《中国非传统血管健康危险因素管理策略专家共识(2022第一次报告)》解读.pdf
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1、专家论坛中国非传统血管健康危险因素管理策略专家共识(2022 第一次报告)解读白秀 王宏宇100144 北京大学首钢医院血管医学中心 北京市石景山区血管医学重点专科(白秀、王宏宇);100144 北京大学医学部血管健康研究中心(王宏宇);100191 北京大学临床研究所心脏和血管健康研究中心(王宏宇)通信作者:王宏宇,电子信箱:dr.hongyuwang DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.05.001 【关键词】解读;血管健康;非传统危险因素;血管医学;共识基金项目:2019 年北京大学首钢医院临床重点项目建设项目(2019-Yuan-LC-01);2020
2、年首都卫生发展科研专项(首发 2020-2-6042);中国居民心血管病及其危险因素监测项目;北京市石景山区血管医学重点专科项目(2020-2023)Interpretation of expert consensus on management strategy of non-traditional vascular health risk factors in China(2022 the first report)Bai Xiu,Wang HongyuVascular Medicine Center,Peking University Shougang Hospital,Beijing
3、Shijingshan District Vascular Medicine Key Specialty,Beijing 100144,China(Bai X,Wang HY);Vascular Health Research Center of Peking University Health Science Center,Beijing 100144,China(Wang HY);Heart and Vascular Health Research Center,Peking University Clinical Research Institute,Beijing 100191,Chi
4、na(Wang HY)Corresponding author:Wang Hongyu,Email:dr.hongyuwang 【Key words】Interpretation;Vascular health;Non-traditional risk factors;Vascular medicine;ConsensusFund program:Clinical Key Construction Project of Peking University of Shougang Hospital,2019(2019-Yuan-LC-01);Capital Health Development
5、Research Project,2020(2020-2-6042);Cardiovascular Disease and Risk Factors Monitoring in Chinese Residents;Project of Key Specialty of Vascular Medicine in Shijingshan District,Beijing(2020-2023)中国心血管健康与疾病报告 2022显示,随着我国社会经济的发展,国民生活方式的变化,尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速,居民不健康生活方式日益突出,心血管病危险因素对居民健康的影响越加显著,心血管病的发病率仍持
6、续增高,已达 3.3 亿,给居民和社会带来的经济负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题,其死亡占城乡居民总死亡 原 因 的 首 位,农 村 为 48.00%,城 市 为45.86%1。血管性疾病是累及全身心脏血管(动脉、静脉、微血管)系统的重要疾病。长期以来仅关注传统危险因素(如高血压、糖代谢和血脂代谢异常等)导致血管损伤促使靶器官损害,最终发生不良心血管事件。传统的代谢相关血管健康危险因素的防控并未达到理想状态,忽视了非传统危险因素对血管健康的影响。而针对非传统危险因素的评估管理目前尚无统一标准。我们应在关注传统常规危险因素的同时,关注以往未得到足够重视的或未 能 被 识 别 的 北 京 血
7、 管 健 康 分 级(Beijing Vascular Health Stratification,BVHS)状态2、睡眠障碍、口腔疾病、精神压力、男性勃起功能障碍和不合理运动等非传统危险因素对血管健康的影响。近期发布的国内首部针对非传统血管健康危险因素管理的专家共识 中国非传统血管健康危险因素管理策略专家共识(2022 第一次报告)3(简称“共识”)为非传统血管健康危险因素的检查、评估和管理提供了建议,为血管医学相关医生的决策提供了参考,规范了非传统血管健康危险因素的管理。加强对非传统血管健康危险因素的重视,将为血管相关疾病的防控和血管健康终身维护提供新的思路,开阔新的视野。共识为我们提供了
8、未来全704中国心血管杂志 2023 年 10 月第 28 卷第 5 期 Chin J Cardiovasc Med,October 2023,Vol.28,No.5生命周期血管健康管理的规范,有助于在发生终末期心脑血管事件之前,从血管结构和功能及非传统危险因素等方面综合评估全身血管,识别并干预能够有效反映包括非传统血管健康危险因素所影响的血管健康损害指标,为心脑血管疾病预防提供全面有效的策略。这将有利于进一步推进血管健康的早期维护,降低心脑血管疾病发病率,减轻我国慢性疾病负担,助力实现“健康中国”的国家战略目标。1 应用 BVHS 标准是关注以血管为核心的非传统血管健康危险因素管理的临床实践
9、 共识推荐,应用 BVHS 对全身血管健康整体的结构和功能变化进行筛查与管理改变了仅关注传统危险因素与心血管预后事件的关系,建议血管健康应成为改善心血管预后管理的非传统危险因素靶点。2015 年 BVHS 系统的提出,标志着以血管健康系统评估和全生命周期管理为特征的从“疾病治疗”转变为“健康管理”的模式诞生(表 1)。北京大学首钢医院血管医学中心探索了以全身血管树为整体作为全身血管病防治基础,同时开展血管功能研究及临床实践。研究和实践证实,对血管疾病管腔狭窄采取介入或手术治疗并不能有效降低血管疾病的发病和致死致残后果。BVHS 在传统的危险因素基础上,将血管结构性指标和功能性综合评价指标相结合
10、,更个体化、精准化地评估心血管事件风险及预测其预后的价值,进而对不同分级标准的人群进行个体化干预,可极大减少主要不良心脏和血管事件的发病率4。在 BVHS 的应用实践基础上,探索“首诊到社区,大病到医院、康复回社区”的首钢血管健康管理模式,真正实现了医联体内的上下级医院之间以血管健康管理为核心的互转和一体化服务。2 正确解读和应用血管健康评估结果共识指出,血管内皮细胞和平滑肌细胞衰老导致血管衰老。血管衰老在功能上表现为增加动脉僵硬度、降低对血管舒张因子的敏感性、增加对血管收缩因子的敏感性和降低血管新生能力等,从而增加心脑血管疾病的易感性。因此,早期发现并干预血管衰老成为心血管防治的新方向。共识
11、详细介绍了反映血管衰老的血管健康筛查与评估指标,包括内皮功能检测、动脉僵硬度检测和结构性的动脉粥样硬化状况如踝臂指数(ankle brachial index,ABI)检测。许多研究显示,干预心血管危险因素对内皮功能和临床结果具有一致的影响,内皮功能障碍的改善可降低未来心血管事件的风险。因此,共识指出,传统危险因素与非传统危险因素均能够加速血管衰老过程,以内皮功能指导管理心血管健康有益于早期抑制心血管疾病进展。2.1 血管内皮功能评估血管内皮细胞生理状态下合成和释放多种血管活性物质来调节血管功能,包括血管收缩和舒张、抗炎和促炎、抗氧化和促氧化等。血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化的早期病变,早期检
12、测和逆转血管内皮功能障碍有利于延缓心血管疾病发生。内皮功能检测包括有创和无创检测方法。有创的内皮功能检测是在冠状动脉或外周动脉内直接注入血管活性药物,测量动脉内径的变化以直接评估血管对一氧化氮的反应,是目前内皮功能检测的金标准。无创的内皮功能检测常见指标包括:(1)肱动脉 血 流 介 导 的 血 管 舒 张 功 能(flow mediated dilation,FMD),FMD 参考值为10%,10%时提示存表 1 北京血管健康分级法血管健康分级血管病变血管结构和功能评估指标正常结构和功能均正常动脉内皮功能障碍无影像学证实的粥样硬化,FMD9 m/s,CAVI9结构性血管病变早期影像学证实的动
13、脉粥样硬化管腔狭窄9 m/s,CAVI9结构性血管病变中期影像学证实的动脉粥样硬化管腔狭窄 50%75%a动脉粥样硬化形成弹性正常 PWV9 m/s,CAVI9 b动脉粥样硬化形成弹性降低 PWV9 m/s,CAVI9结构性血管病变晚期影像学证实的动脉粥样硬化管腔狭窄75%临床血管事件期血管性猝死、急性冠状动脉综合征、脑血管意外、下肢动脉闭塞 注:FMD:血流介导的血管舒张功能;PWV:颈-股动脉脉搏波传导速度;CAVI:心-踝血管指数804中国心血管杂志 2023 年 10 月第 28 卷第 5 期 Chin J Cardiovasc Med,October 2023,Vol.28,No.5
14、在血管内皮功能障碍,主要反映的是大血管舒张功能;(2)反应性充血指数(reactive hyperemia index,RHI),主要反映微血管舒张功能,1.67 为其临界值(对应的 LnRHI 为 0.51),如果受检者的 RHI 低于1.67,提示其血管内皮功能障碍。2.2 动脉硬化指标动脉僵硬度主要取决于大动脉的功能状态,衰老和血压是其主要决定因子,因此动脉僵硬度能够反映血管衰老,从而预测心脑血管疾病(表 2)5。2.3 ABIABI 用于评价下肢动脉闭塞程度,可反映全身动脉粥样硬化的程度。计算方法:分别以测得的下肢收缩压与上肢收缩压中较高的一侧收缩压相除,所得结果即为双侧 ABI,参考
15、范围:外周动脉疾病:0.9;正常低限:0.910.99;正常:1.001.30;正常高限:1.301.40;动脉不可压缩或钙化:1.40。ABI 反映下肢动脉闭塞严重程度的分类:轻度0.90、中度0.70 和重度0.50。2.4 血管损伤的生物标志物检测一项研究纳入了居住在苏格兰的 1 066 例 6075 岁的 2 型糖尿病患者,8 年随访表明,ABI、N 末端B 型利钠肽原(NT-proBNP)、高敏肌钙蛋白 T(hs-cTnT)和炎症标记物等非传统危险因素指标在预测心血管事件预后方面优于传统危险因素6。因此,通过研究识别血管性疾病相关的生物标志物,对于预防乃至逆转不良心血管事件的发生具有
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