1例淋巴瘤患者突发自身免疫性溶血后继发急性皮肤衰竭的护理体会.pdf
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1、个案护理 例淋巴瘤患者突发自身免疫性溶血后继发急性皮肤衰竭的护理体会曾顺菲,张建,文亚男,刘斌作者单位:天津,中国医学科学院血液病医院 中国医学科学院血液学研究所 实验血液学国家重点实验室 国家血液系统疾病临床医学研究中心 细胞生态海河实验室 重症医学诊疗中心第一作者:曾顺菲,女,本科,主管护师,研究方向:重症护理,:通信作者:张建,女,本科,主管护师,研究方向:重症护理,:【摘要】血液病患者突发自身免疫性溶血导致全身组织器官缺血、缺氧进而发生急性皮肤衰竭的案例较为罕见。该研究总结 例淋巴瘤患者突发自身免疫性溶血后双足跟发生急性皮肤衰竭的护理经验:使用硅酮泡沫敷料保护双侧足跟部,使用软枕或减压
2、垫垫于双小腿使双足跟“漂浮”,使用赛肤润涂抹骨隆突处,定时评估皮肤情况,营养支持,早期康复等。通过精心护理,患者病情平稳,转回移植病房继续治疗。该文丰富了血液病重症患者的急性皮肤衰竭的鉴别和护理经验。【关键词】急性皮肤衰竭;自身免疫性溶血;淋巴瘤;护理:【文章编号】(),(,):,:【】,“”,【】;自身免疫性溶血性贫血(,)是由于机体免疫功能紊乱、产生自身抗体、导致红细胞破坏加速(溶血)超过骨髓代偿时发生的贫血。急性皮肤衰竭(,),目前没有统一的定义、护理和诊断标准,一般认为是出现在身体各个部位的突然发生的多处梨形、蝴蝶形、马蹄形的红色或黄黑色溃疡。本文主要研讨 例血管免疫母细胞淋巴瘤患者拟
3、行造血干细胞移植前突发自身免疫性溶血,出现全身组织器官严重的缺血缺氧后继发双足跟。由于机体医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期贫血状态下,红细胞运输氧气的功能降低,导致全身组织、器官及皮肤缺血缺氧,从而引起全身组织器官功能衰竭后出现急性低灌注的临床表现,皮肤血管收缩以满足重要器官的血流灌注,致使皮肤灌注不足而无法保护机体免受感染和机械性创伤从而发生。通过查阅文献,将 与急性压力性损伤相鉴别,此病例判定为。现报道如下。临床资料 一般资料患者,男,岁,确诊为血管免疫母细胞 淋巴瘤 年余,已行 余疗程化疗,此次为行造血干细胞移植于 年 月 日收入本院移植科。于 月 日:血常规示血红蛋白 ,于:
4、诉活动后头晕伴冷汗,监测血压和血糖均正常,予以对症处理后无明显好转,血红蛋白进行性下降至 ,肝 功 能 提 示 胆 红 素 升 高,总 胆 红 素 ,直接胆红素 ,间接胆红素 ,查 血 浆 游 离 血 红 蛋 白 为 ,提示自身免疫性溶血,予以对症支持治疗,效果不佳,病情进行性加重,于 月 日患者晨起出现意识丧失,呼之不应,测血压 ,心率 次,血氧饱和度,血常规示白细胞、血红蛋白 、血小板 ,患者病情危重转至本中心治疗。患者入科时浅昏迷,呼吸浅快,瞳孔等大等圆,光反射存在,体温:,脉搏:次,呼吸:次,血压:,血氧饱和度。转科诊断与治疗转科诊断为血管免疫母细胞 细胞淋巴瘤、自身免疫性溶血性贫血、
5、缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭。立即予以患者经口气管插管接呼吸机辅助通气,留置胃管、尿管,药物治疗:降颅压(甘油果糖)、营养脑神经(胞磷胆碱)、抗生素(美罗培南)、止咳化痰(氨溴索)、保心(磷酸肌酸钠)、保肝(腺苷蛋氨酸)、保胃(艾司奥美拉唑)、血管活性药物(去甲肾上腺素)、镇痛(舒芬太尼)、镇静(丙泊酚、咪达唑仑)、降心率(艾司洛尔)以及输入白蛋白、丙球、悬浮红细胞。的形成、成因分析、与压力性损伤的鉴别 的形成患者气管插管 后,测血氧饱和度为,查看患者周身皮肤完好,未见异常,予以患者枕部、面部、耳后、双侧肩胛骨、骶尾部、双足跟使用水胶体及硅酮泡沫敷料外敷保护,预防压力性损伤。气管插管 后,予以患者
6、翻身查看周身皮肤,发现双侧足跟处出现“梨形”紫红色瘀斑,左侧足跟面积约 (图),右侧足跟面积约 (图)。后双侧足跟瘀斑处均出现 水泡。月 日夜间左足跟水泡破溃,有黄色液体渗出。月 日患者左右足跟水泡大小有所增大,左侧 ,右侧 ;双侧足跟表皮均有不同程度的脱落伴少量黄色液体渗出。月 日患者意识恢复拔除气管插管。月 日至 月 日双足跟皮肤无明显变化。月 日左侧足跟可见干瘪水泡处皮肤呈紫红色,右侧足跟可见 干瘪水泡呈紫红色,部分表皮脱落,表面干燥,可见 粉红色创面,创面中间位置组织呈鲜红色,有少量黄色液体渗出。图 左侧足跟“梨形”紫红色瘀斑图 右侧足跟“梨形”紫红色瘀斑 成因分析 患者因素 患者突发
7、自身免疫性溶血,起病急,血红蛋白急剧下降(最低至 ),导致机体医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期携氧功能降低,进而造成全身组织器官严重缺血缺氧,尤其足跟部的血液灌注状态极差,是诱发 的根本原因。护理因素 患者入科时病情危重,生命体征不平稳,护理人员把护理重点放在了病情观察和配合医生抢救患者生命上,未在第一时间对患者受压部位采取有效预防措施。同时,临床工作中 的案例极为罕见,相关的护理经验缺乏,对于因患者血流灌注不足导致 的预判评估能力及预防措施不足,均是患者发生 的因素。表 与压力性损伤的鉴别项目压力性损伤病因及发病机制血流动力学不稳定导致皮肤灌注不足,压力有可能是 持续恶化的促进因素
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