1例系统性红斑狼疮并发假性肠梗阻及肾盂输尿管积水患者的护理.pdf
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1、岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期作者单位:广东省广州市中山大学附属第一医院急诊科(510080)1例系统性红斑狼疮并发假性肠梗阻及肾盂输尿管积水患者的护理钟乔欣余娜*DOI:10.3969/j.issn.1671301X.2023.05.044系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一种典型的自身免疫结缔组织病,可先后或同时累及全身多器官系统。临床上该病常损害胃肠道,多表现为食管运动功能障碍、肠系膜血管炎、胰腺炎及蛋白丢失性肠病。肠系膜血管炎是系统性红斑狼疮最严重的并发症之一,最常累及小肠和结肠,并发假性肠梗阻(pseudocileus
2、,IPO),表现为肠道运动功能障碍,如肠内容物通过迟缓、肠腔扩张、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等1。目前认为IPO也与泌尿系统症状密切相关,两者存在共同的发病机制。免疫复合物在肠道及膀胱的血管壁沉积,并引起肠道及膀胱输尿管平滑肌病变,膀胱输尿管返流和膀胱输尿管连接点慢性纤维化2。SLE 并发 IPO 时极易合并肾盂输尿管积水,会掩盖全身的症状,极易误诊,延误治疗。早期的诊断和治疗可避免不必要的手术干预和延缓疾病进程。严密的病情观察提高护理预见性,能使患者得到及时有效的救治,为患者实施个性化护理。我科于2020年7月收治了1例SLE并发IPO及肾盂输尿管积水患者,护士对其进行了个性化护理,取得较好疗效
3、,现将护理总结如下。1病例资料患者女,48岁,因确诊系统性红斑狼疮7年余,反复尿频1年,曾辗转多个医院治疗病情未见好转。患者为求进一步治疗于我院急诊就诊,2020年7月15日被收治急诊重症监护室。患者神志清楚,慢性病容;体温 36,心率 80次/分,呼吸 18 次/分,血压 123/78 mmHg(去甲肾上腺素0.2 g/kg/min 静脉泵注维持血压)。腹部平片示:小肠低位不全肠梗阻,行肠镜未见明显异常,已于外院留置经鼻型肠梗阻导管,引流出大量胃肠内容物。CT 结果示小肠梗阻,双肺散在多发粟粒样及磨玻璃样小结节,双侧肾盂、肾盏及输尿管积水。诊断为:1.脓毒性休克;2.低位性肠梗阻;3.泌尿系
4、感染;4.双侧肾盂输尿管扩展;5.肺部感染;6.系统性红斑狼疮。该研究经医院伦理委员会批准(编号:伦审临 2023 379号)。患者实验室检查:血培养结果示革兰阳性球菌生长及屎肠球菌生长;尿培养结果示屎肠球菌+白念珠菌+白色假丝酵母菌生长。相继予美罗培南、替考拉宁及醋酸卡泊芬净抗感染治疗。7月15日患者出现脓毒性休克,用去甲肾上腺素静脉泵注维持血压及扩充有效循环血容量,西地兰强心治疗。禁食状态下,予醋酸奥曲肽注射液及艾司奥美拉唑钠抑酸抑酶,经鼻型肠根阻导管持续胃肠减压、灌肠、测腹围及间接测腹腔内压力。7 月 15 日测得腹围为69.5 cm,间接测腹腔内压力 27 cmH2O。患者肾盂输尿管积
5、水并发急性肾功能不全,无尿,实验室检查示血肌酐600 mmol/L,行床边连续性肾脏替代治疗及双肾造瘘引流术,留置双侧肾造瘘引流管引出血性液体。患者狼疮处于活动状态,高热,实验室检查示白细胞WBC 1109/L,予甲泼尼龙琥珀酸钠、人免疫球蛋白注射液及升白细胞对症治疗。经上述治疗,停用去甲肾上腺素,患者生命体征平稳,机体内环境稳定,感染指标较前下降,7月18日腹围仍为69 cm,间接测腹腔内压力降至 25 cmH2O,诉腹胀较前减轻,于2020年7月18日转普通病房继续治疗。2护理2.1抢救生命,提高护理预见性患者转入我科时使用去甲肾上腺素维持血压。护士在过床前观察患者的生命体征,固定颈内深静
6、脉导管及输液管,过床后用“以泵换泵”的方法更换注射泵,以免血压波动幅度大。每班确认深静脉管路是否在血管内,预防去甲肾上腺素外渗。观察穿刺口周围皮肤有无红肿,及时更换敷料,预防新的感染灶发生。患者出现IPO及肾盂输尿管积水症状已久,引起泌尿系感染,出现高热、血压低、心率和呼吸增快、尿量减少等临床表现时,警惕患者是否发生脓毒性休克。因此,护士严密观察生命体征,定时测量中心静脉压,监测循环容量变化,及时报告医生并遵医嘱使用血管活性药物。液体精细化管理,准确记录24小时出入量,协助医生及时作出相应治疗措施,稳定循环系统,挽救宝贵的生命。2.2观察症状,协助病情诊断患者持续腹痛,以钝痛为主,疼痛呈弥漫性
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