针灸联合经皮神经电刺激对脑卒中后腓肠肌痉挛患者日常生活能力及生活质量的影响.pdf
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2、a n db i o c u r c u m i nw i t he x e r c i s e i n t h e t r e a t m e n t o f k n e eo s t e o a r t h r i t i s:a r a n d o m i z e d,d o u b l e b l i n d,p l a c e b o c o n t r o l l e ds t u d yJ E u r JP h y sR e h a b i lM e d,():余皓中药外敷联合西药治疗原发性膝关节骨性关节炎临床研究J陕西中医,():张海霞,朱艳风,魏树慧,等温通活血除痹贴膏治疗原
3、发性膝骨关节炎临床研究J河北中医药学报,():崔笑德,刘啸风中药塌渍疗法治疗膝关节滑膜炎临床研究J中医学报,():刘欣,王斐通经活络洗剂治疗糖尿病足临床观察J中医学报,():何莉莉,候迎辉,王风云,等毫米波微波治疗仪联合乳香没药膏治疗P I C C所致机械性静脉炎的效果观察J护理研究,():邝高艳,柴爽,严可,等舒筋活络外敷包结合活血安痛酊治疗膝骨关节炎的疗效观察J中医药导报,():(收稿日期:修回日期:)通信作者,E m a i l:q q c o m.临床探讨D O I:/j i s s n 针灸联合经皮神经电刺激对脑卒中后腓肠肌痉挛患者日常生活能力及生活质量的影响杨翠花,马慧,张广飞陕西
4、省榆林市第一医院康复医学科,陕西榆林 摘要:目的研究针灸联合经皮神经电刺激对脑卒中后腓肠肌痉挛患者日常生活能力及生活质量的影响.方法选取 年月至 年月在该院就诊的脑卒中后腓肠肌痉挛患者 例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各 例.对照组给予经皮神经电刺激治疗,观察组在对照组基础上给予针灸治疗.观察两组肌张力A s h w o r t h分级(MA S)、踝关节功能 主动关节活动度(R OM)及被动关节活动度(P R OM)、美国足踝协会评分系统(AO F A S)、下肢运动功能F u g l M e y e r下肢运动功能评测(FMA L)、m步行能力测试(mWT)、F u
5、g l M e y e r平衡功能评测(FMA B)、日常生活活动能力 改良B a r t h e l指数(MB I)、生活质量 生活质量评估量表(S F ).结果治疗后,观察组A s h w o r t h分级级患者比例低于对照组,A s h w o r t h分级级、级、级患者比例高于对照组,差异有统计学意义(P ).治疗后,两组R OM、P R OM及AO F A S评分较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P ).治疗后,观察组R OM、P R OM及AO F A S评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P ).治疗后,两组FMA L、FMA B评分较治疗前明显增加,mWT明显缩短,差异
6、有统计学意义(P ).治疗后,观察组FMA L、FMA B评分明显高于对照组,mWT明显低于对照组,差异有统计学意义(P ).治疗后,观察组轻度、中度功能障碍患者比例高于对照组,重度功能障碍患者比例低于对照组,差异有统计学意义(P ).治疗后,两组生理功能、生理职能、身体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分明显高于治疗前,差异有统计学意义(P ),且治疗后观察组各维度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P ).结论针灸联合经皮神经电刺激能提高脑卒中后腓肠肌痉挛患者的日常生活活动能力,提高生活质量,缓解腓肠肌痉挛,降低肌张力,增强踝关节的运动能力及下肢运动能力.关键词:针灸;
7、经皮神经电刺激;脑卒中;腓肠肌痉挛;日常生活能力;生活质量中图法分类号:R 文献标志码:A文章编号:()脑卒中是常见的急性脑血管疾病,由于脑血管破裂或阻塞,导致急性脑循环障碍,从而造成脑组织受损.同时脑卒中后大部分患者会伴随单侧肢体障碍,造成偏瘫.脑卒中后下肢常出现腓肠肌痉挛,主要表现为踝关节运动受阻,足背屈困难,长期会造成跟腱痉挛,踝关节处于跖屈位,站立困难,形成异常步态,严重影响生活质量.临床上常用的康复手段为运动训练、神经肌肉电刺激等.中医认为,脑卒中由气血两虚,瘀血阻络所致,针灸是常用的中医治疗方式,可舒经活络、行气活血.本研究选取在本院接受治疗的脑卒中伴腓肠肌痉挛患者 例为研究对象,
8、比较单独经皮神经电刺激和针灸联合治疗对患者检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o 日常生活能力和生活质量的影响.资料与方法 一般资料选取 年月至 年月在本院就诊的脑卒中后腓肠肌痉挛患者 例为研究对象.()纳入标准:诊断为脑卒中,且伴有腓肠肌痉挛,B r u n n s t r o m分期期;年龄 岁;首次发病.()排除标准:下肢装有金属植入物的患者;先天足下垂或足内翻的患者;存在严重凝血功能障碍的患者;伴严重感染性疾病患者;存在严重心、肝、肾功能不全的患者;存在严重意识障碍,不能配合研究的患者.按照随机数字表法将所有研
9、究对象分为观察组和对照组,每组各 例.对照组 中 男 例,女 例;年 龄 岁,平 均()岁;病程 个月,平均()月;脑梗死 例,脑出血 例.观察组中男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;病程个月,平均()月;脑梗死 例,脑出血 例.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P ),具有可比性.所有研究对象或家属知情本研究,并签署知情同意书,本研究获得本院医学伦理委员会批准.方法对照组给予经皮神经电刺激(T E N S)治疗,采用EMG F E S 治疗仪对患侧胫前肌进行治疗,电极片放置在胫前肌肌腹,频率设置为 H z,刺激强度在患者的可接受范围内,且不引起踝关节运动,波形设置为双向不连续方波,每
10、次 m i n,每天次,次间隔不少于h,治疗个月;观察组除T E N S治疗外,给予针灸治疗,取委中、承山、阳陵泉、昆仑、足三里、三阴交等穴位,针灸穴位选择双侧,选用苏州医疗用品厂有限公司生产的 mm mm毫针针灸,垂直进针,刺入深度 寸,刺入后缓慢捻转针柄,得气后留针 m i n,每 m i n行针次,每天次,治疗个月.观察指标()肌张力:采用A s h w o r t h分级评估两组腓肠肌肌张力,分级,级别越高,肌张力增加越明显.肌张力无增加为级,肌张力略微增加为级,肌张力轻度增加为级,肌张力增加较明显、受累部分可移动为级,肌张力增加严重,活动受限为级,无法活动、肌张力高度增加为级.()踝
11、关节功能:测量患者的踝关节关节活动度,包括主动关节活动度(R OM)及被动关节活动度(P R OM),采用美国足踝协会评分系统(AO F A S)评估踝关节功能.关节活动度按照先主动后被动的顺序测量,患者仰卧伸膝,踝关节处于中立位,测量者将量角器轴心放置在踝中点下约 c m处,固定臂与腓骨长轴平行,患者主动足背屈至最大限度,测量者保持移动臂与第跖骨平行,测次,取平均值,即R OM.测P R OM时患者体位和测量方式与R OM一致,但检查者需用手掌压患者足底,使足背屈至最大限度,以患者能忍受为宜,测次,取均值.AO F A S分为个维度共 分,分数越高表示患者踝关节功能越好.()下肢运动功能:选
12、用F u g l M e y e r下肢运动功能评测(FMA L)、m步行能力测试(mWT)、F u g l M e y e r平衡功能测评(FMA B)评价患者下肢运动功能.FMA L共 项,每项分,最高分 分,分数越高表明患者下肢运动功能越好;mWT需划定 m的距离,在第米及第 米处做标记,患者尽可能快地步行 m,记录从第米到第 米的速度,测量次,每次测试之间休息m i n,取均值,患者用时越短表示其步行能力越好;FMA B用来评定平衡功能,共计项,每项分,最高分 分,分数越高表明患者平衡能力越强.()日常生活能力:采用改良B a r t h e l指数(MB I)评估日常生活能力,满分
13、分,分为重度功能障碍,分为中度功能障碍,分为轻度功能障碍,评分越高表示患者日常生活活动能力越好.()生活质量:采用生活质量评估量表(S F )评估生活质量,包括生理功能、生理职能、身体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康个维度,各维度评分可换算成百分制,分数越高,生活质量越好.上述各项指标分别在患者治疗开始前及治疗后个月评估.统计学处理采用S P S S 统计软件进行数据处理及统计分析,呈正态分布的计量资料以xs表示,两组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果 两组肌张力比较治疗前两组A
14、s h w o r t h分级情况比较,差异无统计学意义(P );治疗后观察组A s h w o r t h分级级患者比例低于对照组,A s h w o r t h分级级、级、级患者比例高于对照组,差异有统计学意义(P ).见表.两组踝关节功能比较治疗前,两组R OM、P R OM及AO F A S评 分 比 较,差 异 无 统 计 学 意 义(P ).治疗后,两组R OM、P R OM及AO F A S评分较治疗前明显 升高,差异有 统计学意义(P );治疗后观察组R OM、P R OM及AO F A S评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P ).见表.两组下肢运动能力比较治疗前,两组FM
15、A L、FMA B、mWT比较,差异无统计学意义(P ).治疗后,两组FMA L、FMA B评分明显 升高,mWT明 显 缩 短,差 异 有 统 计 学 意 义(P );治疗后,观察组FMA L、FMA B评分明显高于对照组,mWT明显短于对照组,差异有统计学意义(P ).见表.两组日常生活活动能力比较治疗前,两组重度、中度、轻度功能障碍患者比例比较,差异无统计学检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o 意义(P ).治疗后,观察组轻度、中度功能障碍患者比例高于对照组,重度功能障碍比例低于对照组,差异有统计学意义(P )
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