4 统计学方法 应用 SPSS23.0 软件进行统计学分析,计量资料以(xs)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 2检验,多因素分析采用 Logistic 回归分析,以 P0.05);两组年龄、机械通气类型、住院时间、PCT、hs-CRP 占比比较,差异均有统计学意义(P6032(40.
15、00)13(81.25)9.1110.003 6048(60.00)3(18.75)合并高脂血症是21(26.25)2(12.50)1.3840.239否59(73.75)14(87.50)合并高血压是13(16.25)3(18.75)0.0600.806否67(83.75)13(81.25)合并糖尿病是 8(10.00)3(18.75)1.0060.316否72(90.00)13(81.25)病原菌类型革兰阴性菌43(53.75)8(50.00)0.1690.919革兰阳性菌21(26.25)5(31.25)真菌16(20.00)3(18.75)机械通气类型有创38(47.50)13(81.
16、25)6.0990.014无创42(52.50)3(18.75)BMI(kg/m2)2435(43.75)6(37.50)0.2130.645 2445(56.25)10(62.50)住院时间(d)1528(35.00)12(75.00)8.7770.003 1552(65.00)4(25.00)WBC(109/L)1136(45.00)10(62.50)1.6360.201 1144(55.00)6(37.50)PCT(ng/mL)2.530(37.50)12(75.00)7.6190.006 2.550(62.50)4(25.00)hs-CRP(mg/L)4025(31.25)15(93.
17、75)21.4290.000 4055(68.75)1(6.25)10 2023 年 8 月中国民康医学Aug.,2023第35卷 半月刊 第15期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese Peoples Health Vol.35 Semimonthly No.152.3 ICU 机械通气并发 VAP 患者预后不良的 Logistic回归分析以 ICU 机械通气并发 VAP 患者预后情况为因变量(“预后良好”=0,“预后不良”=1),以表1中P2.5ng/mL、hs-CRP40mg/L 均为影响 ICU 机械通气并发 VAP 患者预后不良的危险因素(P60 岁
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