中医针灸联合左卡尼汀治疗发育迟缓合并肉碱缺乏患儿的效果.pdf
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1、实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期中医针灸联合左卡尼汀治疗发育迟缓合并肉碱缺乏患儿的效果*王晨冰耿香菊娄普李文霞顾杨(郑州大学附属儿童医院河南郑州 450018)摘要:目的:探讨中医针灸联合左卡尼汀治疗发育迟缓合并肉碱缺乏患儿的效果。方法:将医院2020年10月至2022年10月期间收治的81例发育迟缓患儿作为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为对照组(40例)和观察组(41例)。对照组采用左卡尼汀口服联合康复训练治疗,观察组在对照组基础上增加针灸治疗,连续治疗3个月,比较两组肌张力、粗大运动功能、精细运动功能及发育商。结果:干预前,两组Gesell发育量表的适应
2、行为、个人-社交行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为5个功能区评分比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后,两组各项评分均明显升高,且观察组高于对照组(P0.05)。干预前,两组Peabody精细运动发育量表的视觉运动统合能区和抓握能区评分比较,差异均无统计学意义(P0.05);干预后,两组各项评分均明显升高,且观察组高于对照组(P0.05)。干预前,两组Peabody粗大运动发育量表的移动、姿势和反射3个测试评分比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后,两组各项评分均明显升高,且观察组高于对照组(P0.05)。干预前,两组双侧股四头肌、内收肌的表面肌电信号时域范围积分肌电值(iE
3、MG)比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后,对照组iEMG无明显变化(P0.05),观察组iEMG均明显低于对照组(P0.05)。结论:中医针灸联合左卡尼汀治疗发育迟缓合并肉碱缺乏患儿,可有效改善肌张力、精细运动、粗大运动及发育商,临床应用价值显著。关键词:发育迟缓;肉碱缺乏;左卡尼汀;针灸;康复训练中图分类号:R725.9%文献标识码:B%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.14.011左卡尼汀(Levocarnitine%Oral%Solution)是机体重要的类氨基酸,生理功能是促进脂肪转化成能量,在婴幼儿中属于条件性必需营养物质,在婴幼儿利用脂
4、肪作为能量来源的代谢中起着重要作用。发育迟缓为临床常见症状,有些地区发病率甚至达到5%,还有增高的趋势1,通常是由胎儿或婴幼儿时期脑部发育迟缓引起,有研究认为其与肉碱缺乏引起的大脑能量供应不足有关2。发育迟缓临床表现为骨骼发育迟缓、交流障碍、知觉障碍、认知障碍、运动障碍等34,不仅会影响患儿正常生长发育,使其难以融入同龄儿童,导致社会适应能力差、智力低下5,还会给社会和家庭带来巨大的负担。针对发育迟缓患儿要尽早治疗,尽可能减少其对患儿的影响,促进患儿早日恢复正常。康复训练、推拿、针灸、药物治疗都是目前针对发育迟缓患儿常见的干预方法6,但尚无最佳治疗方法。本研究旨在探讨中医针灸联合左卡尼汀口服治
5、疗发育迟缓合并肉碱缺乏患儿的效果。现报道如下:1%资料和方法1.1%一般资料将医院 2020 年 10 月至 2022 年 10月收治的 81 例发育迟缓患儿作为研究对象。纳入标准:(1)符合发育迟缓临床诊断标准(适应性发育商7、Gesell%智力检查8、美国精神学会的精神障碍诊断标准9);(2)年龄不超过 6 岁;(3)合并肉碱缺乏;(4)患儿家属均知晓本研究,且签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重视听、语言、运动、精神、心理等障碍无法配合完成本研究者;(2)合并外伤或其他严重内科疾病者;(3)临床资料不全或可能无法全程接受治疗和随访者;(4)合并其他严重遗传性疾病者;(5)合并可能影响
6、本研究的先天畸形者;(6)已接受过相关治疗或对本研究相关治疗不耐受者。采用随机数字表法将患儿分为观察组 41 例和对照组 40 例。观察组男 25 例,女 16 例;年龄 16 岁,平均(2.540.79)岁;重度 2 例,中度 14 例,轻度 25 例。对照组男 23*基金项目:2019 年河南省医学科技攻关计划项目(编号:LHG20190931)37实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期例,女 17 例;年龄 0.55 岁,平均(2.660.92)岁;重度 3 例,中度15 例,轻度 22 例。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研
7、究经医院医学伦理委员会审核通过(伦理审批号:2019010)。1.2%治疗方法对照组采用左卡尼汀联合康复训练治疗:左卡尼汀口服液(国药准字 H19990372)2次/d,5%ml/次,连续用药 3 个月;康复训练内容包括上下肢运动功能方面训练、坐位训练、站立训练、头部控制、抓持物品、平衡协调、正确姿势、翻身、强化日常生活训练等,日常生活训练包括独立进食、穿衣服等。康复训练项目和强度要根据患儿身体状况及年龄等因素确定,遵循循序渐进、由轻到重、不可过度劳累的原则。每周训练 6%d,休息 1%d,每天早晚各个项目各训练 1 次,康复训练期限为 3 个月。观察组在对照组基础上增加针灸治疗:每次治疗均选
8、用一次性毫针,进针前先安抚患儿,取得家属的配合,对进针部位的皮肤进行消毒,施针时采用捻转平补平泻法,1 次/d,每次留针 15%min。选穴包括脑三针(脑户穴、左右脑空)、颞三针(尖直上处发际前、后 1 寸及上 2 寸处)、智三针(左右两侧本神穴、神庭穴)、四神针(百会穴左、右、前、后 1.5%寸处)。治疗 3 个月。1.3%观察指标比较两组肌张力、粗大运动功能、精细运动功能及发育商。肌张力测试采用表面肌电分析评估系统完成,测试双侧股四头肌、内收肌做被动运动时的表面肌电信号时域范围积分肌电值(iEMG)。粗大运动功能采用 Peabody 粗大运动发育量表(PDMS-GM)完成评估,包括移动、姿
9、势和反射3 个分测试,测试结果分为 2 分(能完成特定动作)、1 分(想完成却未能完成特定动作)和 0 分(没有完成特定动作的意愿和迹象)。采用 Peabody 精细运动发育量表(PDMS-FM)评估患儿精细运动功能,包括视觉运动统合能区 72 项和抓握能区 26 项,根据患儿每项完成情况给予 02 分的评分。发育商采用Gesell%发育量表评估,包括适应行为、个人-社交行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为 5 个功能区,每个功能区满分 100 分,发育商越高评分越高。1.4%统计学方法数据处理采用 SPSS20.0 统计学软件,计量资料以(x%s)表示,采用t检验,计数资料用%表示,采用
10、 字2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2%结果2.1%两组精细运动比较干预前,两组 Peabody 精细运动发育量表的视觉运动统合和抓握能区评分比较,差异均无统计学意义(P0.05);干预后,两组各项评分均明显升高,且观察组高于对照组(P0.05)。见表 1。表1%两组精细运动比较(分,x%s)注:与同组治疗前比较,*P0.05。2.2%两 组 粗 大 运 动 比 较干预前,两组患者Peabody 粗大运动发育量表的移动、姿势和反射 3个分测试评分比较,差异均无统计学意义(P0.05);干预后,两组患者粗大运动各项评分均明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表
11、2。2.3%两组肌张力比较干预前,两组双侧股四头肌、内收肌的 iEMG 比较,差异无统计学意义(P0.05);干预后,对照组 iEMG 无明显变化(P0.05),观察组 iEMG 均明显低于对照组(P0.05)。见表 3。表2%两组粗大运动比较(分,x%s)组别n移动干预前干预后姿势干预前干预后反射干预前干预后对照组观察组t%P%40411.210.111.290.090.4480.6551.640.14*1.920.20*7.2830.0001.130.26%1.200.24%1.260%0.2121.550.24*1.970.31*6.8060.0000.920.21%1.030.35%1
12、.710%0.0911.460.33*1.850.52*4.0190.000注:与同组治疗前比较,*P0.05。组别n抓握干预前干预后视觉运动统合干预前干预后对照组观察组t%P%404120.381.5120.941.441.7080.09238.461.21*49.651.69*34.1890.00035.032.7834.412.681.0120.31058.863.06*71.164.05*15.3930.00038实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期2.4%两组发育商比较干预前,两组 Gesell 发育量表的适应行为、个人-社交行为、大运动行为、精细动作行为
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