1例食管闭锁合并十二指肠闭锁患儿的病例报告.pdf
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1、Advances in Clinical Medicine 临床医学进展临床医学进展,2023,13(10),16147-16152 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/acm https:/doi.org/10.12677/acm.2023.13102257 文章引用文章引用:蒋呈蕊,潘永康.1例食管闭锁合并十二指肠闭锁患儿的病例报告J.临床医学进展,2023,13(10):16147-16152.DOI:10.12677/acm.2023.13102257 1例食管闭锁合并十二指肠闭锁患儿
2、的例食管闭锁合并十二指肠闭锁患儿的 病例报告病例报告 蒋呈蕊蒋呈蕊1,潘永康潘永康2*1西安医学院研究生院,陕西 西安 2西安市儿童医院新生儿外科,陕西 西安 收稿日期:2023年9月17日;录用日期:2023年10月11日;发布日期:2023年10月17日 摘摘 要要 食管闭锁是一种先天性的食管发育缺陷,发病率较低,发病原因尚未明确。在临床上主要表现为生后唾食管闭锁是一种先天性的食管发育缺陷,发病率较低,发病原因尚未明确。在临床上主要表现为生后唾液过多,喂奶呛咳,口唇青紫,呼吸困难等症状。几乎近一半的食管闭锁患儿合并有其他的畸形,其中液过多,喂奶呛咳,口唇青紫,呼吸困难等症状。几乎近一半的食
3、管闭锁患儿合并有其他的畸形,其中最常见的是合并先天性心脏病,合并其他常见的畸形包括泌尿系畸形、骨骼畸形、肛门直肠畸形、肢体最常见的是合并先天性心脏病,合并其他常见的畸形包括泌尿系畸形、骨骼畸形、肛门直肠畸形、肢体畸形等,而食管闭锁合并十二脂肠闭锁的发病率较低,临床上较为罕见。合并十二指肠不完全闭锁的患畸形等,而食管闭锁合并十二脂肠闭锁的发病率较低,临床上较为罕见。合并十二指肠不完全闭锁的患儿,症状较轻,腹胀不明显,容易漏诊,在怀疑可能存在十二指肠闭锁时可以通过腹部彩超及腹部儿,症状较轻,腹胀不明显,容易漏诊,在怀疑可能存在十二指肠闭锁时可以通过腹部彩超及腹部X线线造影检查进行诊断。本文报道了造
4、影检查进行诊断。本文报道了1例食管闭锁合并十二指肠闭锁的患儿例食管闭锁合并十二指肠闭锁的患儿,目前临床上对此病认识不足,目前临床上对此病认识不足,通过结合文献对其临床表现及诊断进行了讨论,为临床诊断及治疗提供参考。通过结合文献对其临床表现及诊断进行了讨论,为临床诊断及治疗提供参考。关键词关键词 食管闭锁食管闭锁,十二指肠闭锁十二指肠闭锁,诊断诊断,治疗治疗 A Case Report of a Child with Esophageal Atresia Complicated with Duodenal Atresia Chengrui Jiang1,Yongkang Pan2*1Gradua
5、te School of Xian Medical University,Xian Shaanxi 2Department of Neonatal Surgery,Xian Childrens Hospital,Xian Shaanxi Received:Sep.17th,2023;accepted:Oct.11th,2023;published:Oct.17th,2023 *通讯作者。蒋呈蕊,潘永康 DOI:10.12677/acm.2023.13102257 16148 临床医学进展 Abstract Esophageal atresia is a congenital developme
6、ntal defect of the esophagus with a low incidence and unknown cause.The main clinical manifestations are excessive saliva,coughing after feeding,blue lips,dyspnea and other symptoms.Almost half of children with esophageal atresia have other malformations,the most common of which is congenital heart
7、disease.Other common malforma-tions include urinary tract malformations,skeletal malformations,anorectal malformations,limb malformations,etc.,while esophageal atresia combined with duodenal atresia has a low incidence and is relatively rare clinically.Children with incomplete duodenal atresia have
8、mild symptoms and inconspicuous abdominal distension,making it easy to miss the diagnosis.When duodenal atresia is suspected,abdominal color ultrasound and abdominal X-ray examination can be used to diagnose the disease.In this paper,a case of esophageal atresia complicated with duodenal atresia was
9、 reported.The clinical manifestations and diagnosis were discussed based on the literature,so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment.Keywords Esophageal Atresia,Duodenal Atresia,Diagnosis,Treatment Copyright 2023 by author(s)and Hans Publishers Inc.This work is licensed under t
10、he Creative Commons Attribution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 食管闭锁(伴或不伴气管食管瘘)是一种严重的先天性畸形,发病率约为 1/(25005000)1 2 3 4,病因尚未明确,常伴有其他畸形,这使得诊断与治疗难度增加。合并十二指肠闭锁较为罕见,对于合并十二指肠不完全闭锁的患儿,症状较轻,腹胀不明显,并且由于产前彩超检查仅表现为羊水过多,所以对此类疾病经常漏诊5,在临床上可以通过腹部 X 线造影结合腹部平片及 B 超进行诊断。
11、本文报道了 1例食管闭锁合并十二指肠闭锁的患儿,目前临床上对此病认识不足,通过结合文献对其临床表现及诊断进行了讨论,为临床诊断及治疗提供参考。2.病例资料病例资料 患者,男,1 天 14 小时,因吐奶 1 天就诊。系 1 胎 1 产,双胎之大,胎龄 36 周,因“双胎”行剖宫产,生后患儿喉中有痰,轻度呼吸困难,给予吸痰治疗,进奶后出现吐奶,留置胃管困难,考虑新生儿肺炎、先天性食管闭锁合并气管食管瘘。查体:营养较差,面色欠红润,口周无发绀,可见吐少量白色泡沫,哭声较弱,未见遗传代谢病相关特殊面容。双侧肺呼吸动度一致,呼吸频率 32 次/分,叩诊清音,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音。腹部膨隆,未见肠
12、型及蠕动波,触软,无包块,期待未脱,脐轮无红肿,脐窝无分泌物,肝肋下 1 cm,剑突下 1 cm,脾肋下 1 cm,肠鸣音正常。心脏查体未见异常。四肢活动正常。入院时检查血常规:白细胞计数 8.79 109/L、血红蛋白 166 g/L、血小板计数 272 109/L,hsCRP 0.2 mg/L。电图大致正常心电图。粪便隐血试验阴性。胸片:双肺纹理增重,两肺门影紊乱。上消化道造影:食管闭锁。胃泡较大,肠管充气减少。支气管肺炎。见图 1。Open AccessOpen Access蒋呈蕊,潘永康 DOI:10.12677/acm.2023.13102257 16149 临床医学进展 注:口服泛
13、影葡胺,箭头所指为食管上段盲袋状,内径约为1.1 厘米(正位),下缘约平第 2 胸椎下缘。Figure 1.Upper digestive tract angiography after admission 图图 1.入院后上消化道造影图 根据患儿出生后症状及造影检查,食管闭锁诊断明确,同时术中也证实了气管食管瘘的存在,遂行气管食管瘘修补、食管吻合术。留置食管作为食管支架。术后送检食管盲端组织,病理检查示:部分被覆鳞状上皮,肌层排列紊乱,纤维组织增生,周围见横纹肌组织。患儿术后胃管一直引出绿色液体,复查上消化道造影示食管闭锁术后改变,吻合口瘘,吻合口狭窄;十二指肠降部造影剂通过困难,右肺肺炎。
14、见图 2。考虑患儿同时存在十二指肠梗阻。患儿肺炎的症状较前加重,且出现了胸腔积液,予以胸腔穿刺并进行胸腔闭式引流,更换抗生素。控制肺部感染后,行十二指肠成形术,术中见十二指肠降部周围膜状粘连带,降部远侧肠管变细,外观呈漏斗状,肠腔内可见横行隔膜,厚约 1 mm,切除隔膜组织,取出送病理检查。术后病理示:十二指肠隔膜。注:口服泛影葡胺,可见食管内有导管影。食管中上段变窄,食管下段局部充盈不佳,胃充盈良好,幽门造影剂通过顺利,十二指肠降段造影剂无法通过。Figure 2.First postoperative upper gastrointestinal radiography 图图 2.第一次术
15、后上消化道造影图 第二次术后患儿胃肠功能缓慢恢复,胃肠减压颜色由黄绿色逐渐变浅。少量鼻饲水后未潴留。再次蒋呈蕊,潘永康 DOI:10.12677/acm.2023.13102257 16150 临床医学进展 行上消化道造影评估胃肠道情况,结果示:食管闭锁术后改变,吻合口稍狭窄;幽门管扩张欠佳,造影剂通过幽门缓慢;右侧肺炎。见图 3。随后同天拍摄胸腹部 X 线片示新生儿肺炎较前吸收;胃腔扩大,胃及小肠较多造影剂残留。见图 4。后尝试经口喂养,顺利,随后拔出胃管,缓慢增加奶量至足量奶量,未见呕吐及腹痛症状,病愈出院。注:口服泛影葡胺,见约平胸 5 锥体水平管腔稍变窄,其上食道管腔扩张,未见造影剂外
16、漏。胃充盈良好,造影剂通过幽门受阻,幽门管扩张欠佳,十二指肠球部可充盈,少许造影剂进入十二指肠进入小肠。Figure 3.Upper digestive tract angiography after the second operation 图图 3.第二次手术后上消化道造影图 注:双肺纹理增粗,双肺斑片阴影,较前减少;腹部无膨隆,腹腔未见积气影。胃腔扩大,胃内、小肠可见较多造影剂影。Figure 4.X-ray of chest and abdomen 图图 4.胸腹部 X 线图 3.讨论讨论 食管闭锁(esophageal atresia,EA)是一种先天性的食管发育缺陷,发病率约为 1
17、/(25005000)1 2 3 4。目前食管闭锁病因尚不明确。食管闭锁分成 5 型:I 型即食管不连续,上下端各形成盲端,无食管气管瘘;II 型即闭锁的食管上端与气管相通,下段闭锁;III 型即食管上段为盲端而下端与气管相通,此蒋呈蕊,潘永康 DOI:10.12677/acm.2023.13102257 16151 临床医学进展 型最为常见;IV 型即闭锁食管的上、下端分别与气管相通;V 型没有闭锁段,但存在气管食管瘘,又称H 型。其中 III 型占总数的 90%左右,另外 4 型仅为总数的 10%左右。食管闭锁最常见的临床表现为出生后唾液过多,喂奶呛咳,口唇青紫,呼吸困难,出现新生儿肺炎,
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