HATCH评分、APPLE评分在心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值研究.pdf
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1、 843 中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 论著 HATCH评分、APPLE评分在心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值研究李晓刚1,于颖慧1,李小伟2,张璐1,何健1基金项目:河北省秦皇岛市科学技术研究与发展计划(202101A117)作者单位:1 066000 秦皇岛,秦皇岛市第一医院心血管内科二【摘要】目的 探讨HATCH评分、APPLE评分在心房颤动(房颤)患者射频消融术后复发的预测价值。方法 选取2018年5月至2020年6月于秦皇岛市第一医院心血管内科行射
2、频消融术治疗的105例房颤患者的临床资料进行回顾性分析,观察手术时间、X线曝光时间、消融成功率及复发率;且根据术后3个月后是否出现持续时间30 s的快速性房性心律失常分为复发组(n=36)和未复发组(n=69),分析影响复发的危险因素,评估HATCH评分、APPLE评分及两项联合评估房颤患者术后复发的AUC值、敏感度、特异度。结果 105例房颤患者均顺利完成射频消融术,消融成功率为65.71%,复发率为34.29%。复发组与未复发组在性别、年龄、病程、合并高血压、糖尿病、心力衰竭、估算的肾小球滤过率(eGFR)、持续性房颤、左心室大小、左室射血分数(LVEF)、右室前后径、升主动脉内径、肺动脉
3、主干内径、室内隔厚度、左室后壁厚度、主动脉瓣口血流速度、肌酐等资料比较中,差异均无统计学意义(P0.05);而在左心房大小、E峰、HATCH评分、APPLE评分等比较中,差异具有统计学意义(P0.05)。二元Logistic回归分析显示,左心房大小、E峰、HATCH评分、APPLE评分是影响手术治疗后复发的独立危险因素(P0.001)。ROC曲线分析显示,HATCH评分、APPLE评分及两项联合评估房颤患者术后复发的AUC值分别为(0.747、0.807、0.927,P0.05);敏感度分别为44.40%、69.40%、94.40;特异度分别为91.30%、85.50%、84.10%。结论 H
4、ATCH评分、APPLE评分预测房颤患者射频消融术后复发具有一定价值,且两项联合有利于提高敏感度,能为识别术后复发提供指导。【关键词】HATCH评分;APPLE评分;射频消融术;心房颤动;复发【中图分类号】R541.75 【文献标志码】A 开放科学(源服务)标识码(OSID)Predictive value of HATCH scores and APPLE scores to recrudescence of atrial fibrillation in patients with atrial fibrillation after radiofrequency ablation Li Xi
5、aogang*,Yu Yinghui,Li Xiaowei,Zhang Lu,He Jian.*Second Department of Cardiovascular Medicine,First Hospital of Qinhuangdao City,Qinhuangdao 066000,China.Corresponding author:Yu Yinghui,E-mail:Abstract Objective To discuss the predictive value of HATCH scores and APPLE scores to recrudescence of atri
6、al fibrillation(AF)in AF patients radiofrequency ablation(RFA).Methods The clinical materials were retrospectively analyzed in AF patients(n=105)undergone RFA from Department of Cardiovascular Medicine in the First Hospital of Qinhuangdao City from May 2018 to June 2020.The operation time,X-ray expo
7、sure time,RFA success rate and AF recurrent rate were observed.All patients were divided,according to whether they had atrial tachyarrhythmia with duration30 s after operation for 3 months or not,into recurrent group(n=36)and non-recurrent group(n=69).The risk factors of AF recrudescence were analyz
8、ed,and AUC,sensitivity and specificity of HATCH scores,APPLE scores and HATCH scores+APPLE scores in predicting AF recrudescence after the operation were reviewed.Results All 105 patients completed RFA successfully,RFA success rate was 65.71%and AF recurrent rate was 34.29%.The differences in sex,ag
9、e,disease course,complicated hypertension,diabetes and heart failure,estimated glomerular filtration rate(eGFR),persistent atrial fibrillation(PeAF),left ventricular size,left ventricular ejection fraction(LVEF),right ventricular anteroposterior diameter(RVAPD),ascending aortic diameter(AAoD),main p
10、ulmonary artery diameter,interventricular septum thickness,left ventricular posterior wall thickness(LVPWT),flow velocity of aortic valve orifice and serum creatinine(SCr)had no statistical significance between 2 groups(P0.05).The differences in left atrial size,Epeak,HATCH scores and APPLE scores h
11、ad statistical significance between 2 groups(P0.05).The results of binary Logistic regression analysis showed that left atrial size,E peak,HATCH scores and APPLE scores were independent risk factors of postoperative AF recrudescence(P0.001).The results of ROC curve analysis showed that AUC of HATCH
12、scores,APPLE scores and HATCH scores+APPLE scores was,respectively,0.747,0.807 and 0.927(P0.05),sensitivity was,respectively,44.40%,病区;2 066000 秦皇岛,秦皇岛市第一医院心血管外科 通讯作者:于颖慧,E-mail:doi:10.3969/j.issn.1674-4055.2023.07.18中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 84
13、4 24 h动态心电图随访,以患者术后3个月后心电图检出快速性房性心律失常持续时间30 s判定为复发。1.3 观察指标1.3.1 评估105例患者的手术时间、X线曝光时间、消融成功率及复发率 手术时间定义:射频消融术开始至结束时间。X线曝光时间定义:C型臂X线机显示的透视时间。消融成功判定标准:术后3个月后未发生持续时间30 s的快速性房性心律失常(房颤、房扑、房速)。复发判定标准:术后3个月后发生持续时间30 s的快速性房性心律失常为复发。1.3.2 影响房颤患者经射频消融术治疗后复发的危险因素分析 设计统一的问卷调查表,由专业工作人员收集患者的基本资料,包括性别、年龄、病程、高血压、糖尿病
14、、心力衰竭、估算的肾小球滤过率(eGFR)、持续性房颤、左心室大小、左心房大小、左室射血分数(LVEF)、右室前后径、升主动脉内径、肺动脉主干内径、室内隔厚度、左室后壁厚度、主动脉瓣口血流速度、E峰、血肌酐(SCr)、HATCH评分、APPLE评分等。于术前采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪检查,探头S5-1(频率1.05.0 MHz),指导患者取左侧卧位,取心脏各个切面,测量左心室大小、左心房大小、LVEF、右室前后径、升主动脉内径、肺动脉主干内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、主动脉瓣口血流速度、二尖瓣瓣口舒张早期最大血流速度(E峰)。入院时采集患者空腹静脉血3 ml,3000
15、r/min,离心15 min;采用全自动生化分析仪检测SCr,并采用MDRD公式计算eGFR。APPLE评分5:总分值为05分,评分内容包括年龄65岁、持续性房颤、eGFR60 ml(min1.73 m2)、左心房内径4.3 cm、LVEF50%,符合上述条件分别计1分,各计分相加为总分。HATCH评分6:总分值为07分,评分内容包括卒中、一过性脑缺血发作、心力衰竭各计2分,高血压、年龄75岁、慢性阻塞性肺疾病各计1分;各计分相加为总分。1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用(xs)表示,行独立样本t检验,分类变量以例数(百分比)表示,行2检验。以
16、术后复发与未复发的变量为因变量,其它因素为自变量行二元多因素Logistic回心房颤动(房颤)是指心房出现快速无序的颤动波,流行病学调查发现,其患病率呈日益上升趋势1。房颤患病率从2001年的0.01%上升至2012年的0.20%,即11年间增长了20倍2。近年来,随着医疗技术的发展,临床常采用射频消融术治疗,但其复发率较高已引起临床的广泛关注。有研究显示,HATCH评分可作为预测房颤复发,评估其预后的特异性指标3。也有研究指出,APPLE评分可作为预测房颤从阵发性发展为持续性的客观指标4。但临床上对HATCH评分和APPLE评分在房颤术后再发评估中的应用价值尚无统一说法,且关于上述两种评分联
17、合使用是否能提高敏感度和特异度的文献报道相对较少。因此,本文选取105例行射频消融术治疗的房颤患者临床资料进行回顾性分析,旨在探讨HATCH评分、APPLE评分在行射频消融术的房颤患者预后评估中的应用价值。结果如下:1 资料与方法1.1 研究对象 回顾性分析自2018年5月至2020年6月于秦皇岛市第一医院心血管内科诊治的105例行射频消融术治疗的房颤患者临床资料。根据患者术后3个月后是否出现持续时间30 s的快速性房性心律失常分为复发组(n=36)和未复发组(n=69)。纳入标准:符合射频消融适应症;经心电图等方法检查确诊为房颤;临床资料完整;年龄18岁。排除标准:既往有射频消融手术史;存在
18、凝血功能障碍等疾病;伴有扩张型心肌病、肥厚型心肌病。1.2 方法1.2.1 手术 具体步骤如下:常规消毒、铺巾后,经1%利多卡因局部麻醉后穿刺左侧股静脉,置入四极冠状窦电极,再穿刺右侧股静脉,将Swarts鞘送入,成功穿刺房间隔后经鞘管注入肝素5000 U,且每1 h追加肝素1000 U;而后对左右肺静脉造影,将冷盐水灌注消融导管送入左心房,在CARTO XP系统指定下建立左心房三维模型,行环左右肺静脉前庭线、左房顶部线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线消融,消融温度43、预设功率35 W,消融放电时导管肝素盐水灌注流量17 ml/min,放电间歇时间为2 ml/min,采用环状电极验证肺静脉电隔离
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