7天超长程同步动态心电图对偶发黑蒙、晕厥患者的心电诊断意义分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 37 7 天超长程同步动态心电图对偶发黑蒙、晕厥患者的心电诊断意义分析 刘莉莉1 陈 雷2(通讯作者)1.皖南医学院第二附属医院心电功能科,安徽 芜湖 241000 2.皖南医学院第一附属医院烧伤整形科,安徽 芜湖 241000 摘要:摘要:目的 探讨 7 天超长时程单导联同步动态心电图对偶发黑蒙、晕厥患者的心电诊断临床价值。方法 选取2021 年 1 月-2021 年 12 月在半年内出现或正在出现黑蒙、晕厥到笔者医院急诊或门诊就诊的患者共 87 人。入院后所有患者均进行常规心电图检查和 7 天超长时程同步动态心电图检查,并将结果分为常规心电图组和超长程
2、动态心电图组。分析对比两种心电图检查的对黑蒙、晕厥患者的心律失常阳性诊断率结果,进而探讨 7 天超长程同步动态心电图诊断偶发或一过性心律失常的价值。结果 在常规心电图诊断中仅有 3 例被明确诊断出存在如心房颤动、房室传导阻滞等各种类型的心律失常疾病,其阳性诊断率为 3.45%(3/87);在超长程心电图患者组中有33 例患者检出心律失常,阳性检出率为 37.93%(33/87)。两组组间阳性诊断率差异有统计学意义(2=31.522,P0.05)。结论 7 天超长程同步动态心电图可明显提高偶发或一过性心律失常的诊断率,对偶发黑蒙、晕厥患者的诊断具有重大临床意义。关键词:关键词:晕厥;心律失常;动
3、态心电图;常规心电图 中图分类号:中图分类号:R541.4 黑蒙与晕厥是临床上常见的一类现象,是由于大脑一过性缺血、缺氧引起的症状,患者往往表现为一过性的视物不清(黑蒙)和意识丧失(晕厥)。心源性疾病是引起黑蒙、晕厥的主要原因,如阵发性室上性心动过速或者室性心动过速或者严重的窦性停搏等。但这类短暂性心律失常只有在发作时才能被心电图捕获,常规心电图对此类疾病的诊断率低。国内医院目前主流动态心电图为 24 小时动态心电图(Holter),24 小时动态心电图可持续记录患者 24 小时以内的心电变化,但此心电图往往用于住院期间,患者因住院期间生活方式明显区别于在自然生活状态下(如活动强度、运动、体力
4、活动、情绪变化、睡眠变化等),对于症状不频繁的心率失常类型及患者诊断率仍然低下。同时 24 小时动态心电图因设备连接线繁琐,无法实施传输图像极大制约其使用范围。因笔者单位使用的 7 天超长程同步动态心电图可准确记录下这段时间各种类型心律失常发作的时间、次数及图形特征等信息。本文就 2021 年 1 月-2021 年 12 月在一年内出现或正在出现黑蒙、晕厥到我院就诊的患者,先后进行常规心电图检查和 7 天超长时程同步动态心电图检查,对比分析两种心电图对黑蒙、晕厥患者诊断临床意义。1 资料方法 1.1 资料与方法 选取2021年1月-2021 年12 月在一年内出现或正在出现黑蒙、晕厥到笔者医院
5、急诊或门诊就诊的患者共 87 人。患者年龄在 21-87 岁,平均年龄为(54.713.25),其中男性 51 例,女性 36 人。纳入标准:(1)近半年内出现:黒蒙、晕厥、晕厥前兆、心悸、胸闷,年龄大于 18 岁患者;(2)经过心血管内科、及相关科室综合检查后仍未明确病因或诊断的黒蒙、晕厥、晕厥前兆、心悸、胸闷患者;(3)无紧急外科介入手术指针,无需紧急抢救、除颤、起搏器植入指针患者。排查标准:已明确各类器质性疾病引起黑蒙晕厥发生患者、植入心脏起搏器或除颤仪患者、植入式心电循环记录仪患者(ILR)、在接受心脏再同步化治疗患者(CRT)、孕妇、精神疾病患者、肿瘤严重营养不良患者、皮肤破损或皮肤
6、疾病无法完成心电图导联佩戴患者,无法完成检查及随访患者。两组临床资料经对比后差异无统计学意义(P0.05)。所有检查前均已明确告知患者及患者家属检查必要性及相关风险,并取得知情同意。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 38 1.2 方法 所有患者来院后均由心血管内科或全科医师评估,开具常规心电图检查单,并进行常规 12 导联或 18 导联心电图检查,记录 10-15 秒内患者心电图数据,由心电功能科医师人工分析报告,判断有无心律失常疾病诊断。再次转回心血管内科或全科医师评估后有行 7天超长程同步动态心电图指针,开具检查单后,由心电功能科医师评估患者皮肤及相关情况,排除禁忌症,再次给与患者佩戴
7、 7 天超长程同步动态心电图。佩戴方法:(1)首先使用电脑将 7 天超长程同步动态心电图专用一次性电极片与心电图远程同步接收器通过蓝牙连接,写入患者基本信息;(2)患者取座位,剔除胸骨处皮肤毛发,使用 75%酒精棉球擦拭胸骨皮肤,保持皮肤清洁及干燥后将 7 天超长程同步动态心电图专用一次性电极片贴于患者胸骨柄处皮肤,用力按压电极片排出空气后使电极片紧贴患者皮肤;(3)告知患者 7 天超长程同步动态心电图使用方法、维护技巧及意外发生的应对方法,嘱患者按照正常生活方式生活,可正常工作,可洗澡、可适度运动,无需减少活动或在家休息。并嘱患者避免接触强电磁波干扰、保证电极片紧贴皮肤、7 天后复诊,电脑读
8、取超长程心电图数据,并人工分析有无心律失常疾病诊断。将结果分为常规心电图组和超长程动态心电图组,并分别计算两组心律失常检出率(心律失常检出率=心律失常患者数/总患者数)。1.3 统计方法 应用 SPSS 26.0 软件进行数据处理,计量资料以s 表示,计数资料以百分率或构成比表示,进行2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 常规心电图组共检出 3 位患者心律失常,心律失常检出率为(3/87=3.45%)。其中心律失常类型为:心房颤动或心房扑动、房性早搏未下传心室、二度 I型房室传导阻滞。超长程心电图组共检出 33 位患者心律失常,心律失常检出率为(33/87=37.93%)。其中心律
9、失常类型中心房颤动或心房扑动检出率最高(17/87=19.54%)、其余类型依次为:二度窦房传导阻 滞(5/87=5.75%)、房 性 早 搏 未 下 传 心 室(4/87=4.60%)、室上性、室性心动过速(3/87=3.45%)、二度 I 型房室传导阻滞(2/87=2.30%)、窦性停搏(1/87=1.15%)、二度II型房室传导阻滞(1/87=1.15%)。7 天超长程同步动态心电图对可引起黒蒙、晕厥的心律失常检出率明显高于常规心电图,差异有统计学意义(2=31.522,P0.05)。在可引起黒蒙、晕厥的心律失常类型中窦性心动过缓、三度房室传导阻滞在两组心电图总均未检出。表 1 两组心律
10、失常主要类型及占比 常规心电图组 超长程心电图组 心律失常类型 n 占比%n 占比 心房颤动或心房扑动 1 1.15 17 19.54 窦性停搏 0 0 1 1.15 房性早搏未下传心室 1 1.15 4 4.60 窦性心动过缓 0 0 0 0 二度 I 型房室传导阻滞 1 1.15 2 2.30 二度II型房室传导阻滞 0 0 1 1.15 二度窦房传导阻滞 0 0 5 5.75 三度房室传导阻滞 0 0 0 0 室上性、室性心动过速 0 0 3 3.45 3 讨论 近年来来随着人民对心血管疾病认识增加,越来越多出现黒蒙、晕厥、心悸患者前往医院就诊。黑蒙与晕厥是临床上常见的一类现象,是由于大
11、脑一过性缺血、缺氧引起的症状,患者往往表现为一过性的视物不清(黑蒙)和意识丧失(晕厥)。心源性疾病是引起黑蒙、晕厥的主要原因,如阵发性室上性心动过速、者室性心动过速、者严重的窦性停搏、房室传导阻滞或房性早搏未下传心室等。但这类短暂性心律失常发作具有明显的昼夜规律,夜间的发生率要明显高于日间。这可能与患者自主神经系统对窦房结或房室结的调节作用有关。心脏主要是由迷走神经及交感神经支配,这两类神经支配并调节心脏的变时性及心脏变力性,大量的心律失常及心血管系统疾病的发生发展均由自主神经功能紊乱造成。研究发现迷走神经通过在突触内大量释放乙酰胆碱等神经递质,与起搏细胞的 M2受体结合后特异性激活细胞表面的
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