羊水栓塞ppt课件.pptx
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1、LOREM IPSUM DOLOR典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能张傲。孕产妇死亡率极高。一旦怀疑,立即抢救,包括抗过敏,接触肺动脉高压,抗休克,防止DIC和肾衰竭等。抢救的首选要去为糖皮质激素和盐酸罂粟碱 羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起记性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10-14周钳刮术时,死亡率高达60%以上,是孕产妇死亡的主要原因之一。近年研究认为,羊水栓塞主要时过敏反应,建议命名为“妊娠过敏反应综合症”病因:一般认为羊水栓塞是由于胎粪污染的羊水中的有形物质(
2、胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血循环所引起。羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强)、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉和血窦,是导致羊水栓塞发生的基本条件。高龄初产妇和多产妇(较易发生子宫损伤)、自发或人为导致的宫锁过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞。病理生理:羊水进入母体血循环后,可引起一系列病理生理变化。1、肺动脉高压 羊水中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接形成栓子,经肺动脉进入肺循环,阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞释放白三烯、PGF2和5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛;同时羊水有形物质刺激凝血过程,使肺
3、毛细血管内形成弥散性血栓,进一步阻塞肺小血管。肺动脉高压直接使右心负荷加重,导致急性右心扩张,并出现充血性右心衰竭。而左心房回心血量减少,导致周围血循环衰竭,血压下降,出现休克,甚至死亡。病理生理:2、过敏性休克:羊水有形物质成为致敏原作用于母体,引起型变态反应,导致过敏性休克3、弥漫性血管内凝血(DIC):羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶,进入母血后易在血管内产生大量的微血栓,消耗大量凝血因子及建委蛋白原而发生DIC。DIC时,由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活,产妇血液系统由高凝状态迅速转为纤溶亢进,血液不凝,极易发生严重产后出血和失血性休克。4、急性肾衰竭:由于休克和DIC使得母体
4、多脏器受累,常见为急性肾缺血导致肾功能障碍和衰竭。临床表现:羊水栓塞起病急骤、临床表现复杂是其特点。多发生于分娩过程中,尤其是胎儿娩出前后的短时间内,但也有极少数病例发生于羊膜腔穿刺术中、外伤时或羊膜腔灌注等情况下。临床表现:1、典型羊水栓塞 是以骤然的血压下降(血压与失血量不符合)、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征。一般经过三个阶段:(1)心肺功能衰竭和休克:在分娩过程中,尤其是刚破膜不久,产妇突感寒战,出现呛咳、气急烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状,继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、脉搏细数、血压急剧下降,心率加快、肺底部湿啰音。病情严重者,产妇仅惊叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼
5、吸心搏骤停,于数分钟内死亡。(2)出血:患者度过心肺功能衰竭和休克后,进入凝血功能障碍阶段,表现以子宫出血为主的全身出血倾向,如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。(3)急性肾衰竭:本病全身脏器均受损害,除心脏外,肾脏是最常受损器官。存货的患者出现少尿(或无尿)和尿毒症表现。主要因为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管,引起缺血、缺氧,导致肾脏器质性损害临床表现:2、不典型羊水栓塞 有些并病情发展缓慢,症状隐匿。缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻;有些患者羊水破裂时突然一阵呛咳,之后缓解,未在意;也有些仅表现为分娩或剖宫产时的一次寒战,几小时后才
6、出现大量阴道出血,无血凝块,伤口渗血、酱油色血尿等,并出现休克症状。诊断:1、临床表现及病史 羊水栓塞的诊断主要时根据诱发因素、临床症状和体征。在诱发子宫收缩、宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中或产后短时间内,出现下列不能用其他原因解释的情况:血压骤降或心脏骤停;急性缺氧如呼吸困难、发绀或呼吸停止;凝血机制障碍,或无法解释的严重出血。有这些情况首先诊断为羊水栓塞,并立即按羊水栓塞抢救,同时进行下列检查。2、辅助检查 (1)血涂片查找羊水有形物质:采集下腔静脉血,镜检见到羊水有形成分支持诊断(2)床旁胸部X线摄片:双肺弥散性点片状浸润影,沿肺门周围分布,伴右心扩大诊断:(3)床旁心电图或心脏彩色多普勒
7、超声检查:提示右心房、右心室扩大,而左心室缩小,ST段下降(4)与DIC有关的实验室检查示凝血功能障碍(5)若尸检,可见肺水肿、肺泡出血,主要脏器如肺、胃、心、脑等组织中或心内血液离心后镜检找到羊水有形物质处理:一旦怀疑羊水栓塞,立即抢救。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭发生。1、抗过敏,解除肺动脉高压,改善低氧血症(1)供氧:保持呼吸道通畅,立即面罩给氧,或气管插管正压给氧,必要时气管切开;保证供氧以改善肺泡毛细血管缺氧状况,预防及减轻肺水肿;改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况处理:(2)抗过敏:分娩前后突然出现羊水栓塞的前驱症状,在改善缺氧同时,应立即
8、给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉,稳定溶酶体,保护细胞。氢化可的松100-200mg加于5%-10%葡萄糖液50-100ml快速静脉滴注,再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注,日量可达500-1000mg;或地塞米松20mg加于25%葡萄糖液静脉推注后,再加20mg于5-10%葡萄糖液中静脉滴注。(3)解除肺动脉高压:应用解痉要去环节肺动脉高压,改善肺血流低灌注,根本改善缺氧,预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。盐酸罂粟碱:为首选药物,30-90mg加于10-25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注,日量不超过300mg。可松弛平滑肌,扩张冠状动脉、肺和脑小动脉,降低小
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