CT灌注血脑屏障定量评估在急性脑梗死静脉溶栓治疗中的临床应用.pdf
《CT灌注血脑屏障定量评估在急性脑梗死静脉溶栓治疗中的临床应用.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《CT灌注血脑屏障定量评估在急性脑梗死静脉溶栓治疗中的临床应用.pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 89 CT 灌注血脑屏障定量评估在急性脑梗死静脉溶栓治疗中的临床应用 赵 喆 齐晓岩 王丽欣 哈尔滨市第一医院,黑龙江 哈尔滨 150010 摘要:摘要:目的 研究 CT 灌注定量评估血脑屏障,在急性脑梗死静脉溶栓治疗中的应用。方法 搜集 90 例急性脑梗死患者(2022.03-2023.10),均行 CT 灌注成像(CTPI)检查、静脉溶栓治疗。于治疗前后,测量所有患者的神经功能(NIHSS、mRS)、血脑屏障通透性(rPS)。依据溶栓后患者的 mRS 评分、是否发生出血性转化(HT)将患者分为预后好组(n=40)与预后不良组(n=50)、HT 组(n=
2、35)与未 HT 组(n=55),统计各组的灌注参数。并运用相关性分析探讨 PS、rPS 与溶栓后预后不良的关系。结果 治疗后的 NIHSS、mRS 评分均低于治疗前,rPS 值小于治疗前(P0.05)。预后好组的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)值高于预后不良组,表面通透性(PS)、rPS 值低于预后不良组(P0.05)。与未 HT 组相比,HT 组患侧的 PS 值更低,MTT、rPS 值更高(P0.05);而两组患侧的 CBF、CBV 值比较 P0.05。Pearson 相关性分析可知,PS、rPS 与溶栓后预后不良呈正相关(P0.05)。结论 CT 灌注可定量
3、评估患者的血脑屏障情况,预测静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者的预后情况,值得推广应用 关键词:关键词:CT 灌注;血脑屏障;定量评估;急性脑梗死;静脉溶栓 中图分类号:中图分类号:R743 急性脑梗死作为一种脑血管疾病,在临床上较为常见,具有双高的特点,即发病率高、死亡率。目前主要采用静脉溶栓进行治疗,其可挽救缺血半暗带(Ischemic penumbra,IP),从而在一定程度上减少致残、致死的风险。有研究显示1,部分急性脑梗死患者存在侧支循环开放情况,循环好者的再灌注比例较高,因此评估侧支开放情况,对远期预后具有重要意义。但溶栓治疗也存在一定的缺陷,诸如增加了出血性转化(hemorrhagic
4、 transformation,HT)的可能性,也可影响患者的预后状况。血脑屏障(blood brain barrier,BBB)人体的天然屏障,可严格筛选进出大脑的物质,还可致使药物在脑组织中的浓度较低,从而维持大脑正常的生理活动,故 BBB 在急性脑梗死的发生发展中,具有重要的临床意义。一项研究表明2:BBB通透性增加与急性脑梗死患者出血转化、占位性脑水肿及死亡率增加有关,故而可通过评估 BBB 判定急性脑梗死患者的预后状况。CT 灌注成像(computed tomography perfusion imaging,CTPI)是一种动态影像技术,可获得血流信息参数,多用于评估急性脑梗死患者
5、的梗死核心区和缺血半暗带,因此常作为临床上急性脑梗死患者的基线影像检查。故本文就 CTPI 定量评估血脑屏障情况,对急性脑梗死静脉溶栓治疗患者的应用价值,报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究经相关伦理委员会批准。于 2022 年 3 月至 2023 年 10 月,选取 90 例急性脑梗死患者,其中男性、女性分别为 48 例、42 例,年龄 48-79(63.152.34)岁。纳入标准:(1)符合急性脑梗死的诊断标准3,并确诊;(2)发病时间:4.5-9h;(3)符合溶栓指征;(4)均行 CT 灌注成像检查;(5)无出血、血液疾病或凝血障碍者;(6)发病前 2 天未应用过肝素或抗
6、凝药物者;(7)自愿参与并签署协议。排除标准:(1)其他脑部疾病,诸如短暂性脑缺血发作、好转或症状轻微的脑梗死、脑出血、脑水肿、动静脉畸形或肿瘤者;(2)血压控制不佳者;(3)入院前 1 周做过动脉穿刺,有活动性出血者;(4)拒绝参与或中途退出者。1.2 方法 所有患者均行静脉溶栓治疗及 CT 灌注成像检查。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 90 静脉溶栓治疗:注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG,批准文号 S20110052,规格:50mg)0.9mg/kg,使用前应用附带的稀释剂临时配制,浓度为 1mg/ml。治疗后 24 小时复查
7、颅脑 CT。溶栓后 24h 后予以抗血小板、调节血压血糖血脂。CT 灌注成像检查:运用 64 排 128 层 4D 螺旋 CT 机(德国西门子股份公司,型号:SOMATOM Definition AS),扫描参数:层间距、层厚、矩阵、扫描野(FOV)、管电流、管电压分别为 5mm、5mm、512512、25cm、150mA、120kV。头颅 CT 平扫以听眦线为定位线,应用德国高压注射器(Irich medical)从肘前静脉团注非离子型造影剂(优维显 300g/L)40ml,延迟时间 45s,注射流速 4.0ml/s,延时 5s 扫描,连续扫描 45s,获得 90 帧图像。将图像上传至工作站
8、(AW4.2)后运用CTPI 软件包进行后期处理,依据灌注异常范围确定病变范围。输入动脉、输出静脉分别为大脑前动脉、矢状窦,而后利用MIStar软件自动生成脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)函数图及达峰时间(time to peak of the residual function,Tmax)图、表面通透性(permeability of surface,PS)图,CBF 下降,CBV 正常或轻度增加,MTT延长者为 IP。并计算 CBF 患侧与健
9、侧比值,即相对脑血流量(relative CBF,rCBF),如 rCBF0.20 提示无可逆 IP,0.20-0.35 提示有可逆性 IP;CBF、CBV 下降,MTT 延长者为梗死组织4。Tmax6s 用于测量低灌注区域体积,rCBF30用于计算梗死体积。利用 CT Perfusion 软件避开脑室、脑沟、脑池及大血管,并在Tmax 图上勾勒每一层的低灌注区域,作为感兴趣区(region of interest,ROI),并根据脑中线将该 ROI镜像至健侧,获得低灌注镜像区 ROI。将这两个 ROI 分别导入至 CT 灌注重建得到的 PS 图、CBF 图,分别计算ROI 中的平均 PS、C
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- CT 灌注 血脑屏障 定量 评估 急性 脑梗死 静脉 治疗 中的 临床 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。