阵发性室上性心动过速患者心房内和心房间电传导时间的研究.pdf
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1、心电与循环 2023 年第 42 卷第 5 期摘要目的探讨阵发性室上性心动过速(PSVT)患者心房内和心房间电传导时间变化。方法选择 2016 年 1 月至2020 年 12 月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行射频导管消融术治疗且术前行食管电生理检查、刺激并诱发PSVT 的 285 例患者为 PSVT 组,同期同院行食管电生理检查且刺激未诱发心动过速的 117 例入院检查者为对照组;比较两组对象超声心动图参数包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心房前后径(LAD)及心电图各项心房参数包括 P 波离散度(PWDIS)、V1P 波终末电势(PtfV1)、P
2、波持续时间(PWD)、心房间电传导时间(IACT)。PSVT 患者根据心脏腔内电生理检查结果,又分为慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT)亚组 152 例,房室旁路作为逆传支的顺向型房室折返性心动过速(AVRT)亚组 133 例;比较两亚组心电图各项心房参数。结果PSVT 组 LVEF、LVEDd 以及 PWD、IACT 均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均 P0.05);两组对象 LAD、PWDIS、PtfV1比较,差异均无统计学意义(均 P 0.05)。PSVT患者两亚组心电图各项心房参数比较,差异均无统计学意义(均 P 0.05)。在男性患者中,AVNRT 亚组 PWD、IACT
3、 均明显高于 AVRT 亚组,差异均有统计学意义(均 P0.05);在女性患者中,两亚组 PWD、IACT 比较差异均无统计学意义(均 P 0.05)。AVNRT 亚组男性 PWD、IACT 均明显高于女性,差异均有统计学意义(均 P0.05);AVRT 亚组不同性别 PWD、IACT 比较差异均无统计学意义(均 P 0.05)。结论PSVT 患者 PWD、IACT 均明显延长,且男性慢-快型 AVNRT 患者更为显著。关键词阵发性室上性心动过速;P 波持续时间;心房间电传导时间Study on intraatrial and interatrial conduction time in pa
4、tients with paroxysmal supraventricular tachycardiaWU Hao,XU Yizhou,WU MinFirst-authors address:The Fourth School of Clinical Medicine,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,ChinaCorresponding author:XU Yizhou,E-mail:AbstractObjectiveTo investigate intraatrial and interatrial conduction
5、 time in patients with paroxysmalsupraventricular tachycardia(PSVT).MethodsTwo hundred and eithty-five patients with PSVT induced duringtransesophageal electrophysio-logical study and underwent radiofrequency ablation in Hangzhou First PeoplesHospital affiliated to Zhejiang University School of Medi
6、cine from January 2016 to December 2020 were selected asPSVT group.One hundred and seventeen patients without PSVT induced during transesophageal electrophysiologicalstudy at the same time were selected as control group.Echocardiographic parameters including left ventricular ejectionfraction(LVEF),l
7、eft ventricular end diastolic diameter(LVEDd),left atrial anteroposterior diameter(LAD)and atrialparameters including P-wave dispersion(PWDIS),P-wave terminal force in lead V1(PtfV1),P-wave duration(PWD)andinteratrial conduction time(IACT)were compared between the two groups.PSVT group was divided i
8、nto slow-fastatrioventricular nodal reentrant tachycardia(AVNRT)subgroup(152 cases)and orthodromic atrioventricular reentranttachycardia(AVRT)subgroup(133 cases)based on the results of cardiac electrophysiological study.The atrial parametersof ECG were compared between the two subgroups.ResultsLVEF,
9、LVEDd,PWD and IACT were significantly higherin PSVT group than in the control group(all P0.05).LAD,PWDIS and PtfV1were not significantly different between thetwo groups(all P 0.05).Atrial parameters of ECG were not significant difference between the two subgroups(all P 阵发性室上性心动过速患者心房内和心房间电传导时间的研究吴浩许
10、轶洲吴敏荫论著DOI:10.12124/j.issn.2095-3933.2023.5.2022-4982作者单位:310053杭州,浙江中医药大学第四临床医学院(吴浩);浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院心内科(许轶洲);杭州市第七人民医院特检科(吴敏)通信作者:许轶洲,E-mail:454心电与循环 2023 年第 42 卷第 5 期阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraven-tricular tachycardia,PSVT)是临床上常见的心律失常,可引起心脏血流动力学变化。现在研究认识到PSVT 与结构性心脏病等心血管疾病的发生密切相关1。此外,PSVT 也可能导致
11、左心房结构发生改变,异常的心房电活动可导致其电生理和结构重塑以及纤维化进展,从而增加血栓栓塞的风险2-3。心脏腔内电生理检查证实心房电活动的异常具体表现在心房电活动持续时间延长,心房间电刺激不均匀传导。然而,心脏腔内电生理检查属于侵入性操作,在临床应用上受到一定的限制。因此,本研究对 PSVT 患者心房内和心房间电传导时间变化作一探讨,以期为治疗决策提供参考,现将结果报道如下。1对象和方法1.1对象选择 2016 年 1 月至 2020 年 12 月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行射频导管消融术治疗且术前行食管电生理检查、刺激并诱发PSVT(排除房室结多径路或房室多旁路参与)的285
12、例患者为 PSVT 组,同期同院行食管电生理检查且刺激未诱发心动过速的 117 例入院检查者为对照组。两组对象在性别、年龄、吸烟史以及血钠、血钾、血钙水平等方面比较,差异均无统计学意义(均P0.05);但饮酒史比较差异有统计学意义(P0.05),见表 1。PSVT 患者根据心脏腔内电生理检查结果,又分为慢-快型房室结折返性心动过速(atri-oventricular node reentrant tachycardia,AVNRT)亚组152 例,房室旁路作为逆传支的顺向型房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)亚组 133
13、例。排除标准:(1)患有器质性心脏病;(2)合并严重的心律失常;(3)合并急性或慢性感染;(4)患有代谢性疾病或电解质紊乱;(5)不能配合检查者。本研究经浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院医学伦理委员会审查通过 批准文号:(2021)医伦审第(007)号-01,两组对象均知情同意。1.2方法1.2.1超声心动图检查两组对象入院后 13 d 内使用 PHILIPS iE33 超声仪进行超声心动图检查,采用 M 型结合 Simpson 法测定左心室射血分数(leftventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end
14、 diastolic diameter,LVEDd)、左心房前后径(left atrium anteroposterior diameter,LAD)。1.2.2食管电生理检查两组对象检查前均停用抗心律失常药物至少 72 h,使用苏州东方电子 DF-5A型电生理刺激仪(起搏电极为 7F-4 极专用食管电极),同步记录 12 导联体表心电图和双极食管导联(bipolar esophageal lead,EB)心电图4,纸速 100mm/s,振幅 20 mm/mV,EB P 波呈正负正三向。心电图机自动测量并分析心电图各项心房参数,再由 1 位医生进行人工校对,主要包括 P 波离散度(P-wave
15、 dis-persion,PWDIS)、V1P 波终末电势(P-wave terminalforce in lead V1,PtfV1)、P 波持续时间(P-wave dura-tion,PWD)、心房间电传导时间(interatrial conductiontime,IACT)等,其中 PWDIS 为 12 导联体表心电图P 波最长时间与 P 波最短时间的差值,PtfV1为 V1负向 P 波振幅绝对值与相应时间的乘积,PWD 为 12导联体表心电图 P 波最长时间,IACT 为P 波起始0.05).In male patients,PWD and IACT were significantl
16、y higher in AVNRT subgroup than in AVRT subgroup(all P0.05).In female patients,there was no significant difference in PWD and IACT between the two subgroups(all P 0.05).PWDand IACT were significantly higher in male than in femaIe in AVNRT subgroup(all P0.05).There was no significantdifference in PWD
17、 and IACT between male and female in AVRT subgroup(all P 0.05).ConclusionBoth PWD andIACT are prolonged in patients with PSVT,especially in male patients with slow-fast AVNRT.Key wordsParoxysmal supraventricular tachycardia;P-wave duration;Interatrial conduction time组别PSVT 组对照组P值注:PSVT 为阵发性室上性心动过速表
18、1两组对象一般资料比较n285117性别(男/女,n)134/15146/710.05年龄(岁)50.8615.5947.7317.730.05饮酒n(%)65(22.81)15(12.82)0.05吸烟n(%)33(11.58)9(7.69)0.05血钠(mmol/L)142.422.35142.312.440.05血钾(mmol/L)3.920.353.890.340.05血钙(mmol/L)2.290.152.290.120.05455心电与循环 2023 年第 42 卷第 5 期组别PSVT 组对照组P值注:PSVT 为阵发性室上性心动过速;LVEF 为左心室射血分数;LVEDd 为左
19、心室舒张末期内径;LAD 为左心房前后径;PWDIS为 P 波离散度;PtfV1为 V1P 波终末电势;PWD 为 P 波持续时间;IACT 为心房间电传导时间表 2两组对象超声心动图参数及心电图各项心房参数比较n285117LVEF(%)67.376.8365.187.420.05LVEDd(cm)4.640.484.520.470.05LAD(cm)3.400.533.330.650.05PWDIS(ms)25.00(17.00,40.00)29.00(20.00,36.50)0.05PtfV1(mm ms)20.00(14.00,30.00)21.00(14.50,30.00)0.05P
20、WD(ms)106.8114.2299.1512.280.05IACT(ms)43.1813.6638.3211.200.05超声心动图参数心电图各项心房参数位置至双极食管心电图 P 波起始位置的垂直距离。1.2.3心脏腔内电生理检查PSVT 患者入院后 3 d内,在数字减影血管造影下常规经皮穿刺右股静脉,经血管鞘管置入冠状窦电极及右心室电极。连接Ensite 电解剖标测系统,同步记录冠状静脉窦、右心室电图;逐步完成常规程控刺激并诱发心动过速。以室房传导间期 70 ms 为分界点,70 ms 为慢-快型 AVNRT,70 ms 为顺向型 AVRT5。1.3统计学处理采用 SPSS 23.0 统
21、计软件。符合正态分布的计量资料以表示,组间比较采用两独立样本 t 检验;不符合正态分布的计量资料以 M(P25,P75)表示,组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料组间比较采用 字2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组对象超声心动图参数和心电图各项心房参数比较PSVT 组 LVEF、LVEDd 以及 PWD、IACT均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均 P0.05);两组对象 LAD、PWDIS、PtfV1比较,差异均无统计学意义(均 P0.05),见表 2。2.2PSVT 患者两亚组心电图各项心房参数比较PSVT 患者两亚组 PWDIS、PtfV1、
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