《杂病源流犀烛》论治痿证探析.pdf
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1、1294Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期文章编号:1672-7134(2023)07-0711中图分类号:R255.6文献标识码:BDOI:10.16448/j.cjtcm.2023.0711杂病源流犀烛论治痿证探析*张雅妮1,胡华2,刘佳1,丁泽惠1,符馨11湖南中医药大学湖南长沙4102082湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙410007摘要 杂病源流犀烛是一部中医证治源流探析著作,对于痿证的病因病机、治法方药等颇有考究。从经脉、脏腑求因,脉法、兼证等论治,配以导引运功、饮食同调,汇集历代诸家观点,求其本源,洞幽烛微,创立经验方、自制方为后
2、世医家提供用药参考,书中的理论思想对当今中医临床工作具有重要指导意义。关键词杂病源流犀烛;痿证;沈金鳌Discussion on The Treatment of Flaccidity Syndrome in Za Bing Yuan Liu Xi ZhuZHANG Yani1,HU Hua2,LIU Jia1,DING Zehui1,FU Xin11.Hunan University of Chinese Medicine Hunan Changsha 410208,China2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chi
3、nese Medicine Hunan Changsha 410007,ChinaABSTRACTZaBingYuanLiuXiZhu,isaworkontheoriginanddevelopmentofTraditionalChineseMedicinesyn-dromeandtreatment.Itisveryparticularabouttheetiologyandpathogenesisofflacciditysyndrome,andthetreatmentmethodsandmedicines.Seekingcausesfrommeridiansandviscera,andtreat
4、ingwithpulsemethodandconcurrentsyndrome,coupledwithguidingthemovementofenergyanddiet,gatherstheviewsofvariousgenerations,seeksitsorigin,andcreatesempiricalandself-madeprescriptionstoprovidereferenceforfuturegenerationsofphysicians.Thetheoreticalideasinthebookhaveimportantguidingsignificanceforthecli
5、nicalworkofTraditionalChineseMedicinetoday.KEYWORDSZaBingYuanLiuXiZhu;Flacciditysyndrome;SHENJinao杂病源流犀烛,是清代著名医家沈金鳌所撰写的一部以介绍杂病为主,系统探析中医证治源流的专书。“犀烛”一词,在沈氏自叙中有言:“极天下能烛幽者,犀之角而已”1。此本义为“燃犀以照之”,沈氏取此以为书名,喻本书论述杂病之源流清晰,读来有如燃犀烛幽,心明眼亮。痿证是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,甚至日久不用,引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。因其多发生在下肢,故古籍中又有“痿躄”之称,其又被称为“痿痹”“痿易”“痿厥
6、”2。在西医学中,多发性神经炎、重症肌无力、进行性肌营养不良、周期性麻痹等神经-肌肉接头和肌肉疾病的临床表现多与本病类似,可参考其诊治。痿证一词最早见于 黄帝内经,其设专篇讨论痿证,对痿证的病因病机、证候分型、鉴别诊断以及治疗原则进行了详细阐述。后世诸多医家基于此,对痿证的病因病机进一步完善与探讨。沈氏认为历代诸家观点不一,流派各异,遂汇集各家之见,追本溯源,于 杂病源流犀烛 一书卷三 诸痿源流 中,究其原委,一一推极而详言之。辨病溯源,详求病因辨病是沈氏论治疾病的首要内容,对于痿证,杂*基金项目:国家科学技术部国家重点研发计划(2018YFC1704904);湖南省自然科学基金面上项目(20
7、20JJ4477);2021 年中央财政中医药专项(rsk-019-03);湖南省“十四五”第一批中医药领军人才和学科带头人培养项目(湘中医药 20224 号)通讯作者:胡华(1981-),男,主任医师,博士研究生导师。研究方向:中医药防治神经系统疾病。E-mail:作者简介:张雅妮(1997-),女,硕士研究生在读。研究方向:中医药防治神经系统疾病。E-mail:1295Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期病源流犀烛 诸痿源流中有言:“诸痿,热伤血脉病也”。在人体经筋、骨髓、血脉、肌肉、皮毛各处,感受火热邪气,均可导致痿证的发生。痿证当与痹证相鉴
8、别。在 杂病源流犀烛 诸痹源流 一节中,痹证的病因为风、寒、湿三气,犯其经络之阴故而呈痹。其本因气机闭塞不通,痹阻筋脉关节,关节疼痛,发为痹证,或痛痒、或麻木、或缓弱如痿证。黄帝内经中 素问 四时刺逆从论篇 云:“厥阴有余病阴痹,不足病生热痹”,同样为痹证病因。痿证主因血虚火盛,肺焦而生,以肢体痿弱不用为主,初期即有肌肉萎缩,少有关节疼痛症状;痿证与偏枯的鉴别同样重要。偏枯,又称为半身不遂,属中风症状,杂病源流犀烛 中风源流提及中风为风乘虚而病,此病发时一侧上下肢偏废不用,可有语言謇涩、口眼歪斜等症状,日久可见患肢肌肉萎缩,但其病因为中风,痿证不然3;痿证与麻木可资鉴别。杂病源流犀烛 麻木源流
9、曰:“麻木,风虚病亦兼寒湿痰血病也”,其不痒不痛,麻如肌肉内小虫爬行,木则肌肉如木厚。虽均为肌肉,然麻木者少肌肉无力,萎缩不用,二者不难鉴别。杂病源流犀烛 言:“然其病之源,则以肺为主”,认为痿证之病源当属肺。五气之中,肺脏属燥,肺主气,畏火,又主治节,调节呼吸及全身气机、血液运行及津液代谢,肺金清肃则气机运行,筋骨、血脉、肌肉、皮毛之间气机充沛,诸事调顺。如若起居失度、嗜欲无端,饮食失常,则可导致火热之邪乘袭肺金,在内肺叶始焦,在外皮毛虚弱,进而累及筋骨肌肉之间,发为痿躄,此为痿证伤于肺的病机。饮食嗜欲伤气,肺气虚致心火上乘,可发为喘鸣之症。经脉并行,脏腑求因素问 痿论篇 曰;“阳明者,五脏
10、六腑之海”。阳明经为多气多血之经4,其脉虚,则五脏无所禀,气血、筋骨、关节不通,肢体失于濡养,则生痿。灵枢 海论曰:“冲脉者,为十二经之海”。其与阳明脉合于宗筋,属带脉、络督脉,阳明脉虚,则宗筋缓,导致足痿废不能用。虽痿证之病源为肺,但因阳明为脏腑之海,故治肺必先从阳明论治。养阴除热,润宗筋,束筋骨,利机关,则本病有望向愈。除以经脉循行为疾病源流,杂病源流犀烛中还归纳了以脏腑学说为要点的辨证分析,提出五脏均可生痿,并将其分为肺痿、心痿、肝痿、脾痿、肾痿。因肺热叶焦,四肢百骸失其天,故手足痿躄,皮毛受累,虚弱急薄,发为皮毛痿,又称肺痿;心气热,可使得血逆于上,君火以明,相火以位,又心属火,火性炎
11、上,心火偏亢,则血为热迫而随火上逆,从而导致上盛下虚,促使脉痿而生,膝踝关节受损,胫足部松弛软弱而不能着地行走,心痿由此而生;如若肝胆之气热,易致口苦,筋膜受热,肌肉失去肝阴血的濡养,血液趋于干枯,故而肢体筋膜挛急,则生筋痿,即肝痿;脾气热,开窍于口,胃干而口渴,病则不濡,则伤血,使肌肉麻木,不知痛痒冷热,此为肉痿,也称脾痿;肾气热,肾经气盛,化热伤及精气,肾精不足,骨髓难以充盈,腰为肾之府,腰贯脊主髓,则髓减骨枯,腰脊难以直立,发为骨痿,肾痿得来5。五脏分主五体,五脏气热,则熏灼津液,致五体失养,五体痿得生6。有诸内者,必形诸外,若五痿得发,则必将在体表有显露,即发为五外征之色。肺气热,则见
12、色白,毛发衰败;心气热,色赤,络脉血溢;肝气热,在外可见色苍,爪甲干枯没有光泽;脾气热,外显色黄,肌肉濡软、迟缓;肾气热,可见色黑,牙齿枯槁。言此五痿,体现了沈氏对脏腑学说澄源溯流,辨析周详。脉法详参,兼证同治沈氏认为治痿离不开脉诊,“盖欲知病必先知脉,既知脉方可识病也”7,并摘录了历代部分诊治方法于书中。黄帝内经 伊始便有对于痿证的脉法论治,其言:“脾脉缓甚为痿厥”。脾脉在生理情况下是从容和缓、均匀一致的,但在脾病之时,若脉来节律缓慢,形成缓脉,即为病理情况下之征象。脾脉过于缓慢,则气血厥逆,足痿弱不收,发生痿厥。王叔和的 脉经中提到:“诊人痿躄,其脉虚者生,紧急疾者死。”肢体痿软无力之人,
13、脉来疾急,提示邪胜正衰,阳极阴竭,元气将脱。崔嘉彦的 脉诀中云:“尺脉虚弱,缓涩而紧,病为足痛,或是痿病。”以上,均为痿证治疗之脉法。于施治方面,肺痿、痿躄者,宜犀角桔梗汤,取益气之黄芪,滋阴润肺生津之石斛、天冬、麦冬、百合,舒筋通络之秦艽等,治肺热伤阴,足痿不能行;对于心痿、脉痿之人,予铁粉丸,方中铁粉、银屑、龙齿定心神、止惊悸,黄连、苦参、龙胆草、丹皮、白鲜皮、地骨皮清热除湿,犀角凉血止血、安神定惊,治心气热之血逆上行而生之脉痿;有肝痿、筋痿者,施以紫葳汤,取紫葳凉血祛风,杜仲、牛膝、菟丝子补益肝肾、强筋骨,防风、白蒺藜疏肝祛风之意,平肝清热除痿;若有脾痿、肉痿,予二陈汤加人参、黄芪,以方
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