针灸联合中药对骨质疏松症患者骨代谢、骨密度及免疫功能的影响.pdf
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1、954 Shanghai J Acu-mox,Sep 2023,Vol 42,No 9 文章编号:1005-0957(2023)09-0954-05 临床研究 针灸联合中药对骨质疏松症患者骨代谢、骨密度及免疫功能的影响 叶伟挺,沈红青,刘莹莹(浙江省台州医院,台州 317000)【摘要】目的 观察针灸联合补肾健脾活血方对骨质疏松症患者骨代谢、骨密度(bone mineral density,BMD)及免疫功能的影响。方法 将 80 例肾虚血瘀型骨质疏松症患者随机分为对照组和研究组,每组 40 例。对照组采取补肾健脾活血方治疗,研究组在对照组基础上联合针灸治疗。观察两组治疗前后 BMD、骨代谢参
2、数、中医证候积分变化,并比较两组不良反应。结果 治疗后,两组 BMD 均升高(P0.05),骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BAP)、骨钙素(osteocalcin,OC)水平升高(P0.05),型胶原交联氨基端肽(N-telopeptide of type collagen,NTXI)水平下降(P0.05),CD4T 细胞、CD4/CD8水平均升高(P0.05),CD8T 细胞水平降低(P0.05),中医证候积分均降低(P0.05);且研究组上述指标均优于对照组(P0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 针灸联合补肾健脾活血方
3、治疗骨质疏松症,可改善患者骨代谢、BMD和中医证候积分,增强免疫功能。【关键词】针灸疗法;温和灸;温针疗法;针药并用;骨质疏松症;骨代谢;骨密度;免疫功能【中图分类号】R246.2 【文献标志码】A DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2023.09.0954 Investigation of the effect of acupuncture combined with Chinese herbal medicines on bone metabolism,bone mineral density and immune function in patients wit
4、h osteoporosis YE Weiting,SHEN Hongqing,LIU Yingying.Taizhou Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 317000,China Abstract Objective To observe the effect of acupuncture and moxibustion combined with Bushen Jianpi Huoxue recipe on bone metabolism,bone mineral density(BMD)and immune function in patient
5、s with osteoporosis.Method A total of 80 patients with osteoporosis of kidney deficiency and blood stasis patten were randomly divided into the a control group and a study group,with 40 cases in each group.The control group was treated with Bushen Jianpi Huoxue recipe,and the study group was treated
6、 with acupuncture and moxibustion in addition to the treatment used in the control group.The changes of BMD,bone metabolism parameters and TCM syndrome score were observed before and after treatment,and the adverse reactions were compared between the two groups.Result After treatment,BMD increased i
7、n both groups(P0.05),bone alkaline phosphatase(BAP)and osteocalcin(OC)levels increased(P0.05),and N-telopeptide of type collagen(NTXI)levels decreased(P0.05),CD4+T cell and CD4+/CD8+levels increased(P0.05),CD8+T cell level decreased(P0.05),and Chinese medicine syndrome points decreased(P0.05);and th
8、e above indexes in the study group were better than those in the control group(P0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P0.05).Conclusion Acupuncture and moxibustion combined with Bushen Jianpi Huoxue recipe in the treatmen
9、t of osteoporosis can improve bone metabolism,BMD and TCM syndrome score,and enhance immune function.基金项目:浙江省中医药科技计划项目(2019ZB141)作者简介:叶伟挺(1986),男,主治医师,Email: 上海针灸杂志 2023 年 9 月第 42 卷第 9 期 955 Key words Acupuncture therapy;Gentle moxibustion;Warming needle therapy;Acupuncture-medication combined;Osteo
10、porosis;Bone metabolism;Bone mineral density;Immune function 骨质疏松症是以人体骨量进行性减少、骨微观结构受损而导致骨骼脆性改变的代谢性骨病,不仅引起身材缩短、胸廓畸形、驼背等外貌改变,还可引起骨痛、活动受限,并显著增加骨折风险1。骨质疏松病因复杂,西医学认为与营养不良、内分泌系统异常、遗传和运动性失用等有关,主要采取雌激素、降钙素和活性维生素 D 等治疗,有一定疗效,但常伴一定不良反应,且部分药品价格昂贵2。中医学将骨质疏松症归为“骨痿”范畴,认为病变在骨,其本在肾,素问痿论中“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿肾者,水脏也,
11、今水不胜火,发为骨痿”可为证3。由此可见,骨质疏松症病机为肾虚精亏,无法充骨生髓,久病不愈而气血瘀滞,闭阻经脉而致骨痛。中药复方、针灸为“骨痿”常用疗法,其中补肾健脾活血方可补益脾肾、活血通络,针灸可按辨证施治原则针刺“阿是穴”发挥通脉、镇痛等功效,各有优势4-5。然而,临床将补肾健脾活血方、针灸联合用于肾虚血瘀型骨质疏松症治疗的报道鲜见。故本研究通过前瞻性分组对照试验,系统性评价针灸、补肾健脾活血方联合治疗本病的功效,以供临床参考。1 临床资料 1.1 一般资料 80 例肾虚血瘀型骨质疏松症患者均为浙江省台州医院 2020 年 1 月2022 年 1 月就诊的患者,按照随机数字表法分为研究组
12、和对照组,每组 40 例。研究组中男 15 例,女 25 例;年龄 5679 岁,平均(685)岁;体质量 5476 kg,平均(60.393.42)kg;病程 17 年,平均(4.760.71)年。对照组中男 16 例,女24 例;年龄 5579 岁,平均(685)岁;体质量 5576 kg,平均(60.643.31)kg;病程 17 年,平均(4.640.75)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。1.2 诊断标准 参考中华医学会原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)6的诊断标准。并符合中医药防治原发性骨质疏松症专家共识(2020)7中肾虚血瘀证的诊断标准,主症为腰脊刺痛,腰膝
13、酸软;次症为下肢萎弱,步履艰难,神疲倦怠;舌质淡紫,脉细涩。1.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准和中医辨证标准;神智清醒,沟通能力正常;自愿参与本研究;知情同意。1.4 排除标准 合并骨软化症、成骨不全症等代谢性骨病者;继发性骨质疏松症者,如痛风、类风湿关节炎和肢体畸形等;合并其他严重疾病者,如肝肾功能不全、心血管疾病等;既往有腰椎、髋关节手术者;对本次药物过敏者;拒绝针灸者。2 治疗方法 2.1 对照组 予补肾健脾活血方汤剂口服,药物组成为补骨脂20 g,黄芪15 g,肉苁蓉15 g,淫羊藿12 g,菟丝子12 g,熟地黄 12 g,丹参 10 g,白芍 10 g,当归 9 g,大枣 3
14、枚。每日 1 剂,水煎取汁 300 mL,每日分早晚两次温服。共治疗 8 周。2.2 研究组 在对照组治疗基础上行针灸治疗。针刺肾俞、脾俞、足三里和悬钟穴,得气后采用提插捻转补法后行温针灸,每穴灸 1 cm 艾条 2 段;三阴交、腰阳关、命门和太溪穴单针不灸;气海和关元穴单灸不针,每次用艾条温和灸 30 min。每次治疗 30 min,隔日 1 次。共治疗8 周。3 治疗效果 3.1 观察指标 3.1.1 骨密度 采用美国 GE lunar 公司提供的 Prodigy 型 DEXA测量骨密度,包括脊柱 L1L4和左侧髋关节 T 值,结果以骨密度(bone mineral density,BMD
15、)表示。仪器精度 1%,重复测量误差1%。3.1.2 骨代谢参数 采取酶联免疫吸附测定法检测骨代谢参数,包括骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BAP)、骨钙素(osteocalcin,OC)、型胶原交联氨基端肽(N-telopeptide of type collagen,NTXI),采集956 Shanghai J Acu-mox,Sep 2023,Vol 42,No 9 患者晨起空腹静脉血,分离血清后,按人 BAP 试剂盒(上海科艾博生物技术有限公司)、OC 试剂盒(上海润裕生物科技有限公司)、NTXI 试剂盒(上海沪峥生物科技有限公司)说明书操作。3.1.
16、3 免疫功能指标 使用 BD FACSCanto 流式细胞仪检测患者 CD4T 细胞、CD8T 细胞分布,计算 CD4/CD8。采集患者晨起空腹静脉血,避光条件下加入 CD4、CD8相应荧光抗体,振荡混匀,暗处孵育后上流式细胞仪检测。3.1.4 中医证候积分 参考中药新药临床研究指导原则(试行)8中肾虚血瘀证分级量化方法评分主症按照正常、轻度、中度和重度分别计 0 分、2 分、4 分、6 分,次症按照按照正常、轻度、中度和重度分别计 0 分、1 分、2分、3 分。3.1.5 不良反应 主要包括食欲不振、恶心、便秘等消化系统不良反应,头痛、嗜睡等神经系统不良反应,高血钙综合征、钙中毒等内分泌与代
17、谢方面不良反应。3.2 统计学方法 使用 SPSS24.0 统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差表示,比较采用t检验。计数资料以例表示,比较采用卡方检验。检验水准为0.05。3.3 治疗结果 3.3.1 两组治疗前后 BMD 比较 两组治疗前 L1L4和左髋关节 BMD 比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组 BMD 均升高(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05)。详见表 1。表 1 两组治疗前后 BMD 比较(xs)组别 例数 L1L4 左髋关节 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 40 2.760.14 2.170.131)2)2.330.29 1
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