2型糖尿病并发糖尿病视网膜病变患者的糖化血红蛋白与血脂水平的相关性分析.pdf
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1、眼病检验专题.359.中国眼耳鼻喉科杂志 2023 年 9 月第 23 卷第 5 期2型糖尿病并发糖尿病视网膜病变患者的糖化血红蛋白与血脂水平的相关性分析刘真真李圣杰邵明希邱逸超任俊曹文俊(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院检验科 上海 200031)【摘要】目的 检测 2 型糖尿病并发糖尿病视网膜病变(DR)的糖化血红蛋白(HbA1c)和血脂水平,探究两者之间的相关性在 DR 中的临床价值。方法 选取本院 2019 年 10 月 2021 年 9 月期间的 2 型糖尿病并发 DR 的患者 293 例,进行回顾性研究分析。收集患者的实验室检查、体格检查和眼科检查相关临床资料,通过糖化血红蛋白分析仪 M
2、Q6000 和 Roche Cobas 8000C702 进行 HbA1c 和血脂水平的检测。根据 HbA1c 的四分位数将患者分成 4 组,比较 4 组一般临床资料、HbA1c 及血脂水平的变化。通过 Pearson 相关性分析、多重线性回归分析和多因素 Logistic 回归分析探究 2 型糖尿病并发 DR 患者中 HbA1c 与血脂水平的相关性。结果 不同 HbA1c 亚组间载脂蛋白 A(APOA)和小而密低密度脂蛋白胆固醇(SDLDL-C)差异有统计学意义。Pearson 线性相关分析结果显示,HbA1c 与总胆固醇(CHOL)(r=0120,P=004)和 SDLDL-C(r=015
3、1,P=001)呈正相关。调整混杂因素后,多重线性回归分析结果显示,HbA1c 与甘油三酯(TRIG)、CHOL、载脂蛋白 B(APOB)、载脂蛋白 E(APOE)和 SDLDL-C 呈正相关(P005)。多因素 Logistic 回归分析显示,DR 患者体内 APOA、TRIG、CHOL、APOB 和 SDLDL-C 的水平升高是 HbA1c 水平进行性升高的独立危险因素(P005)。结论 2 型糖尿病并发 DR 患者体内的 HbA1c 含量与其血脂水平存在较强的正相关性,表明DR 体内糖代谢与脂质代谢相互影响,在 DR 的发生和发展中起到重要作用。【关键词】糖尿病视网膜病变;2 型糖尿病;
4、糖化血红蛋白;血脂;相关性【中图分类号】R7741 【文献标志码】A DOI:1014166/jissn1671-2420202305004Correlation analysis between glycosylated hemoglobin and blood lipid levels in elderly patients with type 2 diabetic retinopathy LIU Zhenzhen,LI Shengjie,SHAO Mingxi,QIU Yichao,REN Jun,CAO Wenjun.Department of Clinical Laboratory,
5、Eye&ENT Hospital of Fudan University,Shanghai 200031,ChinaCorresponding author:CAO Wenjun,Email:wgkjykaliyuncom 【Abstract】Objective To detect the levels of glycated hemoglobin A1c(HbA1c)and serum lipids,and to explore the clinical value of the correlation between HbA1c and lipid profiles in type 2 d
6、iabetic retinopathy(DR)Methods A total of 293 patients with type 2 diabetes mellitus complicated by diabetic retinopathy in our hospital from October 2019 to September 2021 were enrolled for a retrospective analysis The clinical data related to laboratory examinations,physical examinations and ophth
7、almological examinations of all the patients were collected The HbA1c and lipid levels were measured by Glycated Haemoglobin Analyzer MQ6000 and Roche Cobas 8000C702 According to the quartile of HbA1c,patients were divided into four subgroups The HbA1c and lipid levels of the four subgroups were com
8、pared Pearson correlation analysis,multiple linear regression analysis and multivariate logistic regression analysis were used to explore the correlation between HbA1c and lipid levels in patients with type 2 diabetic retinopathy Results There are significant differences in apolipoprotein A(APOA)and
9、 small dense low-density lipoprotein cholesterol(SDLDL-C)among the four HbA1c subgroups Pearson linear correlation analysis showed that HbA1c was positively correlated with total cholesterol(CHOL)(r=0120,P=004)and SDLDL-C(r=0151,P=001)After adjusting for confounding factors,the results of multiple l
10、inear regression analysis showed that HbA1c was positively correlated with triglyceride(TRIG),CHOL,apolipoprotein B(APOB),apolipoprotein E(APOE)and SDLDL-C(P 005)Multivariate logistic regression analysis showed that elevated levels of APOA,TRIG,通信作者:曹文俊(Email:wgkjykaliyuncom).360.Chin J Ophthalmol a
11、nd Otorhinolaryngol,September 2023,Volume 23,Number 5CHOL,APOB and SDLDL in patients with DR were independent risk factors for the progressive increase in HbA1c levels(P 18 岁;我院眼科医师参照 美国眼科学会指南 有关 DR 的诊断标准,并经过荧光素眼底血管造影明确诊断为 DR 的患者 在彩色眼底照和(或)眼科医师的裂隙灯检查中发现视网膜出血、微动脉瘤、棉絮斑和(或)全视网膜光凝激光瘢痕。排除标准:其他视网膜疾病(如黄斑变性
12、、视网膜静脉阻塞、病理性近视)、其他眼部疾病(如青光眼、眼外伤、炎症和肿瘤)、肝肾功能不全或其他任何全身性疾病(如急性传染病、自身免疫性疾病或癌症)的患者均排除在外。13 检查收集所有 DR 患者进行视力评估、眼压测量、裂隙灯活体显微镜检查、间接检眼镜眼底检查、眼底照、B 超扫描、光学相干层析成像和荧光素血管造影等临床检查资料。评估并记录所有 DR 患者的体重指数(body mass index,BMI)。根据标准化方案,在患者休息 5 min 后测量肱动脉血压。高血压定义为收缩压 140 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)和舒张 压 90 mmHg。糖尿病病程为诊断时间与此次检查时间
13、之间的差值。同时还记录患者有无糖尿病家族史、高血压病史、药物使用情况(有无使用降糖药、降压药和降脂药物等)、心血管疾病、脑血管疾病和糖尿病肾病以外的肾脏病等临床特征。采集患者空腹(8 h)状态下肘静脉血 5 mL,标本以 3 500 r/min 离心 10 min,离心后取上清液,并在采样后 2 h 内及时检测。HbA1c 的检测采用高效液相色谱法(糖化血红蛋白分析仪 MQ6000,上海,中国)。尿素氮(urea nitrogen,BUN)、肌 酐(creatinine,CREA)和尿酸(uric acid,UA)的检测采用酶比色法(Roche Cobas 8000C702,曼海姆,德国)。血
14、清总胆固醇(total cholesterol,CHOL)、甘油三酯(triglyceride,TRIG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和小而密低密度脂蛋白胆固醇(small dense LDL-C,SDLDL-C)的检测采用酶比色法(Roche Cobas 8000C702,曼海姆,德国)。血清载脂蛋白 A(apoliprotein A,APOA)、载脂蛋白 B.361.中国眼耳鼻喉科杂志 2023 年 9 月
15、第 23 卷第 5 期(apolipoprotein B,APOB)、载脂蛋白 E(apolipoprotein E,APOE)和脂蛋白 a(lipoprotein a,LPA)的检测采用免疫比浊法(Roche Cobas 8000C702,曼海姆,德国)。为确保测试结果的可信度,每天进行质量控制分析。14 统计学处理采用 SPSS 软件进行统计分析(version 230;IBM Corp,Armonk,NY)。符合正态分布的计量资料以均数 标准差,即表示,计数资料以频数、构成比,即 n(%)表示。计量资料 2 组间的比较采用独立样本t检验,多组间的总体比较采用单因素方差分析,组间多重比较采
16、用 LSD-t 检验。计数资料采用卡方检验。血脂水平(TRIG、CHOL、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB、APOE、LPA、SDLDL-C)与多种临床参数(年龄、BMI、HbA1c、糖尿病病程)的相关性分析采用 Pearson 线性相关分析。采用多因素线性回归分析进一步分析 HbA1c 与血脂水平的相关性。我们根据 HbA1c 的四分位数间距将 DR 患者分为 4 组,即 1 组(HbA1c66%),2 组(66%HbA1c 75%),3 组(75%HbA1c84%)和 4 组(HbA1c 84%)。比较 4 组间的血脂水平及其他临床特征的差异。以 1 组(HbA1c66%)为参照
17、组,通过校正年龄、性别、BMI、有无高血压、有无眼部激光或手术、有无吸烟、有无饮酒、有无口服降压药、有无糖尿病家族史、有无心血管疾病、有无肾脏疾病、有无脑血管疾病等混杂因素,进行多因素 Logistic 回归分析。P 005 为差异有统计学意义。2 结果21 患者一般临床资料根据纳入和排除标准,本研究共纳入 293 例 2型糖尿病并发 DR 患者的一般临床资料(表 1)。126例(43%)患者具有糖尿病家族史,261 例(89%)患者目前正接受降糖治疗,其中 170 例(58%)患者注射胰岛素,165 例(563%)患者口服降糖药。22 DR 患者不同 HbA1c 亚组间血脂水平的比较根据 H
18、bA1c 的四分位数值将 DR 患者分成 4组,4 组患者性别比和 BMI 差异无统计学意义,1组(HbA1c66%)患者年龄相比于其他 3 组较低,其他 3 组间年龄差异无统计学意义。4 组血清血脂比较结果显示,APOA 和 SDLDL-C 差异有统计学意义(P005),主要表现为 APOA 和 SDLDL-C 随着HbA1c 水平的升高呈升高趋势(表 2)。23 DR 患者 HbA1c 水平与各项血脂指标的 Pearson表 1 DR患者的临床特征和人口统计学资料项目结果人数293性别(男/女)155/138年龄/岁56691171BMI/(kg/m2)2449361TRIG/(mmol/
19、L)183128CHOL/(mmol/L)468127HDL-C/(mmol/L)123031LDL-C/(mmol/L)285111ApoA/(mmol/L)127027ApoB/(mmol/L)101034ApoE/(mmol/L)45862117LPA/(mmol/L)1822225836SDLDL-C/(mmol/L)135067BUN/(mmol/L)729276CREA/(mol/L)80715603UA/(mmol/L)034009HbA1c/%765147糖尿病病程/年1283813糖尿病家族史n(%)126(43)胰岛素n(%)170(58)降糖药n(%)165(563)眼激
20、光/手术史n(%)82(28)吸烟n(%)44(15)饮酒n(%)39(133)高血压病史n(%)145(495)降压药n(%)85(29)降脂药n(%)19(65)心血管疾病n(%)21(72)肾脏病n(%)39(133)脑血管疾病n(%)20(68)相关性分析Pearson 线性相关分析结果显示,DR 患者的HbA1c 含量与 CHOL(r=0120,P=004)和 SDLDL-C(r=0151,P=001)呈正相关,与 TRIG(r=0102,P=0081)、HDL-C(r=0025,P=0672)、LDL-C(r=0067,P=025)、APOA(r=0071,P=0226)、APOB
21、(r=0099,P=0091)、APOE(r=0103,P=0079)和 LPA(r=-0046,P=043)无明显相关(表 3)。.362.Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,September 2023,Volume 23,Number 524 调整混杂因素后 DR 患者 HbA1c 水平与各项血脂指标的相关性分析通 过 调 整 性 别、年 龄、BMI、BUN、CREA、UA、糖尿病病程、有无糖尿病家族史、有无胰岛素注射、有无口服降糖药、有无眼部激光或手术史、有无吸烟、有无饮酒、有无高血压病史、有无口服降压药、有无口服降脂药、有无心血管疾病、有无肾
22、脏疾病和有无脑血管疾病等混杂因素,多重线性回归分析结果显示,DR 患者的 TRIG、CHOL、APOB、APOE和SDLDL-C与HbA1c含量相关(表4)。25 多因素 Logistic 回归分析以 1 组,即 HbA1c66%亚组为参照组,通过校正年龄、性别、BMI、有无高血压、有无眼部激光或手术、有无吸烟、有无饮酒、有无口服降压药、有无糖尿病家族史、有无心血管疾病、有无肾脏疾病、有无脑血管疾病等混杂因素,进行多因素 Logistic 回归分析。结果发现:APOA、TRIG、CHOL、APOB和 SDLDL-C 是 DR 体内 HbA1c 水平进行性升高的独立危险因素(表 5)。表 2 D
23、R患者不同HbA1c亚组间血脂水平的比较项目1 组2 组3 组4 组F 值/t 值P 值人数72747275性别(男/女)44/2836/3836/3639/3627530431年龄/岁5296148658041136571710125800109429860032abcBMI/(kg/m2)242437424814072517373237426822820079fTRIG/(mmol/L)19011415708618314520315217370160eCHOL/(mmol/L)46414544211548312848211716660174HDL-C/(mmol/L)11903012103
24、012903512202912280300LDL-C/(mmol/L)28214126909729410729609509530415APOA/(mmol/L)12302612402613402712902629200034bdAPOB/(mmol/L)10003909503010403510603113680253APOE/(mmol/L)4581172941351307495327894684230719110128dLPA/(mmol/L)168472013022601331581548521598178492616610520370SDLDL-C/(mmol/L)12906211906
25、114107415007030070031e注:a示1组与2组相比差异有统计学意义(年龄:P=0018);b示1组与3组相比差异有统计学意义(年龄:P=0046;APOA:P=0009);c示 1 组与 4 组相比差异有统计学意义(年龄:P=0018);d示 2 组与 3 组相比差异有统计学意义(APOA:P=0017;APOE:P=0020);e示 2 组 与 4 组相比差异有统计学意义(TRIG:P=0027;SDLDL-C:P=0005);f示 3 组与 4 组相比差异有统计学意义(BMI:P=0016)。表 3 DR患者的HbA1c与血脂指标的相关性分析项目Pearson 相关分析r
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