正常听力青年人言语诱发ABR与扩展高频测听的性别与年龄差异.pdf
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1、临床研究美国国立失聪和其他沟通障碍研究院(N I D C D/N I H,R D C )、浙江中医药大学校级科研基金项目(Z Z )、浙江中医药大学横向课题项目()及西万拓听力奖学金项目(A )浙江中医药大学医学技术与信息工程学院(杭州 );浙江省疾病预防控制中心;之江实验室作者简介:毛杭泽,男,浙江人,本科在读,主要研究方向为听力与言语康复学.通讯作者:赵乌兰(E m a i l:z h a o w u l a n c o m)正常听力青年人言语诱发A B R与扩展高频测听的性别与年龄差异毛杭泽赵乌兰蔡国庆张美辨邱伟【摘要】目的探讨正常听力青年人言语声诱发听性脑干反应(s p e e c h
2、 e v o k e da u d i t o r yb r a i n s t e mr e s p o n s e,s A B R)以及扩展高频测听的性别、年龄差异,旨在提供不同性别、年龄正常听力人群的参考数据.方法招募 例(耳)周岁纯音听阈正常、无噪声暴露史的正常听力青年人,其中,女 耳,男 耳;岁(大于 岁小于等于 岁)组 耳(男 耳,女 耳),岁(大于 小于等于 岁)组 耳(男、女各 耳),分别进行常频及扩展高频测听、s A B R测试,比较s A B R各波潜伏期和幅值以及各频率阈值的差异,分析s A B R各波潜伏期、幅值以及V/A复合体与常频及扩展高频纯音测听的相关性.结果性别
3、比较:女性s A B R的波V、C和F潜伏期显著短于男性(P ),V/A幅值显著高于男性(P );除k H z外,其余各频率平均听阈无明显性别差异(P ).年龄比较:岁组波O幅值显著高于 岁组(P ),V/A斜率显著大于 岁组;除 k H z外,其余各频率平均听阈值 岁组显著低于 岁组(P ).相关性分析:波O幅值与P TA、P T A和P T AEH F呈正相关(P );波A潜伏期、V/A波间期与P TA呈正相关(P );V/A斜率与P TA、P T AEH F呈负相关(P ).结论性别和年龄因素对脑干和外周听觉系统对言语声刺激的反应有不同程度的影响,高频听力对言语声精细结构判别上起作用.【
4、关键词】言语声诱发听性脑干反应;扩展高频测听;年龄;性别D O I:/j i s s n 网络出版时间:/:网络出版地址:h t t p s:/l i n k c n k i n e t/u r l i d/R 【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】()S e xa n dA g eD i f f e r e n c e so fS p e e c h e v o k e dA u d i t o r yB r a i n s t e mR e s p o n s ea n dE x t e n d e dH i g h f r e q u e n c yA u d i o m e t
5、 r y i nN o r m a lH e a r i n gY o u t hM a oH a n g z e,Z h a oW u l a n,C a iG u o q i n g,Z h a n gM e i b i a n,Q i uW e i(S c h o o l o fM e d i c a l T e c h n o l o g ya n d I n f o r m a t i o nE n g i n e e r i n g,Z h e j i a n gC h i n e s eM e d i c a lU n i v e r s i t y,H a n g z h o
6、u,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e s e xa n da g ed i f f e r e n c e s i ns p e e c h e v o k e da u d i t o r yb r a i n s t e mr e s p o n s e(s A B R)a n de x t e n d e dh i g h f r e q u e n c ya u d i o m e t r y i ny o u n ga d u l t sw i t hn o r m
7、 a l h e a r i n g,a n d t op r o v i d e r e f e r e n c ed a t a f o rn o r m a lh e a r i n gp o p u l a t i o no fd i f f e r e n tg e n d e ra n da g eg r o u p s M e t h o d sAt o t a lo f y o u n ga d u l t s(e a r s)a g e d y e a r so l dw i t hn o r m a l h e a r i n gt h r e s h o l da n d
8、n on o i s ee x p o s u r eh i s t o r yw e r e r e c r u i t e da n dd i v i d e di n t od i f f e r e n tg e n d e r g r o u p s(e a r s f o r f e m a l e s,e a r s f o rm a l e s)a n da g eg r o u p s(y e a r so l dg r o u pa n d y e a r so l dg r o u p)T h e c o n v e n t i o n a l f r e q u e n
9、 c y,e x t e n d e dh i g h f r e q u e n c ya u d i o m e t r ya n ds A B Rt e s t sw e r e c o n d u c t e d T h ed i f f e r e n c e so ft h el a t e n c ya n da m p l i t u d eo fe a c hw a v eo fs A B Ra n dt h et h r e s h o l do fe a c hf r e q u e n c yw e r ec o m p a r e d T h ec o r r e l
10、 a t i o nb e t w e e nt h e l a t e n c y,a m p l i t u d eo f e a c hw a v e,a n dV/Ac o m p l e xo f s A B Ra n dt h ec o n v e n t i o n a l f r e q u e n c ya n de x t e n d e dh i g h f r e q u e n c yp u r e t o n ea u d i o m e t r yw a sa n a l y z e d R e s u l t s G e n d e rc o m p a r i
11、 s o n:T h e l a t e n c i e so fV,Ca n dFw a v e so fs A B Ri nf e m a l ew e r es i g n i f i c a n t l ys h o r t e rt h a nt h o s e i nm a l e(P )T h ea m p l i t u d e so fV/Ai nf e m a l ew e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h o s e i nm a l e(P )E x c e p t f o rk H z,t h e r
12、 ew a sn os i g n i f i c a n tg e n d e rd i f f e r e n c ei nt h ea v e r a g eh e a r i n gt h r e s h o l do ff r e q u e n c i e s(P )A g e听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o c o m p a r i s o n:T h ea m p l i t u d eo fOw a v e i nt h
13、 e y e a r so l dg r o u pw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h a t i nt h e y e a r so l dg r o u p(P ),a n dt h es l o p eo fV/A w a ss i g n i f i c a n t l yb i g g e r t h a nt h a t i nt h e y e a r so l dg r o u p E x c e p t k H z,t h ea v e r a g eh e a r i n gt h r e s h o l
14、 do fo t h e r f r e q u e n c i e s i nt h e y e a r so l dg r o u pw a ss i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i nt h e y e a r so l dg r o u p(P )C o r r e l a t i o na n a l y s i s r e s u l t s:Ow a v ea m p l i t u d ew a sp o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hP TA,P T Aa n
15、 dP TAEH F(P )T h el a t e n c yo fA w a v ea n dV/Aw a v e i n t e r v a lw e r ep o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hP T A(P )T h eV/As l o p ew a sn e g a t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hP TAa n dP T AEH F(P )C o n c l u s i o n G e n d e r a n da g e f a c t o r sh a v ed i f f e r
16、e n t e f f e c t so n t h e r e s p o n s eo f b r a i n s t e ma n dp e r i p h e r a l a u d i t o r ys y s t e mt os p e e c hs o u n ds t i m u l a t i o n H i g hf r e q u e n c ya u d i b i l i t ym a yp l a ya ni m p o r t a n tr o l e i nd i s c r i m i n a t i n gf i n es t r u c t u r eo
17、f s p e e c hs o u n d【K e yw o r d s】S p e e c h e v o k e da u d i t o r yb r a i n s t e mr e s p o n s e;E x t e n d e dh i g h f r e q u e n c ya u d i o m e t r y;A g e;S e x言语声诱发听性脑干反应(s p e e c he v o k e da u d i t o r yb r a i n s t e mr e s p o n s e s,s A B R)是以不同刺激时程(如、和 m s等)和不同刺激信号(/d
18、 a/、/b a/和/g a/等)作为刺激声诱发的听性脑干反应,其中选用 m s/d a/较为普遍,刺激声包含前 m s辅音/d/的起始爆发和稳态元音/a/之前的共振峰转换.s A B R提供了脑干对言语声刺激快慢成分的时域和频域编码,反映了脑干对言语的理解程度,为听觉言语处理提供客观的生物学指标.研究表明,s A B R对某些临床人群具有较高的诊断敏感性.如,B a n a i等发现有阅读障碍的儿童对言语听觉信息的感知和处理能力有所下降,s A B R表现为各波潜伏期延迟;另外,s A B R能反映脑干对言语的辨别能力,具有良好噪声下言语感知能力的老年人在频域编码中具有更高的均方根和F幅值.
19、因此,s A B R有潜力成为临床听力学诊断中的重要评估指标之一.听阈检测是研究听觉功能的临床常规检测方法,常测频率为 H z,然而,人耳能听到 H z不同频率的声音,超过 H z的测量即为扩展高频纯音测听(e x t e n d e dh i g h f r e q u e n c ya u d i o m e t r y,EH F).研究表明,扩展高频可能比常规测量更能早期诊断和检测听力损失情况.如:K u j a w a等指出,暴露于中低强度噪声下导致的隐性听力损失,常发生在耳蜗高频区域内突触以及神经纤维之间的丢失;S r i k a n t a等分析了一组年龄 岁受试者的高频听力状况,
20、发现即使控制了年龄和其他因素的影响,EH F听力损伤与噪声下言语识别阈较差高度相关.因此,有研究指出,扩展高频在噪声环境下的言语理解和声音定位中起着重要的作用,而s A B R是脑干言语处理的电活动,推测两者可能存在着一定的相关性,共同反映人脑对言语的感知处理能力.然而,由于s A B R与扩展高频测听受到性别与年龄因素的影响,缺乏临床适用的规范性数据,还未在临床上常规使用.故本研究旨在提供不同性别、年龄组正常听力人群s A B R的参考数据,以期为今后的临床诊断和实验室研究提供依据.资料与方法 研究对象及分组招募 周岁听力正常健康成人 例,选取较好耳为测试耳,其中,男 耳(年龄 岁),女 耳
21、(年龄 岁);岁(大于 小于等于 岁)组 耳(男 耳,女 耳),岁(大于 小于等于 岁)组 耳(男 耳,女 耳).纳入标准:均为右利手,无明显噪声暴露史,无耳毒性药物使用史,无耳科手术史,无精神系统疾病,无智力、学习障碍,无全身性疾病,双耳纯音测听 H z平均听阈 d B HL,声导抗检查正常,畸变产物耳声发射(D P OA E)筛查通过.测试方法 纯音测听采用丹麦国际听力A D 型临 床 听 力 计,气 导 耳 机 型 号 为S E NNHE I S E RHD A ,所有受试者均在本底噪声 d BA的隔声室内进行,包括 k H z个频率的常频测试和 k H z个频率的扩展高频测试.根据耳镜
22、检查外耳道及鼓膜正常,结合纯音听阈值,选出受试者较好耳为测试耳,若阈值相同则选择右耳.s A B R测试以及波形标记采用美国I n t e l l i g e n tH e a r i n gS y s t e m s公司生产的S MA R TE P设备,在声电屏蔽室内(G B/T )进行测试.以对侧脸颊为基底,从额顶(记录电极)到同侧乳突(参考电极)进行差异记录.检查电极电阻k,且任意两电极阻值相差不超过k.受试者舒适地躺在隔声屏蔽室里,被告知闭上眼睛忽略刺激声,并保持四肢及全身放松,非测试耳保持不闭塞.采用E A R A插入式耳机给声,刺激声为 m s长的合成言语声/d a/,采样率为 k
23、 H z,采用交替极性及截除波幅大于 V的反应以减少干扰伪影,带通滤波 H z,叠加 次数为 次,刺激 速 率 为 次/秒,刺 激 强 度 为 d B听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o n HL,开窗时间为 m s.每例受试者记录测试耳两次反应波形,结合潜伏期及幅值分别标定s A B R的七个主波以判断其结果正常与否.s A B R波形遵循辅音元音音节刺激的时域特征,由七个波组成,分别为起始反应(波V和A)、辅音元音过渡反应(波C)、频率跟随
24、反应(波D、E和F)和结束事件(波O).位于潜伏期 m s内幅值最大波峰判为瞬时峰波V,大约在 m s左右,紧接的波谷判为波A.波C、D、E、F和O的幅值被识别为每个波的预期潜伏期范围内的最深谷,分别位于、和 m s附近,注意,七个波中除了波V为正向外其余六个波都是负向.本研究还测量了起始反应时的神经同步性,包括V/A斜率、持续时间以及面积.根据W i b l e的研究,将V/A斜率定义为V/A幅值除以V/A波间期,将V/A面积定义为V/A幅值乘以V/A波间期.互相关(c r o s s c o r r e l a t i o n)是比较刺激反应两个信号总体形态和时间的有用工具,决定了两个信号
25、的相关程度.本研究利用S MA R TE P设备中的c A B R模块计算了互相关函数,对刺激采用 H z的 带 通 滤 波 以 去 除 反 应 中 不 存 在 的 高频,获得更高的相关性.由于神经脉冲在神经系统中传播需要时间,因此本研究在 m s 内记录最大相关性(S Rc o r r)以及刺激与反应的相应移位量(S Rl a g).统计学方法数据采用S P S S 进行统计学处理,s A B R波潜伏期、幅值以及各频率听阈均采用xs表示,做性别分析时,以年龄为协变量,采用协方差分析;做年龄分析时,以性别为协变量,采用协方差分析,以P 表示差异有统计学意义.s A B R各波潜伏期、幅值以及
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