3D打印技术在11例下颌骨腓骨移植中的围手术期护理应用.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 129 3D 打印技术在 11 例下颌骨腓骨移植中的围手术期护理应用 陆雯婷 刘 恒 覃春园 谢 雯 廖 莹(通讯作者)广西医科大学附属口腔医院,广西 南宁 530012 摘要:摘要:目的 总结 3D 打印技术应用于下颌骨缺损腓骨移植术患者的护理要点。方法 选取 2018 年 7 月至 2022 年9 月在我科行下颌骨缺损血管化游离腓骨移植术 11 例患者,利用 3D 相关设计软件及 3D 打印机,制作出下颌骨缺损模型及下颌骨重建后模型,对患者及家属进行个性化评估,根据评估结果制定详细的术前及术后的健康宣教、心理指导、疾病的介绍及随访管理护理流程,术后保持
2、呼吸道通畅,防止创面出血及感染,做好口腔、眼部及疼痛护理,预防脑脊液漏、颅内感染及下肢静脉血栓,坚持康复训练等。结果 172 例患者住院时长 1136d,平均(22.8)d,其经治疗及护理,全部康复出院。随访 6 个月,未见肿瘤复发,颌面部外形恢复良好,同时看对患者及家属进行护理满意度调查和护理质控结果。结论 借助于 3D 打印技术及下颌骨缺损模型,全面提升下颌骨缺损血管化游离腓骨移植术患者围术期的护理质量,使患者缩短住院时间的同时体验到更加贴心、优质的护理服务。关键词关键词:3D 打印;下颌骨缺损;腓骨移植;围手术期护理;康复 中图分类号:中图分类号:R473 颌骨是面部正常解剖外形的重要组
3、成部分,它密切关联着人们的言语、咀嚼、吞咽和呼吸等功能。然而,随着各种因素的影响,颌面部出现骨创伤、炎症、肿瘤、先天性畸形等情况也越来越普遍。需手术切除的下颌骨疾病,如颌骨骨髓炎、成釉细胞瘤、骨肉瘤、下牙龈癌等,会使下颌骨缺损,进而影响面部外观、咀嚼、吞咽及语言等功能,给患者术后的正常生活带来了非常大的困扰。目前,广泛使用的口腔颌面外科技术手段之一,就是血管化游离腓骨移植术,用于修复下颌骨缺损1。虽修复效果较满意,但存在创伤大、功能恢复不佳、骨源有限、有传播疾病隐患及无诱导活性等缺陷。通过基于计算机三维设计模型的 3D 打印技术,运用逐层打印方式来构造物体模型,可以实现更加精确的手术,更好的恢
4、复理想的功能和外貌效果。此技术利用模型进行精密的术前设计、准确的术中控制和可靠的术后预测,以达到预期的目的。颌面部手术涉及的解剖结构复杂、血管丰富,涉及多个部位如呼吸道、口腔、眶周、颅内等。肿瘤切除可能会对外观造成影响,手术时间较长,术后若出现出血、感染等问题直接影响疾病治疗效果,在围手术期进行护理干预十分重要2。本科室通过应用 3D 打印技术在 2018 年 7 月至 2022 年 9 月期间,实施 11 例下颌骨缺损腓骨移植手术,并根据此建立专业的护理流程,对患者及家属进行个性化评估,根据评估结果制定详细的术前及术后的健康宣教、心理指导、疾病的介绍及随访管理护理流程,取得良好的护理效果。现
5、将报告如下:1 资料与方法 1.1 一般资料 2018 年 7 月至 2022 年 9 月在本科室进行颌骨缺损血管化游离腓骨移植治疗的患者共计 11 例,其中男7 例,女 4 例,年龄 1467 岁,平均 40.2 岁。这些病例中,癌症患者 4 例,成釉细胞瘤 2 例,骨髓炎 2 例,骨化纤维瘤 2 例,血管瘤术后颌骨缺损 1 例。1.2 方法 所有患者需要在手术前将其 CT 数据以 DICOM 格式导入到 mimics 软件中,然后进行数字图像多层面断层重建,最终重建出颌骨和移植骨的 3D 数字模型。通过利用 CT 成像技术中,病变区域与周围正常组织间的灰度差别,以确定颌骨病变区域与正常组织
6、之间的分界线,从而再利用这些数据重建出颌骨病灶的 3D 数字模型。重建下颌骨三维模型后,将病灶骨和上下颌骨三维重建模型对准同一坐标系,根据临床病理类型,在三维透视下制定颌骨截骨方案。最终生成剩余颌骨3D模型。我们护理通过打印好的利用三维数字模型对患者及家属进行早期护理干预,对患者及家属进行个性化评估,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 130 根据评估结果制定详细的术前及术后的健康宣教、心理指导、疾病的介绍及随访管理。2 护理干预 2.1 术前健康宣教(1)入科后对患者进行病区环境介绍及一般安全指导,进行口腔疾病的知识宣教,介绍相关口腔疾病的发病危险因素,术前相关检查准备,手术方法讲解,手术
7、治疗并发症与长期副作用影响。对家庭成员基本信息及照护能力评估,以及评估患者的综合情况。根据自理能力、家庭照护者、心理分级管理,有效识别中高风险患者,护理操作时重点关注和教育。(2)术前心理干预。术前,使用 3D 打印模型,并利用通俗易懂的语言向患者及家属介绍3D打印的工作原理以及它在疾病治疗中起到的辅助作用3。通过 3D打印模型,患者可以更加直观地了解病情特点、手术目的和方式,以及术前准备工作的意义,更好的配合术后护理,从而真正理解该技术的优点,消除疑虑,提高自信。因为手术会涉及到颌面部和下肢,所以患者对于手术术后的面部改变、下肢运动能力、手术效果和可能出现的并发症都存在不同程度的担忧。因此,
8、护士需要加强心理疏导,以及关注患者的心理变化4。详细的为患者讲解术前、术后注意事项的必要性,分析病人的心理情况,使病人了解手术方法、手术效果,增加病人及家属的自信心,建立良好的医患关系。(3)术前准备。发放术前提示卡,进行术前准备指导,根据 3D 打印实物模型,根据患者病情做出相应的指导,可以减轻患者痛苦以及促进手术早期进行。调查患者饮食喜好,填写饮食记录单,针对性制定术后饮食计划。发放术后康复护理指导视频,指导患者提前进行有效咳嗽、空吞咽、语言、练习床上大小便、轴线翻身等训练。根据入科宣教时对家属照护能力的评估,有效识别家属照护的优缺点,根据家属照顾能力的优缺点制定详细的术后指导及护理计划。
9、(4)完善术前相关检查,如血常规、凝血检查、输血四项、肝肾功能、肺部 CT、心电图、导航 CT、磁共振、肺功能、呼吸功能等。术前 1d 清洁面部皮肤,术区备皮,常规配红细胞 2U。2.2 术后护理 2.2.1 呼吸道护理 对于接受血管化游离腓骨移植手术的患者,通常是采取全身麻醉的方式进行手术。经过鼻麻醉插管手术时,对呼吸道会产生明显刺激,导致全麻术后的患者出现明显的鼻咽喉不适症状及呼吸道分泌物明显增多。为了保持呼吸道畅通,防止呛咳发生,应及时清除口腔分泌物,并指导患者有效咳嗽和吸痰5。在床边备好负压吸引器和中心吸氧,以便及时将口鼻和气道分泌物吸出,以维持呼吸道通畅。留置气管插管患者给与生理盐水
10、气道湿化,定时吸痰,留置气管切开患者采用热湿交换器保持气道无菌环境及温湿度,保持室内清洁,维持室温在 2225 摄氏度,湿度为 60%70%。定期更换气切伤口敷料,保证气道切口干净干燥。严密观察有无气管切开并发症。2.2.2 口腔护理 术后患者不能经口进食,使用氯己定行口腔护理,2-3 次/d 保持口内伤口清洁。行口腔护理时,动作一定要轻柔。还未牵引时按照口腔护理操作技术按顺序擦洗,对于术后牵引的病人,使用氯己定行口腔冲洗,清洗时需仔细观察支抗钉周围牙龈的状况,如发现有明显受压、变黑或出血等情况,应及时向医生报告。同时,要保持弹性牵引的稳固,以免因清洗而导致皮筋脱落。注意提醒病人家属,在进食后
11、督促病人漱口,保持口腔清洁,发现弹性牵引脱落时,及时通知医务人员。2.2.3 管道护理 由于口咽部的结构特点,该部位的血液循环比较丰富,伤口较多、组织间隙也比较大,因此术后术区的肿胀往往较为突出,容易压迫气道而导致呼吸不畅,需要常常使用负压引流来减轻症状。若术后短时间内引流过快、过多呈像鲜红色,应考虑有活动性出血。还需注意引流管有无血凝块阻塞,扭曲、折叠、受压、脱落等,观察引流液的颜色、性质和量,发现负压引流量异常时,及时报告医生,术后根据引流量(24h10ml)拔除引流。2.2.4 疼痛护理 使用长海痛尺评估患者的疼痛情况,针对性给予药物和非药物干预指导,如转移注意力,放放松训练等指导视频,
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