住痛移疼针刺法论治中风偏瘫后肩痛41例.pdf
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1、现代中医药80Modern Chinese Medicine引用:马如龙,宋琴琴,苏同生.住痛移疼针刺法论治中风偏瘫后肩痛41例 J.现代中医药,2 0 2 3,43(5):8 0-8 4.2023年9 月第43 卷第5期Sep.2023Vol.43No.5住痛移疼针刺法论治中风偏瘫后肩痛41 例马如龙宋琴琴*苏同生(陕西省中医医院,陕西西安7 10 0 0 0)摘要:目的观察住痛移疼法对中风偏瘫后肩痛的临床疗效。方法将8 2 例中风偏瘫后肩痛的患者按随机数字表法分为对照组41例和治疗组41例,对照组常规针刺患侧肩三针、曲池、后溪、内关、合谷;治疗组采用“住痛移疼”的方法针刺双侧相同穴并强刺激
2、阳陵泉穴,每日1次,留针3 0 min,一周治疗5次,共治疗12 周,治疗前后比较统计两组日常生活能力量表(ADL)、上肢Fugl-Meyer评定量表、wolf运动功能评价量表、视觉模拟量表(VA S评分)。结果与治疗前相比,两组患者在治疗后VAS、日常生活能力量表(ADL)均下降(P0.01),上肢Fugl-Meyer评定量表、wolf运动功能评价量表评分均高于治疗前(P0.01),且治疗组优于对照组(P0.05),具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准(2 0 19)伦审第(0 4)号。1.2病例选择1.2.1诊断标准中中风诊断按照中西医结合脑卒中循证实践指南(2 0 19)4 中脑卒
3、中的诊断标准,脑 CT或MRI诊断有梗死灶,诊断脑梗后出现肩关节疼痛,活动受限;中风中医诊断标准参照中医病证诊断疗效标准 5 中卒中诊断标准。1.2.2纳入标准符合中医、西医诊断标准;年龄18 7 5周岁,性别不限;同意参加本临床试验并签署知情同意书的患者;肢体功能缺损2023年9 月第43 卷第5期Sep.2023Vol.43No.51MRS5。1.2.3排除标准(脑梗死急性期;短暂性脑缺血发作、脑出血以及脑动脉炎患者;既往患有肩关节相关疾病;有房颤、房扑、脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、风湿性心脏病者;有出血倾向者或3 个月内发生过严重出血者;严重肝、肾、造血及代谢系统疾病者;法律规定的残疾患
4、者(盲,聋,哑,智力障碍,精神障碍及由其它原因引起的肢体残疾)影响到神经功能缺损评价者;怀疑或确有酒精、药物滥用史,或者根据研究者的判断、具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他情况;严重的肩关节脱位。1.2.4剔除和脱落标准不符合纳人标准而被误纳者或符合排除标准中任一项者;试验过程中,患者发生其他并发症或特殊生理变化,不宜继续接受试验者;受试者依从性较差,不愿意继续进行临床试验者。1.3治疗方法所有患者均进行一般基础治疗,按照中西医结合脑卒中循证实践指南(2 0 19)相关内容执行,依据相关病情内科药物治疗,必要时降压、降糖、抗血小板聚集、降脂稳斑等基础治疗,患侧良肢位摆放,配合TDP照射。1
5、.3.1对照组患者取仰卧位,患侧常规针肩三针(肩前、肩、肩)、曲池、后溪、内关、合谷穴,以上穴位常规消毒后选用华佗牌0.2 5mm40mm一次性针灸针,进针后行提插、捻转等手法待得气,以针下有酸、麻、胀等感觉为宜,得气后行平补平泻手法。1.3.2治疗组患者取仰卧位,取双侧肩三针、曲池、后溪、内关、合谷、阳陵泉穴。待常规消毒后选用0.2 5mm40mm的华佗牌一次性不锈钢毫针,先用毫针直刺肢体远端双侧阳陵泉穴,进针深度为0.8 1.2 寸,得气后予以提插捻转手法,频率为每分钟10 0 140 次,待针感似触电样向足背、足趾或踝关节传导为宜,嘱患者适度活动肩部,行针12 分钟。再直刺上肢健侧穴位0
6、.8 1.2 寸,行提插捻转手法待得气,行针时施以平补平泻法,再取患侧相同穴位针刺,待出现酸麻胀重等针感为宜。两组均留针3 0 min,每隔15min行针一次,每现代中医药Modern Chinese Medicine日治疗1次,一周连续治疗5天,休息2 天,共治疗12 周。1.4观察指标采用视觉模拟评分量表(VA S)6 评估疼痛程度,用一条游动标尺画一条10cm左右的线,线上共标有10 个刻度,两端分别为0”分端和“10”分端,0 分表示无痛,10 分表示难以忍受的最剧烈的疼痛。采用简化的上肢Fugl-Meyer评定量表 7 ,共有3 3 项,各项的最高分记2 分,最低分记0 分,共有6
7、6 分,分数越高则运动功能越好。采用日常生活能力量表(ADL)8 评定患者的日常生活能力,包括行走、做饭菜、洗衣、洗澡、购物、吃饭等具体项目,共有14项,各项的最高分记4分,最低分记1分,共56 分,分数越低则日常生活能力越好。wolf运动功能 9 评价量表评定患者上肢的运动功能,共有15项,16为简单的关节运动,7 15为复合的功能运动,最高分5分,最低分0 分,共计7 5分,分数越高则患者的上肢运动越好。以上评定均在治疗前、治疗后进行统计评定。1.5疗效标准疗效评定采用尼莫地平法 10 评定疗效,痊愈:肩关节疼痛的症状和体征消失,疗效指数 9 5%;显效:肩关节疼痛的症状和体征明显改善,疗
8、效指数 7 0%,但9 5%;有效:肩关节疼痛的症状和体征好转,疗效指数 3 0%,但70%,无效:肩关节疼痛的症状和体征未见好转甚至加重,疗效指数3 0%。1.6统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析,符合正态分布计量资料采用均数标准差(xs),两组间的比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料采用卡方X检验;非正态分布采用秩和检验,以P0.05),具有可比性。两组在治疗后VAS评分、Fugl-Meyer、A D L 评分、wolf组间、组内比较均有统计学意义(P0.01),见表1。81现代中医药82Modern Chinese Medicine表1两组惠者各评
9、分变化比较(xs,分)VASFugl-Meyer组别n治疗组41对照组41注:与本组治疗前比较,*P0.01;与对照组治疗后比较,P0.012.2两组临床疗效比较在治疗后,治疗组总有效率9 2.6%,对照组总有效率8 7.8%,治疗组有效率高于对照组,见表2。2.3两组不良事件两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义,见表3。组别治疗组对照组3讨论HSP是中风常见的并发症,主要为肩关节半脱位、肩手综合征、关节囊黏连、肌张力异常、臂丛神经的损伤和不当的治疗方法-12 等导致肩关节的结构组织损伤致痛。HSP在中医古籍中无明确记载,根据其症状可归于“痹病”范畴。中风后气血逆乱,阴阳失调,气血运化失司
10、,经筋失于养,“宗筋主束骨而利关节也”,筋脉痹阻,不通则痛,久病易耗气伤血,肩部肌肉、关节失于荣养,不荣则痛 13 。针灸作为一种非药物疗法,循证证据表明其可有效治疗 HSP14。住痛移疼针法是通过远端强刺激穴位以转移患处疼痛,利用经脉循环通路引痛下行,再针刺健侧相应穴位以阴阳相贯,使气血周而复始源源不断滋养筋脉,起到行气活血 15 以缓解肩部疼痛。早在针灸神书卷二琼瑶神书地部中对于“住痛移疼”就有论述:“上疼下针要升阳,再用升阳痛处良,升阳急取到痛处,连取气下痛齐康,男左痛在右取血,女右痛在左取血,出血之法已此定,多取穴道要行周”其针法是“巨刺、缪刺”的综合应用。窦汉卿针经指南标幽赋提出“住
11、痛移疼,取相交相贯之泾”。经脉气血流注贯通,左右、上下相通,采用左病取右、右病取左、上病下取、下病上取的针刺方法,可使之达到相对平衡的状态,从而起到“住痛移疼”的目2023年9 月第43 卷第5期Sep.2023Vol.43No.5ADLwolf治疗前治疗后5.00 0.771.63 1.06*5.09 0.732.36 1.13*n4141治疗前26.12 2.9144.19 2.83*25.78 1.4441.09 2.34*表3 不良事件发生率(n)局部疼痛局部血肿2120的 16 。在临床治疗过程中,住痛移疼针刺法多应用于明确痛点的局部软组织损伤疼痛、原因不明的即时疼痛症及关节疼痛相关
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