中医舌象特征与胸部CT在病毒性肺炎中的相关性研究.pdf
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1、基金项目:国家重点研发计划项目();北京中医药大学新冠肺炎防控应急专项();北京市中医管理局北京中医药“薪火传承 工程”建设项目作者简介:宋连英(),男,硕士,副主任医师,研究方向:医学影像学在中医中的应用,:通信作者:张耀圣(),男,博士,主任医师,博士研究生导师,研究方向:中医男科,:思路与方法中医舌象特征与胸部 在病毒性肺炎中的相关性研究宋连英李潇潘惠惠张耀圣张立苹蒋根娣程灵芝于萌尹天禧(北京中医药大学东直门医院,北京,;北京中医药大学东方医院,北京,;北京市隆福医院,北京,)摘要目的:探索病毒性肺炎患者胸部 影像学分期与中医舌象特征的相关性。方法:选取 年 月至 年 月北京中医药大学东
2、方医院和黄石中医院收治的病毒性肺炎患者的舌象和胸部 影像 例作为研究对象,采用单因素分析舌质、舌体、舌苔在不同 分期的分布情况,对有意义的自变量进行多因素 回归分析探讨胸部 分期与舌象特征的相关性。结果:例病毒性肺炎患者 所示早期 例()、进展期 例()、消散期 例()。患者舌质淡色舌者 例()、红舌者 例()、紫舌者 例();舌苔少无苔者 例()、薄苔者 例()、腻苔者 例();舌体瘦小者 例()、正常者 例()、肥大者 例()。单因素分析结果显示舌质、舌体、舌苔与胸部 影像不同分期间的差异有统计学意义(),纳入舌质、舌体、舌苔等因素进行多因素 回归分析。多因素分析结果显示胸部 早期比进展期
3、红舌、少无苔、薄苔多,瘦小舌少;消散期比进展期红舌、少无苔、瘦小舌多。结论:病毒性肺炎患者的舌质在胸部 早期多为淡舌,在进展期多为紫舌和消散期多为红舌;舌苔在胸部 早期多为薄苔,在进展期多为腻苔,消散期多为少无苔;舌体在胸部 早期多为正常、肥大(正常偏多),在进展期多为正常、肥大(肥大偏多),消散期多为正常、瘦小(瘦小偏多)。关键词病毒性肺炎;胸部 ;舌象特征;相关性分析;中医;腻苔;紫舌;影像 ,(,;,;,):():,:,(),(),()(),(),()(),(),()(),(),(),(),:,;();中图分类号:;文献标识码:病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症,本病四
4、季均可发病,大多发生在冬春季,暴发或散在流行 ,如 年严重急性呼吸综合征、甲型 流行性感冒病毒、年的新型冠状病毒及其变异。病毒性肺炎根据病原菌不同,胸部 表现亦有所不同,但都是间质性肺炎,如新型冠状病毒感染肺炎胸部 表现早期多发小斑片影、以肺外带明显,部分与胸膜关系密切,但胸腔积液较少见,部分有典型的刺梨征、石膏征、灰雪征等,重症出现“白肺”,胸部 检查在病毒性肺炎的诊断、随访观察、疗效评价等方面发挥重要作用,尤其是高分辨率 对病毒性肺炎的诊断有独特的优势 。中医学四诊当中,望诊居于“神圣工巧”之首,是指医师运用视觉察看患者的神、色、形、态、舌象以及排出物等发现异常表现,收集病情资料,以了解病
5、情的方法,测知脏腑病变 。望诊当中更是看重舌象,舌诊是中医诊断的重要组成部分 ,包括舌质、舌苔、舌体的变化,司外揣内 ,反映内脏病变较为准确,实用价值较高,是中医独特的传统诊法。通过对病毒性肺炎患者舌象的临床观察,分析与胸部 所示肺内病变在不同病程的相关性,探究二者是否存在关联,为舌诊在病毒性肺炎的临床应用提供重要依据。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月在北京中医药大学东方医院和黄石中医院收治的根据临床典型症状、病原学检查及影像学胸部 证实的病毒性肺炎患者 例作为研究对象,舌象采集不合格的 例,缺失数据的 例,最终纳入统计 例。统计患者的临床和影像资料,其中男 例(占比 ),女 例(占
6、比 );年龄 岁,平均年龄()岁。例患者均进行胸部 检查并加高分辨率 扫描,并在薄层横轴位的基础上做三维重建,重建冠状位。诊断标准西医诊断标准:依据 内科学 中的病毒性肺炎的有关内容拟定。)出现发热、咳嗽、气促等表现。)肺部听诊:中、细湿音。)胸片检查:两肺纹理增多,或肺下叶可见点片状阴影。)血常规检查:白细胞正常或减少,淋巴细胞水平异常。)血清炎症介质:水平异常 。中医诊断标准:依据 中医病症诊断疗效标准 中药新药临床研究指导原则 中肺炎咳嗽的有关内容拟定,辨证分型属于“寒湿郁肺型”,症见:发热,无汗,咳嗽,气急,鼻翼扇动,四肢无力,痰稀色白。舌脉象:舌淡红,苔薄白,脉浮紧 。纳入标准)符合
7、病毒性肺炎的诊断标准;)胸部 检查证实符合病毒性肺炎表现;)从 系统中调取病例资料并记录舌象。排除标准)年龄低于 岁患者;)孕期及备孕患者;)肺内占位性病变或其他肿瘤患者;)舌象拍摄不合格患者;)统计时发现数据缺失患者;)先天性瘀点、瘀斑舌患者。病毒性肺炎影像分期标准 病变早期或轻型 表现病灶数量少,范围小,较局限,呈亚段或阶段性分布,显示呈斑片状或条片状影;有磨玻璃样密度结节状影,伴或不伴小叶间隔增厚 ,其内可见支气管充气征。病变进展期(渗出期)表现病灶数量增多,范围增大,可累及多个肺叶,以两下肺居多,肺实质广泛渗出、实变,呈弥散性病变,呈网格状改变,磨玻璃样密度结节状影、斑片或索条影共存,
8、部分实变或结构扭曲影内支气管柱状增粗 。部分有胸腔积液。病变消散期 表现病灶数量减少、范围缩小,密度减低,病变吸收后可见出现不规则长索条影,部分病灶可完全吸收、消失,支气管增粗程度减轻或恢复正常,部分病例治疗效果不佳,或合并其他病原菌感染者 ,肺内病变呈索条、网状等间质性病变。研究方法采用联影 排 层高端螺旋 扫描仪、宝石能谱 排 扫描仪,患者仰卧吸气后屏气扫描,扫描范围从胸廓入口至横膈下方,扫描参数如下:管电压 、管电流自动(),矩阵 ,层厚 ,层间距 ,薄层层厚 ,层间距 。例患者全部做了胸部 平扫并加高分辨率 (,)扫描,并在薄层横轴位的基础上做三维重建,重建冠状位。观察指标阅片由北京中
9、医药大学东直门医院 位工作 年以上副主任医师完成影像分析,并世界中医药 年 月第 卷第 期结合临床病史确定影像分期。从医学影像信息系统(,)中调取该患者的病例资料,记录其舌象特征,舌象阅读由位工作 年以上的副主任中医师和位工作 年以上的主治中医师共同完成并记录。根据舌象特征将舌质分为淡舌、红舌、紫舌;将舌苔分为少无苔(合并无苔和少苔)、薄苔(合并薄白和薄黄苔)、腻苔(合并白腻苔和黄腻苔);舌体分为瘦小、正常和肥大。统计学方法采用 进行数据分析。计量资料以均数 标准差(珋 )表示,组间比较采用方差检验,计数资料采用例数和百分比表示。计数资料的比较用 确切值法,检验,双侧 为差异有统计学意义,二者
10、存在关联性。多因素 回归分析:以 分期为因变量(早期,进展期 ,消散期 ),纳入舌质(淡舌 ,红舌 ,紫舌),舌体(瘦小、正常 、肥大 ),舌苔(少无苔 、薄苔、腻苔)等自变量构建多因素 回归方程。结果 一般情况 例病毒性肺炎患者舌质淡色舌者 例()、红舌者 例()、紫舌者 例();舌 苔 为 少 无 苔 患 者 例()、薄苔者 例()、腻苔者例 例();舌体瘦小者 例()、舌体正常者 例()、舌体肥大者 例()。所示所处病变早期 例()、进展期 例()、消散期 例()。单因素分析单因素分析结果显示舌质、舌体、舌苔与胸部 影像分期比较,差异有统计学意义()。见表 。多因素 回归分析结果发现,早
11、期比进展期红舌、少 无苔、薄苔多、瘦小舌少;消散期比进展期红舌、少 无苔、瘦小舌多。结合单因素、多因素分析结果,本研究纳入的 例病毒性肺炎患者的舌质在影像早期多为淡舌,在进展期多为紫舌和消散期多为红舌;舌苔在影像早期多为薄苔,在进展期多为腻苔,消散期多为少无苔;舌体在影像早期多为正常、肥大(正常偏多),在进展期多为正常、肥大(肥大偏多),消散期多为正常、瘦小(瘦小偏多)。见表 。与舌象早期:两肺散在磨玻璃样密度结节状影、淡片样高密度影,数量少,较局限;舌象:淡红舌、薄苔,有齿痕。进展期:两肺实质广泛斑片状高密度影,渗出明显,呈弥散性病变;舌象:紫舌白腻苔,舌体肥大。消散期:两肺可见少许索片状稍
12、高密度影;舌象:红舌、无苔,舌干。见图 。表 例病毒性肺炎患者影像分期下舌质的分布情况(例)舌质早期进展期消散期总计值值淡舌 红舌 紫舌 表 例病毒性肺炎患者影像分期下舌体的分布情况(例)舌体早期进展期消散期总计值值瘦小 正常 肥大 表 例病毒性肺炎患者影像分期下舌苔的分布情况(例)舌苔早期进展期消散期总计值值少无苔 薄苔 腻苔 表 比较消散期,早期、进展期舌质、舌苔、舌体的 回归分析结果影像分期自变量值 ()进展期红舌 少 无苔 薄苔 瘦小 ,续表 比较消散期,早期、进展期舌质、舌苔、舌体的 回归分析结果影像分期自变量值 ()消散期红舌 少 无苔 瘦小 注:以早期为参照;以进展期为参照图 各
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