赵玉庸教授治疗特发性膜性肾病经验.pdf
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1、名老中医经验赵玉庸教授治疗特发性膜性肾病经验河北中医学院许 畅 周文平 牛洁琪 王洪双 张孟娟 徐贺朋 何 珍 刘佳志钟 艳 王香婷 王 筝(石家庄)提要 特发性膜性肾病()是临床常见慢性肾脏病之一,赵玉庸教授认为 总属本虚标实之证,本虚以脾肾亏虚为主,标实为瘀血、气滞、水湿、湿热,其中又以瘀血为主,据此提出“肾络瘀阻”学术思想。在此基础上,赵老以健脾补肾、活血通络为基本治疗原则,顾护正气,扶正祛邪,标本兼顾。关键词 特发性膜性肾病;水肿;腰痛;微型癥瘕;肾络瘀阻;健脾益肾;活血通络;赵玉庸中图分类号:文献标识码:文章编号:()河北省自然科学基金资助项目:河北省中西医结合肝肾病证研究重点实验室
2、(石家庄)通信作者:王筝,女,博士、副教授、硕士生导师。膜性肾病()是成人肾病综合征的主要原因之 一,约 占 所 有 肾 病 综 合 征 患 者 的 。大多数 为特发性膜性肾病(),另外还有一部分为继发性膜性肾病(),多有明确的继发因素或由有毒有害物质引起,的病因病机尚未完全明确,目前的研究表明其发病机制可能与免疫反应、炎症损伤、遗传因素以及环境污染等有关。近年来 发病率逐渐上升,据统计 年之后华北和东北地区 患者在原发性肾小球疾病中的比率已经超过 肾病,位居第一。近年来中医学在治疗 方面积累了丰富的经验,取得较好的疗效,逐渐成为中医中药治疗的优势病种之一。中医中药可通过发挥多靶点作用抑制免疫
3、反应、减少炎症浸润,改善病情,延缓疾病进展。赵玉庸教授是全国第二、三、四、五批中医专家学术经验继承工作指导教师,坚持中医理论为指导,长年致力于肾脏病的临床治疗和机制研究。笔者有幸随师侍诊,受益匪浅,现将赵老治疗 经验整理如下。特发性膜性肾病的西医概述 是由自身免疫反应引起的以肾小球病理损伤为主的慢性肾脏病,主要病理表现为免疫复合物沉积、肾小球基底膜增厚以及足细胞形态发生变化。目前大多数学者认为其发病机制主要为患者自身抗体如抗磷脂酶 受体()和 型血小板反应蛋白 域()靶向结合足细胞,进而引起蛋白尿。最近有研究发现接触蛋白()、外生骨素 ()、神经表皮生长因子样 型蛋白()在 的发病过程中也起作
4、用。抗原暴露后与自身抗体 结合形成免疫复合物()是发病的关键因素,但这些抗原暴露的原因尚不清楚。有学者认为暴露的原因可能与自身免疫反应或 和环境污染有关,同时还有学者认为可能是由于其他器官或组织抗原的暴露导致自身抗体产生,进而促进肾脏组织抗原暴露诱导发病,。指南(年版)将患者分为低、中、高风险人群并分别建议低风险人群可使用血管紧张素转换酶抑制剂()血管紧张素受体拮抗剂()以及中高风险人群可进行免疫抑制治疗,但这些治疗都面临较大感染风险以及高复发率的情况。在治疗过程中,长时间使用 会有致畸风险,并且会增加死亡风险;同时长时间接受免疫抑制治疗会带来骨髓抑制、性腺抑制等严重的不良反应,以及复发率高和
5、治疗费用昂贵等问题,给家庭带来较重经济负担。总体而言,现代医学对于 的发病机制以及采取的治疗手段等证据支持尚不充分,仍需要进一步的研究。特发性膜性肾病的中医病因病机中医学并没有“膜性肾病”一说,根据患者的临床表现大多归属于“水肿”“尿浊”“腰痛”“虚劳”等范畴。同时大量研究证明 属于中医 年 第 卷 第 期 河 北 中 医 药 学 报 治疗优势病种之一。赵老行医多载,根据 患者临床表现、舌苔脉象结合肾脏病理诊断,提出“肾络瘀阻”学术思想,认为本病总属本虚标实之证,本虚以脾肾亏虚为主,标实主要责之于瘀血、湿浊、气滞、水湿(其中又以瘀血更为多见),混处于肾络,导致肾络瘀阻,促进疾病发生发展。脾肾亏
6、虚,肾络虚损脾肾二脏为先后天之本,先天生后天,后天养先天,二者对肌体气血正常运行以及水谷精微输布代谢起重要作用。赵老认为脾肾功能失常是 的根本病因,脾肾亏虚多与先天禀赋不足、劳倦过度、年老体衰以及脏腑失养功能衰退有关。素问至真要大论 云:“诸湿肿满,皆属于脾。”脾主运化水湿,是调节人体津液代谢的重要脏腑。患者多出现水肿与大量蛋白尿,赵老认为水肿与蛋白尿等症状主要由脾肾亏虚造成。脾失升清导致运化输布功能失常,水湿内停,弥漫三焦,泛溢肌肤发为水肿;水谷精微下陷下注膀胱,出现蛋白尿。素问逆调论 言:“肾者水脏,主津液。”肾主水失司,导致水液泛溢肌肤而发为水肿;肾为封藏之本,肾虚则封藏功能失常,固摄无
7、权,无法固摄精微物质,亦可致精微物质下陷外泄而出现蛋白尿。痰湿停滞,肾络瘀阻肾络是人体经络中细小的分支,是沟通肌体内外的通路与途径。外邪犯络或久病入络,可致络脉损伤。赵老根据“久病入络”“久病必瘀”的理论,认为 患者肾络容易产生水湿、痰饮、瘀血等有形实邪,损伤肾络,肾络气血运行受阻而致瘀,血瘀导致气滞,气滞无法推动水液输布代谢,水湿停滞日久,形成痰饮阻滞经络气血运行,血不利则化为水,导致水湿泛滥而成周身水肿之象。体内水停湿凝日久,蕴化湿热,湿性黏滞,弥漫三焦形成水热互结之势。瘀血、气滞、水湿痰饮等有形实邪相互胶着导致脉络滞涩。此外,患者脾肾亏虚,无法推动气血正常运行,血液运行瘀滞,又可阻滞经络
8、,影响水液以及饮食精微的输布代谢,进一步造成三焦壅塞。瘀血、气滞、水饮、湿热等互相影响,混处络脉,在肾之络脉形成“微型癥瘕”,导致肾络瘀阻,造成肾体受损,肾用失司,致使 的发生。特发性膜性肾病的中医治法赵老根据 “脾肾亏虚,肾络瘀阻,本虚标实”的基本病机,提出“健脾补肾,活血通络”的治疗原则,在临床中灵活运用,谨守病机,标本兼顾,取得良好疗效。健脾补肾,固本通络黄帝内经 云:“正气存内,邪不可干。”“邪之所凑,其气必虚。”赵老在治疗过程中善于抓住主要矛盾,然后进行辨证论治。脾肾亏虚为贯穿本病的主要病机,赵老根据叶天士提出“大凡络虚,通补最宜”的理论。在治疗过程中采用黄芪、太子参、杜仲等健脾益肾
9、之品配肉苁蓉、巴戟天、桂枝等温补类药物健脾益肾,固护正气。茯苓作为药食同源品种,既可健脾补正气,又可利水渗湿祛水肿,现代药理学研究结果显示其主要活性物质茯苓多糖具有调节免疫力、抗炎等药理活性。正气充盛方能促进气血运行,太子参蛋白水解产物异形肽 可激活脾淋巴细胞,发挥免疫调节作用,并且太子参总皂苷可增加免疫器官重量。杜仲有效提取物杜仲多糖、木脂素、苯丙素、黄酮具有抗炎、提高免疫力、保护肾功能作用。祛痰利湿,化瘀通络 患者病程迁延日久,水湿痰饮等有形实邪阻于肾络无法推动气血正常运行,进而产生瘀血,进一步促进疾病发展,赵老在临床治疗过程中,标本兼顾。赵老认为疾病日久,缠绵壅滞,邪气入络,应用虫蚁类药
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