痔上黏膜环切钉合术(PPH)对混合痔患者的临床效果.pdf
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1、目的探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)对混合痔患者的临床疗效。方法对2 0 15年9月 2 0 19年9月期间我院行PPH术治疗的-I V 期内痔患者8 0 例临床资料进行回顾性分析,就术后并发症进行统计。结果本组患者近期并发症术后尿潴留2 例(2.5%),术后10 日大出血1例(1.2 5%);术后随访3 36 个月无肛门狭窄及复发病例。结论PPH术治疗内痔为主的混合痔临床效果综合评价较好,并发症可控,值得临床推广和应用。关键词:痔上黏膜环切钉合术(PPH)混合痔效果混合痔是肛肠科的常见疾病,是痔疮的主要类型 1。痔上黏膜环切吻合术(PPH)是利用吻合器治疗痔和直肠粘膜脱垂等肛肠疾病的常用技术
2、,该方法相对于传统手术来说具有出血少,术后疼痛轻等优点 2 。现选择我院2 0 15年9 月 2 0 19 年9 月行PPH术的8 0例病患,回顾分析其临床资料,总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例共8 0 例,其中度内痔2 6 例,度内痔38例,IV度内痔16 例。男56 例,女2 4例,年龄2 3 56岁,平均39.4岁。病程3 2 5年(平均10.6 年)。1.2术前准备术前给予聚乙二醇口服清洁肠道,术前30 分钟常规给予抗生素一次。术前肠道准备不理想的给予清洁灌肠。1.3手术方法采用静脉全麻,病患取左侧卧位,碘伏局部常规消毒后铺无菌巾,逐渐扩肛,牵出痔核,置人肛管扩张器,取出内
3、芯,将肛管扩张器缝3 4针固定在肛周皮肤上。以碘伏溶液消毒直肠下段。在距齿状线上方2 4cm做荷包。缝合深度位于直肠黏膜下,保持同一水平,两针之间无间隙。将吻合器抵钉座伸人荷包缝线上方,收紧荷包缝线,在吻合器中心杆上结扎,展平荷包,保证张力均匀。用带线器将荷包缝线从吻合器相应侧孔拉出,适度牵拉荷包线,旋紧吻合器,保证指针在安全区,打开保险开关击发吻合器,30 40 s后旋松一圈,并无阻力退出吻合器,做荷包过程中如有出血,适当延长压迫时间。检查吻合口有无活动性出血,切除直肠黏膜环是否完整。再以3 0 可吸收缝线于吻合口根据出血和钉合情况给予“8”字缝合。以凡士林纱布包裹肛管填塞至吻合口上方。外痔
4、明显的给予切除。1.4术后处理术后常规抗炎3 7 天,控制术后第2 3天开始排便,给予通便药,保证大便每日2 3次,便后清洗肛门,术后两周肛诊检查,开始温水坐浴。2结果本组病例一次性吻合成功,术中吻合口渗血,使用3号可吸收缝合线“8”字缝合加强。术后所有脱出的痔核均完全回纳或改善明显,增生严重的外痔予以缝扎后切除。术后尿潴留2 例(2.5%),给予保留导尿162日。术后10 日大出血1例(1.2 5%),肛门镜检查未见明确出血点,给与肛内油纱填塞压迫,痊愈。随访3 36个月无肛门狭窄及复发。3讨论治疗痔病的方法较多,PPH术因手术痛苦小、恢复快、手术效果确切 3,得到广泛应用,尤其是治疗重度环
5、状脱垂痔更具有优势。我院自开展PPH术以来,取得了较好的疗效,就以下问题进行讨论:3.1术前准备术前准备包括病患的准备和医生及器械的准备。病患的准备主要是肠道的准备及了解病患局部情况,笔者经验是肠道准备时,最好使用全肠道清洁,这样可以保证术后2 3天再排大便,促进吻合口的愈合。医生准备包括对手术步骤的熟悉,器械的检查以及对病患病情的了解,笔者认为PPH技术的学习曲线较短,容易掌握,只要认真操作很少出现严重并发症。3.2术中操作手术中体位的选择 4,麻醉的选择,可以根据术者的习惯进行,我院手术体位多选用左侧卧位,麻醉选用静脉全麻,方便快捷,术后影响较小。术中最核心的操作就是缝荷包,这决定了手术成
6、败以及病患的预后。缝荷包选择合适的针也很重要,笔者选择1/2 弧2 2 mm的无损伤带线针,便于操作,荷包缝合6 8 针为宜,如果过密可能导致缝合过浅,过疏可能导致缝合过深。荷包的高度有学者认为,越接近齿状线提拉效果越好,根据笔者经验,荷包位置过低在打结时张力过大不易收紧缝线,还容易造成组织撕裂,组织切除不全,术后吻合口张力过高,可能引发术后出血,荷包高度以齿状线上2 3cm为宜。吻合后仍然较大的结缔组织外痔、血栓外痔、炎性外痔,给予电刀切除。3.3术后处理术后常规处理。笔者认为术后最重要的就是控制病患的排便。我院控制病患术后2 3天首次排便,正常饮食,给予通便药物,控制病患每日排便2 3次,
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