60例VBD的影像特点及危险因素分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 78 60 例 VBD 的影像特点及危险因素分析 衣 洋 张慧予 崔万彬 胡锡铮 郑 悦 大连医科大学附属第二医院神经内科,辽宁 大连 116023 摘要:摘要:目的 对椎基底动脉扩张延长症(VBD)的影像特点及危险因素进行分析。方法 回顾性分析 2015 年 1 月-12月经颅脑 MRA 符合 VBD 影像诊断标准的 60 例住院患者,其中男 37 例,女 23 例。所有病例均在入院 1 周内行 MRA。对 60 例患者的 VBD 影像学特点及危险因素进行分析。结果 本组 VBD 患者椎基底动脉管径测量结果(mm)BA=3.6,LVA=3.4,RVA=3
2、.8,其管径大小与 VBD 发病无统计学关联。53 例合并椎动脉骑跨征,其与 VBD 不同临床表现相关。60 例患者中男女比例 1.6:1,中位年龄为 61.7 岁,以后循环损害为主,无症状 3 例,其他神经功能缺损者 2 例。既往史及合并症(例):吸烟史 21,饮酒史 13,超重(身体质量指数25)32,高血压病 37,高血脂症 26,糖尿病 16,冠心病 4。结果提示年龄、高血压病均增加 VBD 发生率。结论 VBD 起病隐匿,致残率及致死率高,早期识别并进行危险因素干预对 VBD 有积极意义。关键词:关键词:椎基底动脉延长扩张症;影像特点;危险因素 中图分类号:中图分类号:R74 0 引
3、言 椎基底动脉扩张延长症(VBD)是一种由多种诱因引起的特殊类型脑血管病变,因其异常迂曲、扩张、延长引起脑卒中、脑神经或脑干压迫、脑积水及其他非特异性症状1-2。发病隐匿,易漏误诊,预后差,生存期中位数 7.8 年3。本文对 2015 年 1 月-12 月经 MRA符合 VBD 的 60 例患者临床资料进行收集,对其影像特点及危险因素进行回顾性分析,现报告如下:1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2015 年 1 月-12 月在大连医科大学附属二院神内住院、且入院 1 周内行 MRA 检查,病历资料齐全者,采用邓丹4等针对我国特点提出的 VBD 影像诊断标准及测量方法筛查出 60 例 VB
4、D 患者,对其临床资料进行回顾性分析。入组标准:(1)椎基底动脉延长迂曲 基底动脉延长:基底动脉分叉位于鞍上池以上(H2);基底动脉迂曲:基底动脉行程位于鞍背和斜坡旁正中以外(P2);椎动脉延长:双侧椎动脉汇合处位于桥脑延髓沟以上;椎动脉迂曲:椎动脉骑跨至对侧。高度 H 分级:以鞍背、鞍上池和第三脑室为界,分 4 级(0 级:基底动脉分叉低于或平鞍背水平;1 级:分叉低于或平鞍上池;2 级:分叉位于鞍上池和第三脑室之间;3 级:基底动脉达到或高于第三脑室)。位置 P 分级:以鞍背和斜坡正中、旁正中、边缘和边缘以外或桥小脑脚为界,分 4 级(0 级:基底动脉位于鞍背和斜坡正中;1 级:位于旁正中
5、之间;2 级:位于旁正中和边缘之间;3 级:位于边缘以外或脑桥小脑脚)。(2)基底动脉扩张(mm)基底动脉管径:男4.2,女4.1;左椎管径:男3.8,女3.5;右椎管径:男性3.6,女性3.2。排除标准:颅内外其余血管病及存在其他脏器病变。1.2 影像学检查 检查使用 Siemens 3.0T 磁共振,扫描基线与胼胝体膝部和压部的连线平行。检查序列包括 T1 及 T2,行轴位、冠状位及矢状位扫描。测量指标是基底动脉和双侧椎动脉的横径,并于 T2 轴位测量基底动脉脑桥中段及双椎动脉 V4 段。1.3 统计学方法 应用 SPSS 27.0 进行分析,比较基底动脉延长迂曲组、基底动脉扩张组影像学测
6、量结果及不同H分级、P 分级对 VBD 临床症状的关联性,分析 60 例患者的 VBD危险因素及对疾病结局的影响。计量资料采取均数 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 79 表 1 VBD 患者椎动脉形态与临床表现间关系 无症状 3 例 孤立性后循环症状 40 例 复合性后循环症状 14 例 脑鸣 1 例 头痛 2 例 椎动脉管径 mm 左 2.0 3.61.5 3.41.4 1.0 2.50.7 1.902 0.123 右 1.70.6 2.91.0 3.01.7 2.0 2.0 1.181 0.329 2 双侧椎动脉汇合处高于桥脑延髓沟(例)1 27 10 1 1 2.592 0.628
7、 椎动脉骑跨 3 35 14 1 0 13.086 0.011 标准差,应用检验。计数资料应用2检验,差异有统计学意义。VBD 多种危险因素用Logistic 分析。2 结果 2.1 VBD 患者发病类型及影像学表现 性别等危险因素:本研究纳入 60 例患者,男 37,女 23,男女比例 1.6:1,中位年龄 61.7 岁。合并脑动脉硬化可控危险因素5中高血压者 37、糖尿病 16、高脂血症 26、冠心病 4、饮酒 13、吸烟 21、超重 32,除 1 人外,均合并 2 种及以上危险因素。发病类型及症状特点:对入组 60 例 VBD 患者发病特点进行回顾性分析,结果急性脑梗死 21 例,其中后
8、循环梗死 20 例 6.5%(95.2%),以大脑后动脉供血区为主(13 例),桥脑 7 例;表现为发作性眩晕伴(或不伴)恶心、呕吐 23 例;表现为 TIA 者 7 例,症状为发作性肢体无力或感觉障碍;其他非特异性症状 5 例,其中头痛 2 例、脑鸣 1 例、头昏 1 例、周围性面瘫 1 例;无症状 3 例。影像学表现:对入组 60 例 VBD 患者影像学表现及其基底动脉分级进行回顾性分析,结果示基底动脉管径中位数 3.6mm、左椎动脉管径中位数 3.4mm、右椎动脉管径中位数 2.8mm。其中 53 例存在椎动脉骑跨征,40 例双侧椎动脉汇合处高于脑桥延髓沟。按基底动脉H 分级,53.3%
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