GDM一日门诊课堂对GDM孕妇糖脂代谢及分娩结局干预效果的评价.pdf
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1、18CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.18GDM一日门诊课堂对GDM孕妇糖脂代谢及分娩结局干预效果的评价李早红1 李丽榕2 范岩峰3 张明静2基金项目:中国疾病预防控制中心妇幼保健中心母婴营养与健康 研究项目(2020FYH025)作者单位:1 厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院院感 管理部,福建 厦门 361003;2 产科门诊;3 营养门诊通信作者:李丽榕【摘要】目的 探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)一日门诊课堂对 GDM 孕妇孕期糖脂代谢及分娩结局的干预效果。方法 于 201
2、9 年 7 月2020 年 12 月在厦门市妇幼保健院手术室及产房收集经糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)后,被诊断为 GDM 的孕妇 347 例。将这些孕妇分为两组,一组为营养门诊宣教组,共有 215 例,将其列为 GDM A 组;一组为GDM一日门诊宣教组,共有132例,将其列为GDM B组。两组孕妇在控制血糖期间,均由营养医师开具个体化的 GDM 食谱,并均有定期监测血糖。另外,选择同期在厦门市妇幼保健院定期产检并分娩的糖耐量试验正常的孕妇 234 名,作为正常组。回顾性收集三组孕妇孕期血脂、血糖、分娩结局等临床数据,分析三组孕妇在上述指标上的
3、差异。由此,评价 GDM 一日门诊课堂对 GDM 孕妇孕期糖脂代谢及分娩结局的干预效果。结果(1)GDM A 组和 GDM B 组孕妇的身体质量指数(body mass index,BMI)分别为(21.613.24)kg/m2和(21.582.54)kg/m2,高于正常组孕妇的(20.232.25)kg/m2(P 0.05)。(2)三组孕妇孕晚期血脂各项指标(胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)水平均高于孕早期。孕早期,GDM A 组和 GDM B组的低密度脂蛋白水平高于正常组孕妇,而高密度脂蛋白水平则低于正常组孕妇。孕晚期,GDM A 组和 GDM B 组的高密度脂蛋白水平低于正
4、常组孕妇,均差异有统计学意义(P 0.05)。(3)GDM B 组孕妇孕晚期糖化血红蛋白水平为(5.210.41)%,低于 GDM A 组的(5.410.46)%;而胰岛素的使用率为 11.36%,也低于 GDM A 组的 20.93%,差异有统计学意义(P 0.05)。(4)GDM B 组的巨大儿发生率为 6.06%(8/132),低于 GDM A 组的15.35%(33/215)和正常组的 13.67%(32/234)。同时,GDM B组的剖宫产率为 15.91%(21/132),同样低于 GDM A 组的 25.12%(54/215)和正常组的 26.92%(63/234),差异有统计学
5、意义(P 0.05)。结论 营养门诊一对一的饮食宣教模式和 GDM 一日门诊课堂的集中宣教模式均能改善 GDM 孕妇妊娠结局,改善血脂代谢情况。但相对于传统的营养门诊,GDM 一日门诊课堂的健康教育引导模式更能维持 GDM 孕妇的血糖平稳状态,也能降低孕期的胰岛素使用率、巨大儿发生率和剖宫产率。【关键词】妊娠期糖尿病;一日门诊;糖脂代谢;分娩结局;干预效果;评价【中图分类号】R587 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316(2023)18-0018-06doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.18.005Evaluation of Intervention
6、Effect of GDM One-Day Outpatient Class on Glucose and Lipid Metabolism and Delivery Outcomes of the Pregnant Women With the GDMLI Zaohong1 LI Lirong2 FAN Yanfeng3 ZHANG Mingjing2 1 Department of Hospital Infection Management,Women and Childrens Hospital,School of Medicine,Xiamen University,Xiamen Fu
7、jian 361003,China;2 Department of Obstetrics Clinic;3 Department of Nutrtiton ClinicAbstract Objective To explore the effect of the intervention of the gestational diabetes mellitus(GDM)one-day outpatient class on the glucose and lipid metabolism and the delivery outcomes of the pregnant women with
8、the GDM.Methods A total of 347 pregnant women diagnosed with GDM were selected from the operating room and delivery room of Women and Childrens Hospital,School of Medicine,Xiamen University from July 2019 to December 2020 after oral glucose tolerance test(OGTT).Among them,215 pregnant women received
9、 the traditional one-to-one diet education in the nutrition clinic,they were classified as GDM group A.Meanwhile,132 pregnant women received centralized education in GDM one-day outpatient class,they were classified as GDM group B.During the period of controlling blood glucose,the two groups of preg
10、nant women were given individualized GDM recipes by nutritionists,and the doctors also supervised and urged them to monitor their blood glucose regularly.In addition,234 pregnant women with normal glucose tolerance test who underwent regular prenatal check-up and delivery in Women and Childrens Hosp
11、ital,School of Medicine,Xiamen University during the same period were selected as the normal group.Clinical data such as blood lipids,blood sugar and delivery outcomes were collected retrospectively,and the differences in the above indicators among the three groups of pregnant women were analyzed.Th
12、erefore,to evaluate the intervention effect of GDM one-day outpatient class on glycolipid metabolism and delivery outcomes of pregnant women with GDM.Results(1)The pre pregnancy body mass index(BMI)levels of pregnant women in GDM group A and GDM group B were(21.613.24)kg/m2 and(21.582.54)kg/m2 respe
13、ctively,which were higher than those in the normal group(20.232.25)kg/m2,the difference was statistically significant(P 0.05).(2)The levels of blood lipid indexes(cholesterol,triglyceride,low-density lipoprotein and high-density lipoprotein)in the third trimester of pregnancy 19中国卫生标准管理CHSM 18妊娠期糖尿病
14、(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常,是产科最常见的妊娠期并发症之一,其母婴健康均可能产生不良影响。据有关文献报道,近几年我国妊娠期糖尿病的发病率为2.0%17.5%,国内部分区域可达 21.8%1-3。GDM 的治疗方案中,饮食控制是基础,其原则为在保证母婴营养得到充足摄入的前提下,将母体血糖维持在一个安全的范围内。在营养门诊或产科门诊中,由营养医师或产科医师一对一地对 GDM 孕妇进行饮食宣教往往比较耗费were higher than those in the first trimester of pregnancy.I
15、n the early stage of pregnancy,the levels of low-density lipoprotein in GDM group A and GDM group B were higher than those in the normal group,while the level of high-density lipoprotein was lower than that in the normal group.In the third trimester of pregnancy,the level of high-density lipoprotein
16、 in GDM group A and GDM group B was lower than that in normal group,the difference was statistically significant(P 0.05).(3)The level of glycosylated hemoglobin in GDM group B was(5.210.41)%,which was lower than that in GDM group A(5.410.46)%,and the utilization rate of insulin in GDM group B(11.36%
17、)was also lower than GDM group A(20.93%),the difference was statistically significant(P 0.05).(4)The incidence of macrosomia in GDM group B was 6.06%(8/132),which was lower than GDM group A(15.35%,33/215)and the control group(13.67%,32/234).At the same time,the cesarean section rate in GDM group B w
18、as 15.91%(21/132),which was also lower than GDM group A(25.12%,54/215)and the normal group(26.92%,63/234),the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The one-to-one diet education mode of nutrition clinic and the centralized education mode of the one-day outpatient class can impr
19、ove the pregnancy outcome of GDM pregnant women and can improve the blood lipid metabolism.However,compared with the traditional nutrition clinic,the health education guidance mode of GDM one-day outpatient class can better maintain the stable state of blood sugar of pregnant women with GDM,and also
20、 reduce the rate of insulin utilization,macrosomia incidence and cesarean section rate during pregnancy.Keywords gestational diabetes mellitus;one-day outpatient;the glucose and lipid metabolism;the delivery outcomes;nthe effect of the intervention;evaluation时间和精力,门诊时间有限,患者也不能获得足够多的宣教内容。因此,近年来,兴起了 G
21、DM 一日门诊课堂的宣教模式。这种课堂宣教模式受众较多,内容也更为多样化,营养医师或产科医师又能有充足的宣教时间来指导 GDM 孕妇的饮食行为。为探讨这种宣教模式对 GDM孕妇的孕期糖脂代谢情况和分娩结局的影响进行了本研究,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料经医院伦理委员会批准(伦理批件号:KY-2020-033),于 2019 年 7 月2020 年 12 月在厦门市妇幼保健院手术室及产房收集经糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)后,被诊断为 GDM 的孕妇 347 例。其中,有 215例孕妇在营养门诊接受传统的一对一、个体化的门诊宣教方式,
22、为 GDM A 组;有 132 例孕妇则是在 GDM 一日门诊课堂接受引导式健康教育,将其列为 GDM B 组。另外,选择同期在厦门市妇幼保健院定期产检并分娩的糖耐量试验正常的孕妇 234 名,作为正常组。回顾性收集这三组孕妇孕期血脂、血糖、分娩结局等临床数据。纳入标准:(1)经知情同意后,选择经糖耐量试验诊断为妊娠期糖尿病。(2)定期在厦门市妇幼保健院接受产检并计划在本院分娩的孕妇。排除标准:(1)伴有心、肝、肺、肾等重要器官疾病以及良性肿瘤的患者。(2)孕前糖尿病、胰岛素抵抗或有多囊卵巢综合征。(3)多胎孕妇。(4)信息资料不完整或依从性差的孕妇。1.2 方法采用自行设计的调查表,收集孕妇
23、年龄、孕前体质量、身高、文化程度、孕期糖耐量试验结果、孕期血脂各项指标及分娩结局等相关资料。依据中国肥胖问题工作组提出的标准体型评价标准4:身体质量指数(body mass index,BMI),即体质量(kg)/身高(m)2,BMI 18.5 kg/m2为消瘦体型;18.5 23.9 kg/m2为正常体型;24.0 kg/m2为20CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.18超重体型。GDM 诊断标准:孕妇在 24 28 周接受 75 g 的葡萄糖耐量试验,其正常范围为:空腹血糖 5.1 mmol/L,饮糖水后 1 h 血糖 10.0 mmol/
24、L,2 h 血糖 8.5 mmol/L。任何一项超过以上标准,即为妊娠期糖尿病5-6。本研究所收集的妊娠期糖尿病孕妇不包括孕前糖尿病患者,即空腹血糖低于 7.0 mmol/L,饮糖水后 2 h 的血糖低于 11.1 mmol/L。营养门诊宣教组(GDM A 组):对 GDM 孕妇按照孕期妇女膳食指南的要求,给予孕期营养指导,并根据孕前体质量、身高、孕期体质量增长情况、胎儿生长情况编制相应的妊娠期糖尿病食谱,嘱其定期监测空腹及三餐后 2 h血糖,门诊随访7。GDM 一日门诊宣教组(GDM B 组):将 GDM 孕妇引导至 GDM 一日门诊课堂,由营养医师、产科医生和护士协同教授有关课程。课程内容
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