重视老年人胃食管反流病及其相关疾病的诊治.pdf
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1、专家论坛重视老年人胃食管反流病及其相关疾病的诊治张晓莉李晗瑜郑松柏复旦大学附属华东医院老年消化科,上海 郑松柏教授复旦大学附属华东医院党委副书记兼纪委书记,老年医学科 消化科主任医师。现任中华医学会老年医学分会副主任委员及老年消化学组组长、上海市医学会老年医学专科学会候任主任委员,上海市医师协会老年医学科医师分会会长,上海市保健医疗质量控制中心主任,中华老年医学杂志 中华老年病研究电子杂志和 中国新药与临床杂志副总编。从事老年医学、消化病学的临床和研究工作 年。主持完成国家级、省市级科研课题 余项,以第一作者或通讯作者发表包括 和中华系列杂志在内的论文 余篇,主编或副主编老年医学专著 部,曾获
2、国家教委科技进步三等奖、上海市高尚医德奖和杰出专科医师奖。摘要胃食管反流病()是老年人最常见的消化系统疾病之一,其不仅限于食管症状,还包括多种食管外症状。本文对老年人 的诊治及其与食管裂孔疝、非心源性胸痛、慢性咽喉炎以及慢性呼吸系统疾病的关系,逐一进行简要介绍,期望借此提高临床医生对老年人 及其相关疾病的认识,做到早识别、早诊断、早治疗,以减少此类疾病对老年人的危害。关键词老年人;胃食管反流病;诊治 :,:,:(),;国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ,张晓莉,等重视老年人胃食管反流病及其相关疾病的诊治 概述胃食管反流病(,)是老年人常见消化系统疾病,根据内镜下的不同表现可分为反流性食管炎
3、(,)、非糜烂性反流病(,)、食管 种类型 。美国的一项研究指出,影响约 的人群,在过去 周内有过 症状的达到 。美国成年人每月至少发生 次胃食管反流,也已经成为胃肠道疾病中第二位常见的疾病 。另一项研究以养老院中年龄超过 岁需要长期护理的老年人作为研究对象,共纳入了 名居民,共发现了 种最常见的慢性病,其中 位列第六,患病率达 。我国 的患病率约为,但可能被低估 。老年人群 症状不典型,合并症及并发症多、危害大,且容易漏诊和误诊。因此,应重视老年人 及相关疾病的诊断和治疗。老年人 的诊治 老年人 诊断 典型的食管症状主要是烧心和反流。烧心是指由反流物对食管黏膜的刺激所致的胸骨后或剑突下烧灼感
4、,可放射到咽喉部或肩背部;反流是指胃及十二指肠中内容物未借助外力及相关的动作,如恶心反流入咽部或口腔,反流症状较烧心症状出现得早。据报道,西欧和北美的社区人群烧心和(或)反流症状至少 次 周的患病率为 ,。临床对 诊断主要是基于患者的症状评分及诊断性治疗的结果,老年人 症状并不典型 ,仅有 的患者主诉反酸,而非典型症状如呕吐、厌食、吞咽困难、呃逆、消化不良、餐后饱胀、贫血等是老年胃食管反流病患者的常见表现,在 岁以上老年人发生率可达 ,在 岁以上可达 ,且相较于年轻患者,老年患者主诉症状程度较轻容易被忽略。老年人群 食管外症状较中青年患者更多,如哮喘、慢性咳嗽、反流性咽喉炎、牙龈炎、特发性肺纤
5、维化、非心源性胸痛等。等指出,约 的老年胃食管反流病患者 症状至少有 种呼吸道症状(声音嘶哑、慢性咳嗽和喘息),老年人 症状不典型导致其诊断及治疗延迟 。同时,老年患者有着更严重的胃食管反流结果,表现为食管黏膜损伤程度增加和并发症发生频率升高(包括侵袭性食管炎、食管狭窄、出血、巴雷特食管和食管腺癌等)。等的研究指出,与 岁以下的患者相比,岁以上的患者中侵蚀性食管炎和巴雷特食管的患病率更高 。老年 患者常伴有抑郁和焦虑症状,而不良情绪的程度与胃食管反流症状的严重程度呈正相关 。在临床上,当伴有胸痛、吞咽困难、咽喉痛、牙龈炎、气管炎、哮喘、夜间呛咳的老年患者在其他科室反复治疗效果不佳时,应使用胃镜
6、、胃食管反流病调查问卷评分、食管胃 检测、食管下端压力测定、咽喉反流检测、唾液胃蛋白酶测定、检测或 诊断性治疗来作出诊断 。针对老年人 易漏诊、误诊的特点,有研究者提出采用新的老年人上消化道症状评估问卷(包括 个综合征:腹痛综合征、反流综合征、消化不良综合征、出血、非特异性症状)对老年人 进行诊断 。老年人 临床表现复杂,要做到准确诊断、不漏诊有一定难度。在临床上,通常首先综合分析患者的食管症状和食管外症状,作出 临床诊断,然后给予加倍剂量的 口服诊断性治疗进行验证,只有少数患者需要做反流相关检测 。需要指出的是,老年初诊患者应进行胃镜检查,这样既可以排除老年人常见的上消化道肿瘤、溃疡等器质性
7、病变,也可明确 的亚型。老年人 治疗 的治疗目标是缓解症状、改善患者生活质量、治愈食管炎,预防症状复发以及防止或治疗 相关的并发症。一般治疗包括戒烟、禁酒、减肥,少食油腻食物、果汁、咖啡、番茄制品,食不过饱,餐后适当活动,晚上睡前 禁食、禁饮等。药物治疗质子泵抑制剂(,)是治疗 的首选药物,目前常用的 包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑和埃索美拉唑。根据病情,初期治疗一般用标准剂量或加倍标准剂量,疗程一般为 周,之后老年人常需减半维持治疗。与其他治疗 的药物相比,可以更快地缓解症状、更快地愈合破损的食管黏膜,老年 周愈合率在 。由于老年人分泌酸功能并未减退,因此治疗老年 的
8、剂量与中青年患者相同。老年 多呈慢性复发性,常需维持治疗,也是维持治疗的首选药物,但老年人长期接受 治疗有发生骨质疏松症、社区获得性肺炎、艰难梭菌感染等潜在风险,故应选用能控制症状的最低剂量 。受体拮抗剂可与 联合用于 的初期治疗(如晚上睡前服用法莫替丁 ),或用于轻症患者的维持治疗(如法莫替丁 ,每日 次)。钾离子竞争性酸阻滞剂(,)是近年来新上市的新型抑酸药,相较于 ,起效快,首剂即可达到最大国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ,张晓莉,等重视老年人胃食管反流病及其相关疾病的诊治抑酸效能,国内目前上市的 代表药物伏诺拉生治疗 效果优于兰索拉唑,周愈合率可达 。但在老年人群中,长期应用的安
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