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1例空肠与横结肠单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤穿孔合并瘘道形成的CT表现.pdf
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1、846第 53 卷温 州 医 科 大 学 学 报第 10 期2023-03-10刘星星,主管护师,Email:。李炳荣,副主任医师,Email:BingrongL。收稿日期:作者简介:通信作者:1例空肠与横结肠单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤穿孔合并瘘道形成的CT表现刘星星1,江姜乐2,程川3,李炳荣4丽水市中心医院,浙江丽水323000,1.急诊科;2.病理科;3.胃肠外科;4.放射科本文引用:刘星星,江姜乐,程川,等.1例空肠与横结肠单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤穿孔合并瘘 道形成的CT表现J.温州医科大学学报,2023,53(10):846-848.病 例 分 析关键词 肠道;急腹症;淋巴
2、瘤;计算机断层扫描术中图分类号R445.3 DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2023.10.014单 形 性 亲 上 皮 性 肠 道 T 细 胞 淋 巴 瘤(monomorphicepitheliotropicintestinalT-celllymphoma,MEITL)是一种罕见的高侵袭性淋巴瘤,早期诊断有助于提高治疗成功率。笔者报道1例空肠与横结肠MEITL。患者为64岁男性,因腹泻入院,CT示局部横结肠呈偏心性增厚,空肠局部呈环状增厚,横结肠与空肠的病灶均有坏死并在两者间形成瘘道,行手术切除空肠及横结肠肿物,病理诊断为MEITL,后续接受“CHOP”化疗方案进一
3、步治疗,截至2023年3月1日未见肿瘤复发或转移,具体如下。1 病例资料患者,64岁,男,因“腹泻10余天”于2022年3月25日入丽水市中心医院急诊科就诊。实验室检查:大便隐血+,偶见霉菌;血红蛋白84g/L(正常值范围:130175g/L),超敏C反应蛋白10.44mg/L(正常值范围:8mg/L);肿瘤标志物(甲胎蛋白、癌胚抗原、前列腺特异性抗原、糖链抗原CA19-9等)检查结果均无明显异常。CT示(见图1):局部横结肠呈偏心性增厚,空肠局部呈环状增厚,横结肠与空肠的病灶均有坏死并在两者间形成瘘道;增强扫描两处病灶的实性部分强化尚均匀且有渐近性强化趋势;横结肠病变处另可见细线状强化的黏膜
4、被掀起;全腹多组小肠及部分结肠扩张积气。胃肠外科会诊考虑“小肠结肠瘘”,于2022年4月8日经腹腔镜探查后中转开腹手术。术中于右上腹见空肠与横结肠近肝曲处局部肠壁增厚、水肿充血伴两者间粘连及瘘道形成;切除病灶后行空肠间吻合、结肠间吻合。病理镜下见:肿瘤细胞弥漫分布浸润小肠及结肠肠壁全层,细胞形态单一,小-中等大小,胞浆透明,核圆形,染色质细腻,核仁不明显(见图2A)。免疫组化结果显示(见图2B-D):CD20、PAX5、CD5、CD10、Bcl6、MUM1、CD21、CD23、CD2、CD4、CD30、CyclinD1、EBER均(-);CD3、CD7、CD8、CD56、TIA、粒酶B、Bcl
5、-2、P53均(+);Ki67(约90%+);诊断为(送检小肠、结肠、肠瘘组织)MEITL。2022年5月8日行髂后上棘骨髓穿刺活检,病理镜下无明显异常。患者后续于2022年5月至11月间接受7个疗程的“CHOP”(环磷酰胺+长春地辛+多柔比星+泼尼松)方案化疗。截至2023年3月1日影像检查(PET-CT、胸部及全腹增强CT扫描)均未见明显肿瘤复发和转移征象。2 讨论MEITL是一种罕见的肠道原发T细胞淋巴瘤,本病在病因学及病理表现上均与炎性肠病无关,2016年WHO将其从“肠病相关T细胞淋巴瘤I I型”改列为非霍奇金淋巴瘤的一种单独亚型1。由于本病多发生在常规肠镜难以到达的小肠,而MEIT
6、L的肿瘤细胞具有高侵袭性易造成肠穿孔、肠梗阻、感染性休克等急性并发症导致大部分患者难以避免地要接受外科手术干预2-3,因此需要临床尤其是影像科、急诊科等相关科室提高对本病的认识。Vol.53 No.10Oct.2023第53卷第10期2023年10月温 州 医 科 大 学 学 报Journal of Wenzhou Medical University847第 10 期第 53 卷目前MEITL的研究多是针对疾病临床病理特征的分析报道4,很少有关于本病影像学表现的文献。结合本例与既往文献,笔者认为以下CT征象若同时出现对诊断MEITL有一定帮助:肠壁局部增厚伴“细线状强化的黏膜被掀起”;增厚肠
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