压疮的应急预案及流程.pptx
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1、.压疮的应急预案及流程神经内科 一、一、压疮的定的定义二、二、压疮的分期压疮的分期 三、压疮的风险评估与三、压疮的风险评估与报告制度报告制度四、四、压疮管理要求管理要求五、五、发生生压疮的的应急急预案与流程案与流程一、压疮的定义一、压疮的定义压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮,易发生在骨质凸出的部位,如骶尾部、坐疮也叫褥疮,易发生在骨质凸出的部位,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧骨结节、股骨大转子、足
2、跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。床患者。二、二、压疮的分期压疮的分期1、淤血红润期为压疮初期。局部皮肤受压,出现暂时血液循环障碍,表现为红肿、热、麻木或触痛,此期皮肤表面无破损情况,为可逆性改变。2、炎性浸润期红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,受压部位因淤血而呈现紫红色,有皮下硬节和(或)有水疱形成。水疱破溃后,可见潮湿红润的创面,病人有疼痛感。3、溃疡期静脉血回流严重受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染,浅层组织坏死,溃疡形成;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,可向深部扩散,甚至到达骨骼,更严重者还可出现脓毒败血症。4、
3、可疑深部组织损伤期、可疑深部组织损伤期深度未知深度未知局部皮肤完整,局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色,或有血呈紫色或黑紫色,或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖;可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖;即便接即便接受最好的治疗,也可能会快速发展成为深层受最好的治疗,也可能会快速发展成为深层组织的破溃。组织的破溃。5、不可分期:全皮层缺损或组织全层缺损、不可分期:全皮层缺损或组织全层缺损深度未知深度未知全皮层缺损,伤口被腐肉(黄色、棕褐色、全皮层缺损,伤口被腐肉(黄色、棕褐色、灰色或褐色)和灰色或褐色)和/或焦痂(棕褐色、褐色或或焦
4、痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。只有黑色)覆盖。只有彻底清创后彻底清创后才能测量伤口才能测量伤口真正的深度,否则无法分期。真正的深度,否则无法分期。三、压疮的风险评估与报告制三、压疮的风险评估与报告制度度1、凡有压疮发生或带入,科室须及时登记已患压疮评估与护理措施表并报告,及时查找原因,制定护理措施。2、院外带入压疮患者须立即报告护士长,与家属沟通签字,记录在护理记录中,并在24小时内上报科护士长。科护士长及时安排会诊,核查后在已患压疮评估与护理措施表上签字确认。如有争议、疑难以及特殊病例,科护士长会诊后根据需要确定是否提请护理部会诊。3、对于他科转入的压疮患者,科室之间应做好交接、记录并双方签
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