2型糖尿病合并甲状腺结节影响因素及治疗的研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 20 2 型糖尿病合并甲状腺结节影响因素及治疗的研究进展 李 阔1 朴春丽2(通讯作者)1.长春中医药大学,吉林 长春 130117 2.广州中医药大学深圳医院(福田),广东 深圳 518000 摘要:摘要:近年来,2 型糖尿病(T2DM)合并甲状腺结节的关注度不断攀升,据调查显示,中国 2 型糖尿病患者合并甲状腺结节的患病比例是普通人群患甲状腺结节的 1.5-4 倍,这两种病症从发病、危险因素、到治疗之间都存在着紧密的相关性。本文就 2 型糖尿病和甲状腺结节近年相关关系和治疗进展进行整理、归纳、总结,以期在临床上更好地实现防病、治病的目标。关键词:关键词
2、:2 型糖尿病;甲状腺结节;研究进展 中图分类号:中图分类号:R587.1 近年来,中国糖尿病发病率迅速上升,中国成年糖尿病患病人数约有 1.57 亿,位列世界第一,超过全球总患病人数的 25%。甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。患者一般无明显不适,触诊检出率为 3%-7%,运用高清晰超声检查后检出率可达 20%-70%。诊治甲状腺结节的关键就是鉴别良恶性,其中恶性仅占 5%左右。最新的研究显示,2 型糖尿病患者患甲状腺结节的可能性更大,而且这种关联还没有得到充分的证实。因此,本文将对 2 型糖尿病合并甲状腺结节的相关影响因素及其治疗的最新发现做出总结。1 2
3、 型糖尿病合并甲状腺结节的发病率 金志萍等人通过对711例社区2型糖尿病患者临床研究,发现普通人群甲状腺结节发现率显著低于 2 型糖尿 病 患 者 的 甲 状 腺 结 节 发 现 率(31.6%vs61.60%P=0.001)。此外,杨娜发现与正常人相比,2 型糖尿病患者的甲状腺结节出现频次更加明显,达到了 62.43%,显著高于健康人群的 42.18%(P=0.018)。表明 2 型糖尿病兼患甲状腺结节的几率远超正常人的发病率,因此在2 型糖尿病的筛查上,要重视对甲状腺结节的诊察。2 相关危险因素 2.1 年龄和性别 杨晓桐8对 239 例 2 型糖尿病合并甲状腺结节患者进行统计,男性 95
4、 例,占 54.59%,女性 144 例,占73.46%,男女比例在统计上表现出明显的正相关(P0.05),此外,调查还发现,患病率会随着年龄的增长而提高。年龄和性别是 2 型糖尿病合并甲状腺结节的独立危险因素,但与患病率相反的是,年龄越小的甲状腺结节患者,其癌变的风险反而升高。杨敏等对615 例甲状腺结节患者按年龄分为 3 组,他们将患者是否患有甲状腺乳头状癌作为因变量进行分析,结果显示年龄对甲状腺乳头状癌的发生发展具有保护作用,两者大体呈现反比例(P0.05),45-65 岁、65 岁人群的患癌风险相较于45 岁人群分别高出 0.43 倍、0.12 倍(P0.01)。为了确保 2 型糖尿病
5、合并甲状腺结节的准确诊断,建议定期观察结节的大小和性状,以防止结节的恶性转移。一旦结节的大小超过 2cm,并发生声音嘶哑、吞咽困难等病症,建议采取细针穿刺活检和甲状腺超声造影等方法以助诊治。2.2 体重指数(BMI)赵洪影对 603 名 2 型糖尿病病人按照甲状腺结节状况进行分组,研究了两组病人的性别、年龄和体重指数等指标。通过Logistic多因素回归研究,结果表明,体重指数在 23.9 千克/平方米以下的病人中,甲状腺结节的发病概率为 60.1%,而体重指数在 24 公斤/平方米到 27.9 公斤/平方米之间的病人中,甲状腺结节的发病概率高达 74%。体重指数28 公斤/平方米的患病率达
6、84.1%,这表明肥胖和甲状腺结节之间存在着一种复杂的相关性,并且会对糖尿病的治疗产生一定的影响。肥胖患者身体会产生更多的瘦素,这些物质会使得他们的甲状腺激素水平变得更高,进而导致结节。另一方面,超重的人会产生更多的游离脂肪酸,这会使血液中的甘油三脂浓度上升,促进胰岛素的产生,进而导致中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 21 高胰岛素血症。对此类患者而言控制体重可以有效降低患甲状腺结节的风险。另外,还有一项对照研究讨论了非糖尿病患者胰岛素抵抗与甲状腺结节关系,研究表明在体重正常(体重指数28 公斤/平方米)的非糖尿病患者人群中,甲状腺结节的形成与体重指数的高低没有关联(P0.05)。由于随着
7、体重指数的增加,胰岛素抵抗的程度也会相应提升,这可能会导致糖尿病患者出现甲状腺结节的风险增加。因此,为了更好地了解 2 型糖尿病患者的胰岛素抵抗状况,应当对其进行更深入的研究,以探索体重指数与甲状腺结节之间的关联性。2.3 糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)张晶镔等人对 562 例 2 型糖尿病患者进行研究,他们将患者分为两组:一组患有甲状腺结节,共有 94例,占比为 16.7%;另一组患者无甲状腺结节,占比为468 例,占比为 83.3%。研究结果显示,无甲状腺结节患者的糖化血红蛋白水平明显低于合并甲状腺结节患者(P0.05)。但是在本研究中,胰岛素抵抗指数与甲状腺结节
8、无明显关联性(P0.05),只可作为甲状腺结节的预测因子。经 logistic 回归分析表明,糖化血红蛋白水平越高,甲状腺结节的发生率就越高(P=0.045)。结果显示,26.2%的甲状腺结节是单发的,而 29.0%的甲状腺结节的大小超出了 1 厘米,此外,还有大量的甲状腺结节具有不规则的外观,边缘粗糙,存在着明显的恶变的迹象。在天津市滨海新区中医医院内分泌科,赵建美研究了 2018 年 1 月到 2020 年 9 月期间接受治疗的 196 例 2 型糖尿病患者,其中 71 例没有出现甲状腺结节,而另外 125 例出现了甲状腺结节,赵建美研究团队对这两组患者进行了分组,研究了两组之间的差异,探
9、讨了 2 型糖尿病伴随甲状腺结节的风险。结果 B组糖化血红蛋白(7.870.96)明显高于 A 组(9.111.20),结果具有统计学意义(P=0.001)。糖化血红蛋白含量与甲状腺结节呈现出显著的正向关系,这表明血糖升高会增加甲状腺结节的风险。因此,在日常饮食和医疗过程中,我们必须密切监测血糖,并采取有效措施来降低结节的风险。2.4 空腹血糖(FPG)赵洪影将 603 例 2 型糖尿病患者按照空腹血糖水平分成三组,其中 FPG6mmol/L 的 106 人,合并甲状腺结节患者 61 人;6.1FPG7 的 295 人,合并甲状腺结节患者 213 人;FPG7mmol/L 的 202 人,合并
10、甲状腺结节患者 177 人。由此可见,T2DM 患者 FPG 值越高,其甲状腺结节患病率越高(P0 05)。根据 Logistic多因素回归分析,甲状腺结节与 FPG(OR=1.413,95 CI 为 12121512)呈正相关(P005)。由韩国首尔国立大学 Jae Hoon Moon 教授牵头的一项大规模、多中心甲状腺结节相关临床参数的健康体检研究也得出了相同结论,该研究受试者总人数 72,319 人,根据是否存在结节,将其划分为非结节组(n=38502)与结节组(n=24757),分析比较两组间的 FPG 水平,结果显示,非结节组的 FPG 水平在 96.319.9mg/dL 之间,而结
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