逐瘀生骨汤联合双侧全膝关节置换手术治疗膝骨关节炎的效果.pdf
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1、逐瘀生骨汤联合双侧全膝关节置换手术治疗膝骨关节炎的效果张印,谢宗鹏,乔宗瑞,郝晓(南阳市第一人民医院 骨一科,河南 南阳 )通信作者:乔宗瑞,:摘要:目的分析逐瘀生骨汤联合双侧全膝关节置换手术治疗膝骨关节炎的效果。方法采用随机数字表法将 年月至 年 月南阳市第一人民医院收治的 例膝骨关节炎患者分为两组,各 例。对照组接受双侧全膝关节置换手术治疗,观察组在对照组基础上联合逐瘀生骨汤治疗。治疗 个月时,比较两组临床效果。观察两组患者治疗前、治疗 个月时 线下生物学指标 指数()、指数()、髌骨指数()、关节角(股骨胫骨角、胫骨关节间隙角)、瞬时转动中心轨迹角及膝关节功能 美国特种外科医院膝关节评分
2、()。结果两组临床疗效比较差异无统计学意义();治疗后,两组 、指数与股骨胫骨角、胫骨关节间隙角低于治疗前,观察组比对照组低();治疗后,两组 、瞬时转动中心轨迹角与 量表各维度评分及总分高于治疗前,观察组比对照组低高();观察组术后并发症发生率()与对照组()相比,差异无统计学意义(,)。结论逐瘀生骨汤联合双侧全膝关节置换手术能够有效改善膝骨关节炎患者膝关节功能,缓解生物力学失衡。关键词:骨性关节炎;膝关节;逐瘀生骨汤;双侧全膝关节置换手术;生物力学中图分类号:,(,):,(),(),(),(,),()(),(),()()()(,):;膝关节骨性关节炎属于临床常见的关节退行性病变,主要由于膝
3、关节局部损伤、炎症反应及慢性劳损所导致。该病好发于老年群体,临床主要表现为膝关节肿痛及功能受限,且具有病程长、易反复的特性,影响患者生活质量 。目前,对于该病主要采取全膝关节置换术等手术治疗,全膝关节置换术通过人工假体替换患者受损关节,以改善患者临床症状。但有研究显示,膝关节骨性关节炎患者即便仅河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,一侧发病,但患侧畸形、功能衰退等也可能导致健侧出现运动学变化,造成稳定性降低、跌倒风险增加等 。双侧全膝关节置换手术是对患者双侧膝关节进行手术治疗,以彻底改善患者膝关节功能,但该术式存在手术切口大、出血量大的不足,且患者术后恢复周期较长 。因此,临床还需配合其他相应治
4、疗,以进一步提升临床效果,促进患者康复。国外研究报道,生物力学主要依赖于关节正常软组织结构及功能,各种膝关节软组织损伤或结构改变均可造成生物力学紊乱,促进膝关节骨性关节炎的发生 。由此可见,促进膝关节骨性关节炎患者生物力学恢复是治疗的重点。近年来中医药在骨科疾病中的治疗作用显著,通过辨病、辨证结合治疗可促进患者关节功能恢复 。膝关节骨性关节炎属于中医“膝痹”范畴,病机在于风寒湿外邪侵袭,阻滞脉络 。因此对于该病的主要治疗原则为逐淤通络,温阳散寒。逐瘀生骨汤是由黄芪、当归、骨碎补等 味中药组成,全方可起到祛瘀散寒、通络活血的效果。本研究旨在分析逐瘀生骨汤联合双侧全膝关节置换手术对膝关节骨性关节炎
5、的治疗效果。对象与方法 研究对象选择 年 月至 年 月南阳市第一人民医院收治的 例膝骨关节炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分组。对照组接受双侧全膝关节置换手术治疗,观察组在对照组基础上联合逐瘀生骨汤治疗。观察组 例,男 例,女 例;病程 ();年龄 ()岁。对照组 例,男 例,女 例;病程 ();年龄 ()岁。两组上述资料均衡性良好()。()纳入标准:膝关节骨性关节炎符合相关诊断标准 ,并经 线检查确诊;符合中医痹症诊断标准,主症为气不足,肢体关节疼痛,屈伸不利,次症为大关节疼痛,活动不利;舌质暗,苔薄,脉沉细缓;经保守治疗无效;患者及家属签署知情同意书。()排除标准:基础疾病控制不佳;合
6、并严重骨质疏松症;结核引起的关节疼痛;合并恶性肿瘤。治疗方法 对照组接受双侧全膝关节置换手术。患者取仰卧位,接受全身麻醉,定位髌骨内侧关节囊,行 创面切口,使髌骨外翻。切除骨赘、交叉韧带等病变部位。采用指压实验法评估患者软组织状态、屈伸状况、松解情况。检测患者力线,明确膝关节软组织内外侧状况,评估膝关节运动状态,满意后置入股骨、胫骨假体(,国械注进 ),不置换患者髌骨。置换完成后,完全止血,清洗切口,留置引流管(,国 械 注 进 ),逐层缝合完成手术。观察组在对照组基础上接受逐瘀生骨汤治疗。组方:延胡索 ,黄芪 ,杜仲、山楂、当归、丹参各 ,骨碎补、生白芍、淫羊藿各 ,补骨脂 ,甘草、红花各
7、。术后连用 周,停药 周,随访再服用 周,周为 个疗程,共治疗 个疗程。观察指标()临床疗效:于患者治疗 个月时,参照 骨关节炎诊疗指南(年版),治愈,即患者膝关节屈伸恢复正常,关节肿胀、疼痛完全消失,症状缓解程度超过 ;显效,即患者膝关节屈伸无障碍,关节肿胀消失,疼痛有所缓解,症状缓解程度 ;有效,即患者膝关节屈伸活动有一定改善,关节肿胀消除,疼痛有一定缓解,症状缓解程度 ;无效,即未达上述标准。总有效率为治愈、显效、有效例数之和占总例数的百分比。()线下生物学指标:患者于治疗前、治疗 个月接受 线检查,记录 指数(,)、指数(,)、髌骨指数(,)水平。即髌腱长度和髌骨最长轴的比值,其中髌腱
8、长度为髌骨下极到胫骨结节距离,经膝关节屈曲 侧位片测量得出,正常范围为 ,表示高位髌骨,提示低位髌骨。为髌骨关节软骨远端到胫骨平台水平垂直的距离与髌骨关节面的长度比值,正常范围为 ,时为低位髌骨。为内侧髌骨关节间隙最短距离与外侧髌骨关节间隙最短距离比值,则提示存在髌骨不稳。()关节角:使用正电子发射及 射线计算机断层成像系统 ()(,国械注进 ),行膝关节线 检 查,检 测 股 骨 胫 骨 角、胫 骨 关 节 间 隙 角。()瞬时转动中心轨迹角:于患者治疗前、治疗 个月时,接受 线检查,患者仰卧于摄片台上,膝关节分别置于 、,球管置于膝关节外侧,板置膝内侧 处,在 线股骨上标出两点,重叠各角度
9、 线的胫骨影像,画出同位置点与点的连线,做垂直平分线,垂直平分线交点即为瞬时转动河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,中心点,以 顺势运动中心点的地面平行线为基础线,做瞬时转动中心点与基点连线,夹角即为瞬时转动中心轨迹角。评分表见表 。()膝关节功能:于患者治疗前、治疗 个月时,采用美国特种外科医院膝关节评分(,)评估患者膝关节功能,包括疼痛(分)、功能(分)、活动程度(分)、屈曲畸形(分)、关节肌力(分)、稳定性()个维度,总分为各维度评分之和,膝关节功能与分值成正比。()记录两组术后并发症(深静脉血栓、切口感染等)及药物不良反应(腹泻、恶心、呕吐等)发生情况。表 瞬时转动中心轨迹角评分表角度
10、分分分分 统计学方法采用 软件进行数据处理。以均数 标准差(珋 )表示计量资料,组间比较用独立样本 检验,组内比较用配对样本 检验;计数资料用百分比()表示,采用 检验比较;等级资料采取秩和检验。检验水准 。结果 临床疗效观察组临床总有效率高于对照组,但差异无统计学意义()。见表 。表 临床疗效比较 ()组别例数治愈显效有效无效总有效对照组 ()()()()()观察组 ()()()()()线下生物学指标观察组治疗前 、指数相比对照组,差异无统计学意义();两组治疗后 、指数降低,且观察组上述指数比对照组低()。见表 。关节角治疗前,两组股骨胫骨角、胫骨关节间隙角比较差异无统计学意义();两组治
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