430例基底细胞癌患者临床与病理特点回顾性分析.pdf
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1、2.OJ.4410.430例基底细胞癌患者临床与病理特点回顾性分析何萍秀,等骨软皮肤肿瘤心Bone,Soft Tissue and Skin Tumor430例基底细胞癌患者临床与病理特点回顾性分析何萍秀l,2,程丽芳,夏碧霞,吴忆,万川2,31江西省皮肤病专科医院病理科江西省皮肤病临床医学研究中心,江西南昌330 0 0 1;南昌大学医学院,江西南昌330 0 0 6;3南昌大学第一附属医院皮肤科,江西南昌330 0 0 6【摘要】目的:通过统计和分析南昌大学第一附属医院和江西省皮肤病专科医院基底细胞癌(BCC)患者的临床及病理资料,探讨江西地区BCC的临床和病理特点,为该病的临床诊治提供参
2、考。方法:收集、统计和分析两院2 0 16 年0 7 月至2 0 2 1年0 5月病理确诊为BCC患者的临床及病理资料。结果:共收集430 例BCC患者,男女比例为1:1.18,平均年龄为(6 7.3312.48)岁,50 岁及以上患者占90.7 0%,就诊年龄高峰段为6 0 6 9岁。病程10 天 6 0 年,中位数为3(0.0 3,6 0)年。430 例患者确诊443块皮损,位于头面部占87.58%,其次为躯干9.48%、四肢2.2 6%。临床与病理诊断符合率为54.42%。病理亚型以结节型(6 5.0 1%)最多见,其次为色素型(13.32%)。结论:BCC好发于50 岁以上中老年人曝光
3、部位,部分患者病程长,临床误诊率较高,临床医生需进一步认识BCC,提高组织病理活检意识,减少误诊。【关键词】基底细胞癌;临床;病理学;回顾性分析【中图分类号】R739.5【文献标识码】AD0I:10.3969/j.issn.1672-4992.2023.23.021【文章编号】16 7 2-4992-(2 0 2 3)2 3-4410-0 5Retrospective analysis for clinical and histopathological features of basal cell carcinomain 430 patientsHE Pingxiu?2,CHENG Lifa
4、ng,XIA Bixia,WU Yi,WAN Chuan?2,3Department of Pathology,Dermatology Hospital of Jiangxi Province,Jiangxi Provincial Clinical Research Center for Skin Diseases,Jian-gxi Nanchang 330001,China;Medical College of Nanchang University,Jiangxi Nanchang 330006,China;Department of Dermatology,The First Affil
5、iated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Nanchang 330006,China.Abstract】O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l a n d p a t h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f b a s a l c e l l c a r c i n o ma(BCC)i nJiangxi province by statistical analysis of clinica
6、l and pathological data of patients diagnosed in Dermatology Hospitalof Jiangxi Provincel.Methods:Clinical and pathological data of patients with pathologically confirmed BCC in our hos-pital from July 2016 to May 2021 were collected and analyzed.Results:Among 430 patients enrolled,the ratio of male
7、to female was 1:1.18,the mean age was(67.33 12.48)years old,and 90.70%of patients were 50 years old or a-bove,and the peak age range was 60 69 years old.Duration of disease was 10 days to 60 years,with a median of 3years.443 lesions were diagnosed in 430 patients,87.58%of which were located on the h
8、ead and face,followedby 9.48%on the trunk and 2.26%on the limbs.The coincidence rate of clinical and pathological diagnosis was54.42%.Nodular type(65.01%)was the most common pathological type,followed by pigment type(13.32%).Conclusion:BCC often occurs in the exposure site of middle-aged and elderly
9、 people over 50 years old.Some pa-tients have a long course of disease and a high rate of clinical misdiagnosis.Clinicians should further understandBCC,improve the awareness of histopathological biopsy and reduce misdiagnosis.Key words basal cell carcinoma,clinical,pathology,retrospective analysisMo
10、dern.Oncologv 2023.31(23).4410-4414【收稿日期】2022-11-18【修回日期】2023-07-27【基金项目】国家自然科学基金项目(编号:8 18 6 0 48 4);江西省自然科学基金项目(编号:2 0 2 0 2 BABL206107)【作者简介】何萍秀(198 3一),女,江西高安人,主治医师,主要从事皮肤肿瘤方向研究。E-mail:154939359 q q.c o m【通信作者】万川(197 6 一),男,江西南昌人,副主任医师,博士,硕士研究生导师,主要从事皮肤肿瘤方向研究。E一mail:chuanwan 基底细胞癌(basal cell car
11、cinoma,BCC)是最常见的皮肤恶性肿瘤。近年来,国外及国内部分发达地区的学者对当地皮肤肿瘤进行研究分析发现,BCC发病率逐年上升,并且有年轻化趋势1-4。该肿瘤生长缓慢,恶性程度较低,但随着病程进展,病变可呈侵袭性生长,造成局部组织破坏,导致毁容甚至影响组织器官功能,晚期可能发生转移。BCC临床表现多样,一般无自觉症状,容易造成误诊及漏诊。既往研究显示,不同国家或地区的BCC发病率、临床特征及病理特点不尽相同 5-7 。本研究对2 0 16 年0 7 月至2 0 2 1年0 5月南昌.4411MODERNON31,No.23第31卷第2 3期2023年12 月现代肿瘤医学大学第一附属医院
12、和江西省皮肤病专科医院经组织病理确诊的430 例BCC患者的临床与病理资料进行回顾性分析,以期总结江西地区BCC患者的临床病理特征,为该病的临床诊治提供参考。1资料与方法1.1一般资料收集南昌大学第一附属医院和江西省皮肤病专科医院2016年0 7 月至2 0 2 1年0 5月经组织病理确诊的BCC患者430例,由2 位皮肤病理诊断医师重新复习所有病例的组织病理学切片,并进行共同诊断及组织病理分型,汇总其临床及病理资料。1.2组织病理学分型根据WHO(2018)皮肤肿瘤分类标准,将BCC分为结节型、浅表型、微结节型、浸润型、硬化型/多形性、色素型、基底鳞状型、伴肉瘤样分化型、伴附属器分化型、纤维
13、上皮型1.3统计学方法采用SPSS25.0统计软件进行数据分析,计量资料服从正态分布的采用“均数标准差”进行统计描述并以t检验完成组间比较,不服从正态分布的采用“中位数(最小值,最大值)”进行统计描述并以秩和检验进行比较;计数资料采用“例数(百分数)”进行统计描述并以卡方检验或Fisher确切概率法完成比较。所有检验均采用双侧检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1性别年龄430例患者的性别及就诊时的年龄分布见表1,男19 7例,女2 33例,男女比例为1:1.18。患者年龄31 90 岁,平均年龄为(6 7.3312.48)岁,不同性别发病年龄的分布差异无统计学意义(x=6.191,
14、P=0.393)。就诊年龄高峰段为6069岁,其次为7 0 7 9岁(表1)。90Male1974143558552926.1910.393Female233715307262470Total4301129651301177622.2病程430例BCC患者的病程为10 天6 0 年,中位数为3(0.0 3,6 0 年,其中病程2 年者30 4例(7 0.7 0%),病程5年者132 例(30.7 0%),病程10 年者8 0 例(18.6 0%)。2.3发病部位430例患者共确诊BCC皮损443个,头面部共38 8 个(8 7.58%),颈部3个(0.6 8%),躯干(包括外阴)共42 个(9
15、.48%),四肢10 个(2.2 6%)。其中头面部皮损最多的部位为面部(132 个),其次为鼻部及鼻唇沟(93个)。2.4临床特征本组研究资料中,共335例有临床照片,皮疹主要表现为红色、褐色或黑色的丘疹、结节、斑块或斑片,多数表面伴有鳞屑、结痴或溃疡。结节型主要表现为肤色或红色结节,常形成溃疡。色素型表现为黑素丘疹或斑块,常伴溃疡。浅表型表现为躯干缓慢扩大的鳞屑性红斑。硬化型/多形性表现为白色或红色扁平斑块,有瘢痕或消退愈合区域。7 例(1.6 3%)患者皮损多发,其中6 例同时有2 处皮损,皮损均位于头面部,1例同时存在8 处皮损,皮损位于胸前、腋下、耳部、部、上臂。电话随访330 例患
16、者,均行手术扩大切除,10例于术后复发,复发率为3.0 3%。复发间隔时间1 48个月,中位数为10.5(1,48)个月,复发于眼周、鼻部各3例,复发于面部、耳前、额部、胸前各1例。7 例复发1次,2 例(眼周)复发2 次,1例(鼻部)复发3次,复发后再次或多次行皮损扩大切除术,随访至撰稿前无复发。10 0 例患者因联系方式不完整或有误而失访。14例合并皮肤鳞状细胞癌,1例合并汗孔瘤,1例合并汗孔癌,5例为皮脂腺痣基础上并发。2.5组织病理学430例患者共送检443个皮损,均病理诊断为基底细胞癌。组织病理特性表现为真皮内基底样细胞团块增生,团块周边细胞排列呈栅栏状,团块与周围间质间常见收缩间。
17、其中2 0 例患者加做了免疫组化检查,19例患者BER-EP4阳性,15例患者Bcl-2阳性,4例患者AR阳性,2 0 例患者CK20阴性。443个皮损组织病理分型见表2,其中结节型最多见(6 5.0 1%),其次为色素型(13.32%),其他亚型分别为浸润型(7.0 0%)、浅表型(6.0 9%)、微结节型(3.16%)、硬化型/多形性(2.93%)、基底鳞状型(1.58%)、伴附属器分化型(0.90%)(图1)。不同性别的BCC分型差异无统计学意义(x=5.682,P=0.577)。将样本按发病年龄6 0 岁界限分为两组,两组间BCC分型差异有统计学意义(x=15.769,P=0.019)
18、,6 0 岁以上的BCC类型以硬化型/多形性、基底鳞状型、微结节型更多见。而将样本按病程3年界限分为两组,两组间BCC分型差异无统计学意义(x=3.847,P=0.817)2.6临床及病理诊断符合情况临床与病理诊断均为BCC共2 34例(54.42%)。其中硬化型/多形性符合率最低(30.7 7%),其次为浅表型(38.8 9%)、微结节型与基底鳞状型(均为42.8 6%)。临床主要被误诊为以下疾病:鳞状细胞癌(49例),色素痣(19例),脂溢性角化病(12 例),日光性角化病(9例),皮肤黑素瘤(8 例)等。同时有7 0 例为模糊诊断(皮肤溃疡、肿瘤性质待查)3讨论BCC起源于表皮基底层或附
19、属器,是一种生长缓慢、局部侵袭性的恶性皮肤肿瘤。本病发病原因不明,但与长期日光暴露、辐射、摄入含砷较高的水或食物、瘢痕以及某些错构瘤有关 8 。本病好发于老年人曝光部位,特别是面颊、眼周:4412:430例基底细胞癌患者临床与病理特点回顾性分析何萍秀,等和鼻部。皮损表现多样,可表现为丘疹、结节、斑片或斑块,呈灰白色、褐色或黑色,常伴有小而浅的糜烂、结痴或溃疡,一般无自觉症状。由于皮损无特异性,临床常常误诊或漏诊。表2 肿瘤病理分型统计分析Tab.2Statistical analysis of tumor subtypesTumor subtypesNumber ofVariablenMicr
20、onodularScleiosing/BasosquamousWith adnexalPlesionsNodularPigmentedInfiltratingSuperficialBCCmorphoeiccarcinomadifferentiationMale1972011382591374325.6820.577Female233242150342214742Total430443288593127141374VariablenMicronodularScleiosingBasosquamousWithadnexalPlesionsNodularPigmentedInfltratingSup
21、erficialXBCCmorphoeiccarcinomadifferentiationMale1972011382591374325.6820.577Female233242150342214742Total430443288593127141374ABDEFH图1部分常见基底细胞癌亚型的临床和病理图片(HE100)A:结节型基底细胞癌临床图片;B:结节型基底细胞癌,真皮内见周围栅栏状的肿瘤结节;C:色素型基底细胞癌临床图片;D:色素型基底细胞癌,基底样细胞巢内可见大量树突状黑素细胞及色素;E:浅表型基底细胞癌临床图片;F:浅表型基底细胞癌,基底样细胞巢从表皮下面伸出;G:浸润型基底细胞癌
22、临床图片;H:浸润型基底细胞癌,纤维化基质内可见浸润性生长的基底样细胞条索和巢;I:微结节型基底细胞癌临床图片;J:微结节型基底细胞癌,肿瘤小结节分布在真皮层。Fig.1Clinical and pathological images of partial subtypes of basal cell carcinoma(HE 100)A:Clinical image of nodular basal cell carcinoma.B:Nodular basal cell carcinoma,tumour nodules with peripheral palisading were obse
23、rved in the der-mis.C:Clinical image of pigmentedl basal cell carcinoma.D:Pigmented basal cell carcinoma,dendritic melanocytes and pigments can be seen withinbasaloid nests.E:Clinical image of superficial basal cell carcinoma.F:Superficial basal cell carcinoma,nests of basaloid cells project from th
24、e undersur-face of the epidermis.G:Clinical image of infiltrating basal cell carcinoma.H:Infiltrating basal cell carcinoma,infiltrative cords and nests of basaloidcells are present within fibrotic stroma.I:Clinical image of micronodular basal cell carcinoma.J:Micronodular basal cell carcinoma,tumour
25、 micronodulesscattered throughout the dermis.本回顾性研究结果显示,430 例BCC患者男女比例为1:1.18,女性多于男性。从年龄段分布来看,50 59岁患者数量开始明显增多,将样本按50 岁界限分为两组,两者间男女发病数差异无统计学意义(x=0.012,P=0.914)。6 0 6 9岁年龄段最多,其次为7 0 7 9岁者,表明本地区BCC患者的发病仍以中老年人为主,与国内外研究结果类似 6.9-10 。本研究最年轻者31岁,且50 岁以下者占9.30%,因此在临床工作中需对中青年患者发生BCC提高警惕性。本组研究资料中430 例患者,平均5.1
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