1例结核性中耳炎致全聋的困难人工耳蜗植入.pdf
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1、人工耳蜗术前评估和术后疗效评估Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitationdoi:10.3969/j.issn.1672-4933.2023.05.008中国听力语言康复科学杂志2023年(第21卷)第5期1例结核性中耳炎致全聋的困难人工耳蜗植入Cochlear Implant in Tuberculous Otitis Media Induced Total Deafness:A Case Report王健艳 杨洛盈 陈愈彬 李鹏WANG Jian-yan,YANG Luo-ying,CHEN Yu-bin,L
2、I Peng【摘要】结核性中耳炎(tuberculous otitis media,TOM)是一种罕见的肺外结核感染,部分可导致严重的感音神经性聋,如果双耳发病,就需要考虑人工耳蜗植入术。而TOM患者可能存在中耳肉芽增生、解剖标志不清、圆窗难以辨认的问题,甚至出现耳蜗骨化,给人工耳蜗植入手术带来巨大的挑战。现将我科收治的一例TOM伴双耳全聋患者的一期困难人工耳蜗植入进行报道。【关键词】结核性中耳炎;人工耳蜗;耳蜗骨化;鼓室硬化【Abstract】Tuberculous otitis media(TOM)is a rare extrapulmonary tuberculosis infectio
3、n.TOM can lead to severe sensorineural deafness,and in cases of binaural sensorineural deafness,cochlear implantation is considered.However,TOM patients may suffer from middle ear granulation hyperplasia,unclear anatomical marks,difficult to identify cochlear window,and even cochlear ossification,wh
4、ich bring great challenges to cochlear implant surgery.This paper reports a case of TOM with binaural total deafness treated in our department for phase I difficult cochlear implantation.【Key words】Tuberculous otitis media;Cochlear implant;Cochlear ossification;Tympanosclerosis1 前言结核性中耳炎(tuberculous
5、 otitis media,TOM)是一种罕见的肺外结核感染,占中耳慢性感染的 0.04%0.9%1。典型症状包括多发鼓膜穿孔、无痛性耳流液及伴发面瘫。由于抗生素的使用,症状可能变得不典型,部分因鼓膜完整而误诊为分泌性中耳炎2,3。TOM继发结核性脑膜炎,57%可导致严重的感音神经性聋4,双耳发病情况下需要考虑人工耳蜗植入术。文献罕见TOM行人工耳蜗植入术报道。现将中山大学附属第三医院收治的1例TOM伴双耳全聋患者的一期人工耳蜗植入报道如下。2 病例患者男,25岁,2年余前因感冒后出现双耳听力下降、耳鸣,伴双耳痛、发热,无头痛、呕吐,在当地医院拟行中耳手术治疗,术前胸片提示双肺活动性肺结核,遂
6、先行抗结核治疗。治疗过程中双耳听力逐渐下降至全聋(图1)。结核规律全程治疗结束后,住院行人工耳蜗植入手术。查体见双耳鼓膜完整、浑浊。颞骨CT示双侧中耳乳突炎症阴影,圆窗区域硬化灶(图2)。告知患者术中可能植入困难,获得知情同意后进行手术。术中(图3)先常规经乳突-面隐窝入路,见乳突大量苍白肉芽,后鼓室为闭塞性鼓室硬化,未见圆窗龛及镫上结构。遂增加耳道入路,磨开上鼓室外侧壁骨质,进一步清理后鼓室硬化灶,但始终无法辨认圆窗结构。最后改从匙突下方磨开骨质,将工作电极植入中转鼓阶内。术中测试电极可见反应波形。术后病理为见到上皮样细胞伴朗汉斯巨细胞的肉芽肿,但未见明确结核杆菌。耳蜗片可见植入电极在位(图
7、4)。术后10月右耳助听听阈PTA为54 dB HL,言语识别能力得到改善,术后伤口愈合良好,无头痛、高热等颅内并发症,未见自发性眼震、无恶心、呕吐、行走不稳等前庭并发症。3 讨论乳突大量肉芽是TOM术中典型表现,但因结核杆菌浓度低、分布不均匀,活检可能为阴性,诊断有时需要依靠结核性肉芽肿的病理特征5。TOM所引起的听力下降多为传导性或混合性,直接引起感音神经性聋的报道较少5。本例患者在抗结核药物治疗期间,出现双耳全聋,而无明显脑膜炎症状,考虑与结核毒素直接侵犯内耳或抗结核药物内耳毒性有关,但中耳并不一定都能有阳性作者单位:中山大学附属第三医院 广州 510630 作者简介:王健艳 硕士 医师
8、;研究方向:耳外科通讯作者:陈愈彬,E-mail:484Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation人工耳蜗术前评估和术后疗效评估中国听力语言康复科学杂志总第120期检出2,6。TOM累及内耳时,易引起耳蜗骨化,是造成手术困难的原因之一。目前认为耳蜗骨化已经不是人工耳蜗植入的绝对禁忌症。Smullen7对耳蜗骨化进行分级,认为III级仍可正常植入,而三级需要磨骨槽,植入短电极或双电极。本例正是遇到鼓室硬化并内耳骨化的困难情况,在磨开耳蜗中转后植入部分电极。也有文献认为最困难之处是术中对圆窗的辨认,因为周围解剖标志
9、可能已被破坏或肉芽包裹1。本例术中发现后鼓室为闭塞型鼓室硬化,尚未见报道8。由于无法辨认圆窗结构,改为匙突定位中转,才成功植入电极。由此可见,TOM所致感音神经性聋患者,其人工耳蜗植入术可能面临巨大挑战,需要准确的解剖定位及较高的手术技巧,也要有合理的疗效期望。参考文献1Chen CF,Liu ZH,Xie J,et al.Cochlear implant challenges encountered in tuberculous otitis mediaJ.Asian Pac J Trop Med,2012,5(5):416-419.2Chen L,Ye S.Tuberculous Otit
10、is Media Complicated by Meningitis-Induced Bilateral Sensorineural Hearing Loss:A Case ReportJ.Ear Nose Throat J,2021,100(3_suppl):225S-228S.3Nishiike S,Irifune M,Doi K,et al.Tuberculous otitis media:clinical aspects of 12 casesJ.Ann Otol Rhinol Laryngol,2003,112(11):935-938.4Kuan CC,Kaga K,Tsuzuku
11、T.Tuberculous meningitis-induced unilateral sensorineural hearing loss:a temporal bone studyJ.Acta Otolaryngol,2007,127(5):553-557.图1A、B:双侧鼓膜完整,浑浊,光锥消失,稍内陷,右耳明显,锤骨柄突出;C、D:术前纯音测听示双耳全聋。E:双耳“B”型鼓室图。图2颞骨HRCT显示双侧乳突气房、鼓室软组织密度影,双侧圆窗区域高密度影图3术中开放面隐窝后见圆窗区域硬化灶填充(A),并已发生骨化(B),定位并磨开中转(C),植入工作电极(D)图4A:乳突X光片可见半圈工作
12、电极走行于耳蜗内;B:开机10月后右耳助听听阈54 dB HL(下转524页)485综述Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation中国听力语言康复科学杂志2023年(第21卷)第5期外科杂志编辑委员会头颈外科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组,等.咽喉内镜检查专家共识(2021)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(11):7-7.16 Yumoto E.Aerodynamics,voice quality,and laryngeal image analysis of normal and
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