中医药治疗登革热研究进展.pdf
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1、综述中医药治疗登革热研究进展何姿函黄志刚李静姝张 宝姚锦绣叶 华赵 卫肖维威(.广东医科大学公共卫生学院广东 东莞.南方医科大学公共卫生学院广东省热带病研究重点实验室 实验室广东 广州.阳江市人民医院广东 阳江.广东医科大学海洋医药研究院广东 湛江.广东湛江海洋医药研究院广东 湛江)关键词 登革热中医药辨证分型治法治则:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()通信作者 肖维威 :.基金项目国家自然科学基金项目()广东省科技攻关项目()广东省基础与应用基础研究基金项目()广州市科技攻关项目()阳江市科技攻关项目()中央财政 年服务业发展资金(知识产权运营服务体系建设)项目()登革热是由 个血
2、清型的登革病毒引起通过媒介伊蚊叮咬传播是在世界范围内流行分布最广、发病人数最多、危害性极大的一种虫媒病毒性传染病 年我国东南沿海地带曾数次暴发较大规模的登革热疫情 之后疫情基本得到控制大体呈零星散发与局部聚集性小规模暴发结合态势 自 年起疫情形势再度严峻连续 年出现较大规模的本地暴发流行区域逐渐由东南沿海向内陆地区蔓延 年全国共有 个省(自治区、直辖市)曾暴发登革热本地病例点多面广达到了自新中国成立以来登革热本地病例发生省份数量的最高水平 对于登革热的治疗西医尚无特效药物主要采取对症支持治疗 媒介控制和疫苗接种是防治本病的有效途径但截至目前尚没有非常安全、稳定的登革热疫苗可以满足对抗 个血清型
3、登革病毒的需求 登革热虽属现代医学病名古代中医论著中却有不少涉及本病的阐述中医药历史悠久参与登革热治疗已有超过 年的历史 通过在临床实践中的长期探索目前对登革热的中医溯源、病因病机、治则治法等有了较为详尽的了解对如何运用中医辨证论治的优势治疗登革热也取得了一些研究进展 登革热的中医病名古代无登革热病名但根据其发生的季节性、地方性、发病率高、传播迅速等特点多将其归为“瘟疫”范畴 又根据登革热患者临床常见多样性斑疹并有出血和流行性等特点称之为“疫疹”“疫斑”徐家明认为中医学虽无此病名但温病相关著作中“暑温”“暑疫”“疫疹”等阐述或在一定程度上包含本病 登革热多发于夏秋雨季刘仕昌按发病季节及病邪性质
4、将其分属于“湿热疫”“暑热疫”“暑燥疫”也有部分于深秋季节散发天虽转凉但仍有高热、舌苔厚腻、周身酸痛等暑湿证候彭胜权称此为“伏暑秋发”吴鞠通著温病条辨中云:“湿温、暑温、伏暑证本一源诊疗前后当互相参照不可偏执”但上述中医病名皆较笼统不能体现登革热与其他疾病的本质区别 中医学界对中医病名的设立持有不同意见:一些同样认可将其命名为“登革热”或“登革热疫”的中西医结合命名方式认为其更有助于中医诊疗的推广但也有学者认为中医的优势在于从整体观认识疾病应坚持中医病名并不断革新完善其命名体系 笔者认为登革热中医病名的设立应在传承的基础上进行拓展既不丧失中医自身优势特色又能同时结合现代医学成果 登革热的病因病
5、机多年来诸多中医学家对登革热病因病机的认识不断深入一般认为该病属于中医感受天地间之杂气 疫疠毒邪的温疫范畴广泛认同外感疫毒现代中西医结合杂志 ()为温疫疾病的基本病因 关于登革热的病机尚有存异大概分为两类 一类为刘仕昌、彭胜权等医家据其感受疫邪的不同将其分为“湿热疫”与“暑燥疫”从湿热疫辨证疫毒邪气从腠理或口鼻入伏于半表半里之膜原外出即见太阳表证证见憎寒壮热入里则化燥见气分热盛证或阳明腑实证证见但热不寒从暑燥疫辨证暑燥疫毒亦从口鼻肌肤而入但侵犯主在胃而非膜原病势贯穿十二经表里内外皆受累症杂而重 继之梅广源认为本病无湿热、暑燥之分皆因疫邪由口鼻或皮毛入或伏于半表半里或盘踞阳明邪外出于表见畏寒发热
6、、头痛身痛等内陷则化燥化火波及于胃从而散布于十二经百骸俱损体弱者受之可见诸证 另一类为彭玉林等认为登革热为暑湿疫邪外袭后沿卫气营血传变而导致一系列病症受个体强弱差异致临床症状不同而后李惠德指出本病是因人体正气缺乏抗邪能力低微加染疫毒所致并归纳登革热的基本病机为:暑湿疫毒之邪内侵沿卫气营血传变毒盛致热化火化燥迫血妄行瘀毒交织气血耗伤多处脏腑受损而见一系列病证关于登革热的病因病机各医家说法各异除一些也认同上述所提及本病遵循卫气营血四个阶段传变外另有部分医家认为本病虽大体按卫气营血传变但如起病较急进展迅速各阶段证候可同时出现 也有医家明确表示本病的传变并不按此规律如何炎燊认为其诊治东莞病例未按卫气营
7、血传变亦不遵从由里出表何养中等则认为本病的传变快速且跳跃有气分之后入血分热退而病进之态势 登革热的辨证分型不同时期各医家对登革热辨证分型的依据有所差别常用的辨证方法有病因辨证、卫气营血辨证、分期分型辨证分期分型辨证又多与卫气营血辨证相结合 采用病因辨证的医家有彭胜权、梅广源等他们根据所感疫毒类型将其分为湿热和暑热两型每型各分轻重 部分医家采用卫气营血辨证例如何世东采用卫气同病、气分热盛、气血两燔、湿热留连、邪陷心包、气阴两伤六证分型后史志云、刘叶等、李惠德提出的辨证方法均与此类似 采用分期分型辨证结合卫气营血辨证的医家较多彭玉林等率先提出依据病程分期和卫气营血传变规律结合将登革热分为三期七型每
8、期随证施治后何炎燊提出的三期十型、徐家明的四期五型辨证等与该分型方法相似近年也有茹清静分两期四型进行辨治登革热诊疗指南(年第 版)及 年中国登革热临床诊断和治疗指南均认为本病属中医“瘟疫”范畴可参照温病学“疫疹”“湿温”“暑温”“伏暑”等辨证论治分为三期、四证型即急性发热期(湿热郁遏卫气同病)极期(毒瘀交结扰营动血暑湿伤阳气不摄血)恢复期(余邪未尽气阴两伤)但也有学者认为指南提出此辨证论治方案缺乏大样本循证医学证据支持以及登革热与“疫疹”“湿温”并不能完全等同 余锋等检索常用中文数据库从建库至 年 月 日间与登革热证型相关的文献对其中符合标准的 例登革热病例的证型进行统计笔者在此基础上又检索更
9、新近几年文献发现证型使用最多的前三位为卫气同病、湿热阻遏和气分热盛提示热邪、湿邪是本病发病的重要诱因 但需强调的是个体因感受疫疠毒邪而发病不同个体中医证型可能不同且治疗过程中证型亦在动态变化可顺变也可跳变如卫气同病失治误治可导致热入营血而变为气血两燔进展演变至阳气暴脱故在疾病发病过程中的证型转化有待进一步深入研究 登革热的中医治则治法登革热传变迅速症状多变各医家思想流派存在差异导致在治则治法上呈现多样化 刘仕昌提出不对湿热疫和暑热疫进行区分概括本病治疗的基本原则为清瘟疫解热毒 李惠德认为清疫解毒、祛湿化瘀为本病的治疗原则并主张先期而治即多数医家之共识“先安未受邪之地”卫分证候显著时要提前考虑邪
10、热将深入气分解表同时需兼清气热气分证候明显时需注意邪热有入营分之势治疗当兼以泄热清营营分证候突出则应考虑邪热入血分之可能用药当兼顾凉血散热 何世东提出本病传变迅速初始即出现卫气同病随即卫分证候不见而气血两燔证出现故治疗时不可限于“在卫汗之可也”应在积极透表解肌的同时清热祛湿另可兼以驱邪 徐家明、彭玉林等则根据分期分证型随证施治上述统计中证型使用频率最高的前三位为卫气同病、湿热阻遏和气分热盛常见治则治法分别为清暑化湿、透表解肌清热化湿、辟秽化浊清热保津、宣郁透邪治疗原则总体以清解疫毒、凉血化瘀为主兼以扶正解表 选方用药则多以“银翘现代中西医结合杂志 ()散”辛凉透邪“白虎汤”清泻气分“犀角地黄汤
11、”清解热毒“半夏藿香汤”化湿和胃 而分期分型论治与上述随证施治不同根据登革热的病程进展改变治则治法并更换方剂或更有针对性的发挥中医药在登革热各阶段治疗中的作用 笔者根据 年中国登革热临床诊断和治疗指南结合近年来研究进展综合得到登革热分期分型论治参考如下发热期:温热郁湿卫气同病治法多见清暑化湿透表解肌选用方药多以甘露消毒丹、达原饮等加减 极期:.毒瘀交结扰营动血治法多为解毒化瘀清营凉血选用方药多以清瘟败毒饮加减.暑湿伤阳气不摄血治法多为温阳、益气、摄血选用方药多以附子理中汤、黄土汤加减恢复期:余邪未尽气阴两伤治法多为清热化湿健脾和胃选用方药多以竹叶石膏汤、生脉饮加减 登革热的中药研究现状登革热的
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