重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特征及危险因素分析.pdf
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1、黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16重型颅脑损伤患者因咳嗽、意识不清、吞咽反射减弱等因素影响,无法自行排出呼吸道分泌物,常存在呼吸道阻塞致其呼吸困难,行气管切开术对重型颅脑损伤患者急救尤为重要1-2。颅脑损伤作为外伤疾病,临床发病率较高,气管切开术作为临床针对颅脑损伤后呼吸道阻塞者常用治疗手段,经临床治疗能改善患者呼吸困难情况。气管重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特征及危险因素分析周新平焦作市第五人民医院神经外科,河南焦作454000摘要目的:分析重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感
2、染特征及危险因素,为干预治疗提供依据。方法:选取2018年9月2020年12月焦作市第五人民医院收治的86例重型颅脑损伤并行气管切开术后肺部感染的患者作为感染组,并以1:1配比选取同期86例重型颅脑损伤并行气管切开术后未发生肺部感染患者作为非感染组。采用自制调查问卷收集两组性别、年龄、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、长期吸烟史、低蛋白血症、糖尿病史、气管切开、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史等信息,分析重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特征及危险因素。结果:86例肺部感染患者经病原菌培养后,共检出病原菌94株,其中革兰阴性菌68株(72.34%),革兰阳性菌19株(20.21%),真菌7株(7
3、.45%);年龄、GCS评分、长期吸烟史、低蛋白血症、糖尿病史、气管切开、COPD史是重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的影响因素(2=4.864、6.772、6.385、14.363、6.977、9.170、5.316,P0.05);logistic回归分析显示,年龄65岁、GCS8分、存在长期吸烟史、存在低蛋白血症、存在糖尿病史、气管切开、存在COPD史是重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染危险因素,差异有统计学意义(OR=2.408、2.933、3.767、4.044、3.666、2.678、3.368,P0.05)。结论:重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,且
4、发生肺部感染的危险因素较多,临床可根据研究结果进行对症干预治疗。关键词重型颅脑损伤;气管切开术;肺部感染;危险因素doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.16.003学科分类代码320.2720中图分类号R651.1+5文献标识码BAnalysis of Characteristics and Risk Factors of Pulmonary Infection after Tracheotomy in Patients with Severe Craniocerebral Injury/Zhou Xinping/Department of Neurosurgery
5、,Jiaozuo Fifth People s Hospital,Jiaozuo,Henan,454000,ChinaAbstract Objective:To analyze the characteristics and risk factors of pulmonary infections after tracheotomy in patients withsevere craniocerebral injury and to provide a basis for interventional treatment.Methods:86 patients with pulmonary
6、infectionafter heavy craniocerebral injury with tracheotomy admitted to the hospital from September 2018 to December 2020 were selectedas the infected group,and 86 patients without pulmonary infection after heavy craniocerebral injury with tracheotomy in the sameperiod were selected in a 1:1 ratio a
7、s the non-infected group.A self-administered questionnaire was used to collect information ongender,age,Glasgow Coma Scale(GCS)score,long-term smoking history,hypoproteinemia,history of diabetes mellitus,tracheotomy,and history of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in both groups to analyze
8、the characteristics and risk factors ofpulmonary infection after tracheotomy in patients with heavy craniocerebral injury.Results:After 86 patients with pulmonary infectionswere cultured for pathogenic bacteria,a total of 94 strains were detected,including 68 Gram-negative(72.34%),19 Gram-positive(2
9、0.21%)and 7 fungal(7.45%)strains.Age,GCS score,history of long-term smoking,hypoproteinemia,history of diabetesmellitus,tracheotomy,and history of COPD were factors influencing pulmonary infection after tracheotomy in patients with severecraniocerebral injury(2=4.864,6.772,6.385,14.363,6.977,9.170,5
10、.316,P0.05).Logistic regression analysis showed thatage65 years,GCS8 points,presence of long-term smoking history,presence of hypoproteinemia,presence of diabetes mellitus,tracheotomy,and presence of COPD history were risk factors for pulmonary infection after tracheotomy in patients with heavycrani
11、ocerebral injury,with statistically significant differences(OR=2.408,2.933,3.767,4.044,3.666,2.678,3.368,P0.05).Conclusion:The pathogenic bacteria of pulmonary infection after tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury aremainly gram-negative bacteria,and there are more risk factors f
12、or the occurrence of pulmonary infection,and the clinical can betreated with symptomatic interventions according to the results of the study.Keywords Severe craniocerebral injury;Tracheotomy;Pulmonary infection;Risk factors1931黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16
13、切开术作为侵入性手术,术后患者常存在肺部感染状况,不利于患者救治,重型颅脑损伤患者在气管切开术后常会出现意识模糊状况,临床常需采取气管插管侵入性操作治疗,能改善其呼吸状况,减轻脑水肿,对下呼吸道分泌物进行清除,改善机体缺氧情况,但治疗时间长、患者长时间卧床,免疫力低下,当患者和外部环境进行直接接触,发生呼吸道黏膜损伤等多种因素,患者容易出现肺部感染并发症3。肺部感染的出现则会加重机体缺氧和脑二次损伤,不利于改善患者预后。缺乏良好的护理治疗,易威胁患者治疗效果。本研究选取焦作市第五人民医院重型颅脑损伤患者86例,探讨气管切开术后肺部感染特征及危险因素。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2
14、018年9月2020年12月焦作市第五人民医院收治的86例重型颅脑损伤并行气管切开术后肺部感染的患者作为感染组,并以11配比选取同期86例重型颅脑损伤并行气管切开术后未发生肺部感染患者作为非感染组。感染组:年龄:65岁61例,65岁25例;男48例,女38例;格拉斯哥昏迷指数(GCS):8分30例,8分56例;住院时间945 d,平均住院时间(17.522.19)d;体质量指数(BMI)1924 kg/m2,平均 BMI(21.570.54)kg/m2;受教育水平:小学29例,中学35例,大学及以上22例。未感染组:年龄:65岁73例,65岁13例;男45例,女41例;GCS:8分15例,8分
15、71例;住院时间947 d,平均住院时间(17.502.18)d;BMI1924 kg/m2,平均 BMI(21.550.52)kg/m2;受教育水平:小学28例,中学34例,大学及以上24例。两组患者基线资料具有可比性(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。1.2选取标准(1)纳入标值:经头颅CT、临床明确诊断为重型颅脑损伤;均于72 h内进行气管切开手术;患者存活时间超过2周;肺部感染者存在发热,肺部湿啰音症状。(2)排除标值:无明确颅脑外伤史者;心肝肾等脏器存在器质性病变者;合并恶性肿瘤者。1.3方法(1)资料收集。采用我院自制重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特征及危险因
16、素调查问卷,收集两组患者性别、年龄、GCS评分、长期吸烟史、低蛋白血 症、糖 尿 病 史、气 管 切 开、慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病(COPD)史等信息,进行统计分析。共发放86份调查问卷,全部有效收回。(2)质量控制。经预试验,本量表内部一致性信度Cronbachs 系数为0.75,各维度分别为0.610.77;重测信度为0.85,各维度分别为0.550.68,内容效度为0.96。1.4观察分析(1)单因素分析。比较两组患者性别、年龄、GCS评分、长期吸烟史、低蛋白血症、糖尿病史、气管切开等信息,分析重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特征及危险因素。(2)多因素分析。以单因素分析结果存
17、在统计学意义的因素为自变量,以术后肺部感染为因变量,纳入多因素logistic回归模型进行分析。1.5统计学方法采用SPSS 软件进行统计分析。计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较采用2检验。多因素采用logistic回归分析。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病原菌分布和构成情况86例肺部感染患者经病原菌培养后,共检出病原菌94株,其中革兰阴性菌68株,占比72.34%,革兰阳性菌19株,占比20.21%,真菌7株,占比7.45%,见表1。2.2单因素分析性别与重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染无明显关联性,差异无统计学
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