中医综合外治疗法联合rTMS对原发性失眠的疗效评价.pdf
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1、第 43 卷 第 6 期2023 年 06 月Vol.43 NO.6JUN.2023赣南医学院学报JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY投稿网址:http:/中医综合外治疗法联合rTMS对原发性失眠的疗效评价黄芸1,林唐唐2,刘海华2,方金英2,唐杨2(1.赣南医学院第一临床医学院;2.赣南医学院第一附属医院中医科,江西 赣州 341000)摘 要:目的:探索中医综合外治疗法联合重复经颅磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗原发性失眠的临床效果。方法:选取原发性失眠患者120例为研究对象
2、,随机分为治疗组和对照组,治疗组给予失眠心理行为和rTMS治疗7天,7天后加用中医综合外治疗法,共治疗2周;对照组给予失眠心理行为治疗及单纯rTMS治疗,共治疗2周。比较两组患者治疗疗效、匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分及焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评分。结果:在PSQI、SAS和SDS评分上,两组治疗后均低于治疗前(P0.05),且治疗组低于同期对照组(P0.05);治疗组总有效率高于对照组(P0.05
3、)。结论:中医综合外治疗法联合rTMS治疗原发性失眠患者疗效优于单纯rTMS疗效。关键词:中医综合外治法;重复经颅磁刺激;失眠中图分类号:R277.7 文献标志码:A 文章编号:1001-5779(2023)06-0594-05 DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2023.06.008Evaluation of comprehensive external therapy of traditional Chinese medicine combined with rTMS in primary insomniaHUANG Yun1,LIN Tang-tang2,LIU
4、Hai-hua2,FANG Jin-ying2,TANG Yang2(1.The First Clinical Medical School of Gannan Medical University;2.Department of Traditional Chinese Medicine,The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Ganzhou,Jiangxi 341000)Abstract :Objective :To explore the clinical effect of traditional Chines
5、e medicine combined with repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)in the treatment of primary insomnia.Methods :A total of 120 cases with primary insomnia were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was given insomnia psychobehavioral therapy and rTMS fo
6、r 7 days,and on this basis,this group was treated further with comprehensive external therapy of traditional Chinese medicine for another 7 days,(for a total of 14 days).The control group was given psychobehavioral therapy for insomnia and rTMS alone for a total of 14 days.The curative effect,Pittsb
7、urgh Sleep Quality Index(PSQI),Self-rating Depression Scale(SDS)and Self-rating Anxiety Scale(SAS)of the two groups were compared,and the results were statistically analyzed.Results :The scores of PSQI,SAS and SDS in the treatment group and the control group were lower than those before treatment(P0
8、.05),and the scores in the treatment group were lower than those in the control group in the same period(P0.05);The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(P0.05).Conclusion:The efficacy of comprehensive external therapy of traditional Chinese medicine c
9、ombined with rTMS was superior to that of rTMS only in patients with primary insomnia.Key words :Comprehensive external therapy of traditional Chinese medicine;Repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS);Insomnia失眠指的是入睡困难或睡眠不能持续,导致睡眠不足,又称入睡和维持睡眠障碍(Device language message specification,DlMS),为
10、各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等,是一种常见病。中医称为“目不瞑”“不寐”。原发性失眠目前病因不明,是一种排他性基金项目:江西省科技厅重点研发计划项目(20202BBGL73012);江西省教育厅科学技术研究项目(GJJ190813);赣州市科技局指导性科技计划课题(GZ2020ZSF022)作者简介:黄芸,女,2020级硕士研究生,研究方向:全科医学。E-mail:通信作者:唐杨,女,博士,副教授,副主任医师,研究方向:中医治未病与亚健康。E-mail: 5946 期黄芸,等 中医综合外治疗法联合rTMS对原发性失眠的疗效评价投稿网址:http:/诊断,
11、其睡眠紊乱不是由其他睡眠障碍、躯体疾病、精神疾病或药物物质滥用等所致,主要表现为患者睡眠时间少、睡眠质量差以及影响日间社会功能,长期失眠容易导致心理健康异常及躯体症状。目前西药治疗失眠的不良反应主要有依赖性和成瘾性、反应迟钝、肝肾功能损害等,容易出现头晕、疲乏、多梦、纳差等,长期服药后会出现记忆力下降和运动迟缓,疗效也会逐渐下降。随着技术的成熟,中医在治疗失眠上具有费用低、不良反应小、可行性高等特点,通过中医多种疗法的联合使用会有更好的疗效1-2。中医综合外治疗法是通过药物、针灸、穴位贴敷、按摩等方法治疗疾病的一种方式,在2 000多年前,我们的祖先开始在患者体表特定部位或病变部位进行治疗,取
12、得了良好成效3。中医综合外治疗法独特的优势在于通过调整人体脏腑气血阴阳平衡治疗失眠,能减少西药用量及服用频率,从而减少不良反应的发生,可降低药物对肝肾等脏器的损害4。重复经颅磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一种非创性无痛的电生理技术,其原理是通过脉冲磁场改变大脑皮层的电信号,抑制其兴奋性,从而发挥治疗作用,经过一定时间后,大脑会产生生物学效应,这就对神经网络功能及结构起到重塑效果。目前研究结果显示,低频rTMS治疗失眠有显著成效,对失眠患者的帮助很大5-6。本研究将观察中医综合外治疗法(耳穴压豆、针刺、热敏灸及足底穴
13、位贴敷)联合rTMS用于治疗原发性失眠的临床效果,评价中西医结合的干预方法治疗失眠的疗效。1 资料与方法 1.1临床资料 1.1.1研究对象选取2021年1月至2022年1月在我院中医科门诊及住院部就诊的120例原发性失眠患者为研究对象,所有患者均符合美国精神病学会 精神疾病诊断与统计手册-第 5 版(DSM-5,2013)非器质性失眠症的诊断标准。入组前详细收集资料,进行匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分及焦虑自评量表(Self-rating Anx
14、iety Scale,SAS)评分。本研究经医院伦理委员会批准。1.1.2入组标准18岁以上65岁以下;睡眠潜伏期或入睡后清醒时间30 min,每周至少3晚,症状持续3个月;PSQI评分7;未参加其他临床试验者;治疗前1月未使用过抗失眠药及其他精神病药物者7;自愿签署知情同意书。1.1.3排除标准存在疑似妨碍睡眠的不受控制的需进行干预的状况;中度或重度认知障碍或需立即干预的不受控制的精神状况;SAS或SDS评分50;伴发其他器质性睡眠障碍;怀孕、哺乳或育龄妇女未采用适当的节育方法;酒精或其他药物滥用或依赖;对rTMS或耳穴压豆、针刺、热敏灸及足底穴位贴敷治疗存在禁忌或过敏症。1.2方法 1.2
15、.1诊断与评估 一般情况登记:包括性别、年龄、文化程度、职业、既往健康状况、家族史及烟酒嗜好、兴趣爱好等。临床诊断:由1名临床住院医师及1名主任医师使用 精神疾病诊断与统计手册 进行原发性失眠诊断,治疗前用PSQI、SDS、SAS进行评分8。1.2.2治疗方案 采用随机法将入组的120例原发性失眠患者分为治疗组与对照组各60 例,两组均给予基础治疗:失眠心理行为治疗。要求入组患者做到以下5点:睡眠期望合理;睡眠时机有利;睡眠环境有益;睡眠前活动可控;晨起勿赖床、白天勿睡觉,连续治疗 7 d。采用 YRD CCY-型经颅磁刺激仪(鄂食药监械生产许20130413,鄂械注准20142211249)
16、,以左侧前额叶背外侧皮质为治疗部位,刺激强度为 40运动阈值,刺激频率0.5 Hz,每日1次,每次20 min,由专职医师完成,连续治疗7 d。治疗组在此基础上,7天后加用中医综合外治疗法,依次行耳穴压豆、针刺、热敏灸及足底穴位贴敷,具体治疗方法如下:耳穴压豆治疗:取心、枕、神门、皮质下、肝、神经衰弱点、失眠点穴,选取单侧其中3个穴位,嘱患者自行按压耳穴34次/d,连续治疗7 d9。针刺治疗:双侧取穴,取神门、三阴交、申脉、照海、安眠为主穴,肝火扰神加行间、侠溪,痰热内扰加丰隆、内庭、曲池,心脾两虚加心俞、脾俞、足三里,心肾不交加太溪、肾俞,心胆气虚加单俞、心俞,脾胃不和加内关、足三里。患者取
17、仰卧位并充分暴露针刺部位,针刺局部消毒,针刺得气后均运用平补平泻法,行针1 min后留针,每次留针30 min,治疗6 次10。热敏灸治疗:取心俞(双)、膈俞(双)穴,用点燃的艾条在穴位附近距离皮肤3 cm处施行回旋灸法探查热敏腧穴,对热敏腧穴持续施行温和灸法,灸量以热敏现象消失为度,每穴1015 min,隔日施灸1次,共4次11。足底穴位贴敷:穴位敷贴制备:酸枣仁15 g,珍珠母、丹参、五味子、5952023 年赣 南 医 学 院 学 报投稿网址:http:/柴胡各10 g,生大黄5 g,制成药饼;穴位选取:涌泉;先将穴位按摩搓热,然后将药饼紧贴于穴位上,再用胶带固定,每天1次,每次6 h
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