掌侧钢板内固定术中不同旋前方肌处理方式治疗桡骨远端骨折效果对比研究.pdf
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1、2 0 2 3年9月第5 2卷第9期S e p.2 0 2 3V o l.5 2N o.9陕 西 医 学 杂 志S h a a n x iM e d i c a l J o u r n a l基金项目:安徽省自然科学基金资助项目(2 0 0 8 0 8 5 Q G 3 4 5)掌侧钢板内固定术中不同旋前方肌处理方式治疗桡骨远端骨折效果对比研究骆林祥,戴福全,张光春(广德市人民医院骨科,安徽 广德2 4 2 2 2 2)摘 要 目的:比较掌侧钢板内固定术中不同旋前方肌处理方式治疗桡骨远端骨折(D R F)的效果。方法:选取行掌侧钢板内固定术的D R F患者8 0例,根据术中是否切开旋前方肌分为对
2、照组(旋前方肌切开掌侧钢板内固定术,3 9例)和观察组(旋前方肌不切开掌侧钢板内固定术,4 1例)。比较两组患者手术指标、术前和术后6周机体微循环积分、术前和术后3个月腕关节活动度和功能评分。比较术后3个月内两组患者并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间小于对照组(均P0.0 5)。术后6周,两组患者微循环积分、G a r t-l a n d-W e r l e y评分及疼痛视觉模拟量表(VA S)评分较术前降低,且观察组低于对照组(均P0.0 5)。术后3个月,两组患者腕关节旋前、旋后、掌倾和背伸度高于术前,且观察组高于对照组(均P0.0 5);观察组并发症
3、发生率低于对照组(均P0.0 5),见表1。病例纳入标准:经检查确诊为首次D R F;AO分型为B型或C型;行掌侧钢板内固定治疗;随访时间3个月;临床资料完整。排除标准:患有其他关节疾病者;其他类型骨折者;严重骨质疏松者;肌腱、神经等损伤者;严重器官功能障碍者;凝血功能障碍者;辅助使用其他切口者。本研究通过医院伦理委员会审批。表表11 两组患者一般资料比较组 别n男/女(例)年龄(岁)骨折至手术时间(d)AO分型 例(%)B型C型 骨折部位 例(%)左侧右侧观察组4 13 1/1 04 6.3 75.1 33.8 51.1 31 7(4 1.4 6)2 4(5 8.5 4)2 2(5 3.6
4、6)1 9(4 6.3 4)对照组3 92 7/1 24 5.9 65.0 23.7 21.0 51 9(4 8.7 2)2 0(5 1.2 8)1 8(4 6.1 5)2 1(5 3.8 5)2/t值0.4 0 80.3 6 10.5 3 20.4 2 50.4 5 0P值0.5 2 30.7 1 90.5 9 60.5 1 40.5 0 21.2 手术方法 1.2.1 对照组:行旋前方肌切开掌侧钢板内固定术。患者仰卧位,臂丛神经或全身麻醉后,将止血带捆绑于患肢上臂距肘关节1/3处。抬高患肢,消毒、铺巾。于患肢掌侧纵向逐层切开约5c m长切口,钝性游离肌群,牵引桡侧腕屈肌向尺侧方向,暴露旋前
5、方肌及桡骨远端,术中注意保护桡动脉和桡神经。沿旋前方肌桡侧和远端纵向切开旋前方肌,暴露骨折断端,牵引手法7021陕 西 医 学 杂 志S h a a n x iM e d i c a l J o u r n a l2 0 2 3年9月第5 2卷第9期S e p.2 0 2 3V o l.5 2N o.9复位骨折部位后采用克氏针固定。C型臂X线机透视下查看关节面解剖复位满意后,安装长度合适的掌侧钢板(D e p u y公司),于桡骨骨折远端采用螺钉内部固定,松止血带,止血。采用可吸收缝合线缝合旋前方肌,逐层缝合切口。1.2.2 观察组:行旋前方肌不切开掌侧钢板内固定术。同对照组手术操作暴露旋前方
6、肌及桡骨远端,用骨剥离器建立旋前方肌和骨间的隧道,清除淤血后牵引手法复位,C型臂X线机透视下复位满意后采用克氏针固定。不切开旋前方肌,将掌侧钢板通过旋前方肌下骨膜外置入,采用螺钉内部固定,逐层缝合切口。1.2.3 术后处理:术后给予1d抗感染治疗,不给予外固定;术后第1天开始进行掌指关节、指间关节及肘关节功能训练;术后2周进行腕关节背伸、屈掌训练;术后6周视情况调整训练强度;术后随访3个月。1.3 观察指标 1.3.1 手术指标:记录两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间。1.3.2 机 体 微 循 环 积 分:术 前 和 术 后6周,采 用XW 8 8 0型微循环检测仪(北京瑞
7、宏诚科技发展有限公司)检测患者甲襞襻周积分、管襻积分和流态积分,积分与微循环状态成反比。1.3.3 腕关节活动度:术前和术后3个月,比较两组患者腕关节旋前度、旋后度、掌倾度和背伸度。1.3.4 腕关节功能评分:术前和术后3个月,采用G a r t l a n d-W e r l e y评分5、疼痛视觉模拟量表(VA S)6进行评估。前者02分为优,38分为良好,92 0分为一般,2 0分为差。后者总分01 0分,分数越高表示疼痛越剧烈。1.3.5 并发症:统计术后神经损伤、螺钉松动、切口感染和肌腱粘连的发生情况。1.4 统计学方法 采用S P S S1 9.0统计学软件分析数据。计量资料以(x
8、s)表示,行t检验;计数资料以 例(%)表示,行2检验或F i s h e r确切概率法;P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者手术指标比较 见表2。观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间小于对照组(均P 0.0 5)。术后6周,两组患者甲襞襻周积分、管襻积分和流态积分低于术前,且观察组甲襞襻周积分、管襻积分和流态积分低于对照组(均P 0.0 5)。表表22 两组患者手术指标比较(xs)组 别n手术时间(m i n)术中出血量(m l)骨折愈合时间(d)住院时间(d)观察组4 16 1.7 45.6 24 4.2 54.8 94 8.7 64.1 17.3 31
9、.4 2对照组3 96 5.3 85.9 44 7.5 35.1 25 2.6 34.2 79.5 61.7 1t值2.8 1 62.9 3 14.1 3 16.3 5 8P值0.0 0 60.0 0 40.0 0 10.0 0 1表表33 两组患者机体微循环积分比较(分)组 别n 襻周积分术前术后6周 管襻积分术前术后6周 流态积分术前术后6周观察组4 11.3 90.3 30.4 10.1 8*1.9 30.5 60.6 10.1 7*3.2 81.0 40.9 50.3 1*对照组3 91.4 10.3 70.5 90.2 2*1.8 90.5 20.8 40.2 5*3.2 11.0
10、21.4 70.4 4*t值0.2 5 54.0 1 40.3 3 14.8 3 30.3 0 46.1 3 5P值0.7 9 90.0 0 10.7 4 20.0 0 10.7 6 20.0 0 1 注:与组内术前比较,*P0.0 5)。术后3个月,两组患者腕关节旋前、旋后、掌倾和背伸度高于术前,且观察组腕关节旋前、旋后、掌倾和背伸度高于对照组(均P0.0 5)。表表44 两组患者腕关节活动度比较()组 别n 旋前术前术后3个月 旋后术前术后3个月 掌倾术前术后3个月 背伸术前术后3个月观察组4 12 8.5 75.3 3 6 5.6 56.8 7*3 1.1 65.7 1 6 6.8 36
11、.5 4*3 3.2 14.1 6 4 8.6 36.3 1*2 1.1 52.4 3 4 6.7 65.2 4*对照组3 92 8.8 65.4 9 6 2.1 46.6 5*3 0.7 95.7 7 6 3.4 86.2 2*3 3.4 54.2 8 4 4.2 65.9 7*2 1.3 32.5 5 4 3.3 95.0 7*t值0.2 4 02.3 2 00.2 8 82.3 4 50.2 5 43.1 7 80.3 2 32.9 2 1P值0.8 1 10.0 2 30.7 7 40.0 2 20.8 0 00.0 0 20.7 4 70.0 0 5 注:与组内术前比较,*P0.0
12、5)。术后3个月,两组患者G a r t l a n d-W e r l e y评分和VA S评分低于术前,且观察组G a r t l a n d-W e r l e y评分和VA S评分低于对照组(均P0.0 5)。2.5 两组患者并发症发生情况比较 见表6。术后3个月内,观察组并发症发生率低于对照组(均P 0.0 5)。表表55 两组患者腕关节功能评分比较(分)组 别n G a r t l a n d-W e r l e y评分术前术后3个月 VA S评分术前术后3个月观察组4 19.4 32.1 63.2 11.0 3*5.5 71.2 52.3 20.6 5*对照组3 99.5 62.
13、2 33.9 81.1 8*5.4 91.2 22.8 50.7 4*t值0.2 6 53.1 1 40.2 8 93.4 0 8P值0.7 9 20.0 0 30.7 7 30.0 0 1 注:与组内术前比较,*P0.0 5表表66 两组患者并发症发生情况比较 例(%)组 别n切口感染神经损伤螺钉松动肌腱粘连总发生观察组4 11(2.4 4)1(2.4 4)0(0.0 0)2(4.8 8)4(9.7 6)对照组3 94(1 0.2 6)3(7.6 9)1(2.5 6)3(7.6 9)1 1(2 8.2 1)2值4.4 6 6P值0.1 9 5*0.3 5 3*0.4 8 8*0.6 7 1*
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