晚期胃癌治疗课件.ppt
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1、晚期胃癌晚期胃癌一一线治治疗失失败后的治后的治疗现状与前景状与前景概述概述一晚期胃癌一晚期胃癌一线治治疗失失败后的化学治后的化学治疗二晚期胃癌一晚期胃癌一线治治疗失失败后的靶向治后的靶向治疗现状状三晚期胃癌一晚期胃癌一线治治疗失失败后的免疫治后的免疫治疗进展展四前景与展望前景与展望五目目 录一、概述一、概述胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,是全球第四大常见肿瘤和第二位的肿瘤相关死亡原因。胃癌高居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位,由于早期缺乏明显症状,大部分胃癌发现时已是晚期。晚期胃癌患者可通过姑息化疗达到延长生存期、提高生活质量的目的,但总体生存期延长有限,尤其一线治疗失败后的治疗更难获得较
2、好的无进展生存。随着靶向治疗、免疫治疗的发展,转化医学、整合医学平台的构建,晚期胃癌的后线治疗曙光初现。二、二、晚期胃癌一晚期胃癌一线治治疗失失败后的化学治后的化学治疗晚期胃癌一线化疗可选择的药物包括:氟尿嘧啶类(5-FU、卡培他滨、替吉奥),铂类(顺铂、奥沙利铂),紫杉类(紫杉醇、多西他赛),表柔比星、伊立替康等。德国德国AIOAIO研究研究 二、二、晚期胃癌一晚期胃癌一线治治疗失失败后的化学治后的化学治疗前瞻性、多中心、开放性III期随机对照临床研究评估伊立替康二线化疗对胃癌患者生存获益情况纳入40例一线治疗后进展的晚期胃癌和胃食管结合部腺癌患者随机分为伊立替康组和最佳支持治疗组,伊立替康
3、组中位总生存期为4.0个月,较最佳支持治疗延长1.6个月对身体状态较好的晚期胃癌患者二线化疗推荐伊立替康那联合用药呢?日本Kim SN教授对伊立替康联合治疗的4个研究进行meta分析331例患者应用伊立替康联合铂类或者氟尿嘧啶类,330例单药,两组OS无明显差异联合治疗并未获得生存获益,同时增加不良反应、经济负担伊立替康单药用于晚期胃癌二线治疗是可选择的治疗方案。WJOGWJOG40074007研究研究 二、二、晚期胃癌一晚期胃癌一线治治疗失失败后的化学治后的化学治疗多中心、开放性、III期随机对照临床研究首项比较晚期胃癌二线化疗方案疗效的临床试验纳入223例既往接受过氟尿嘧啶和铂类治疗进展的
4、胃癌患者随机分为伊立替康组和紫杉醇单周治疗组中位总生存期为8.4个月、9.5个月中位无进展生存时间2.3:3.6个月伊立替康方案并不优于紫杉醇单周治疗方案从患者耐受性考量,紫杉醇优于伊立替康紫杉醇单药用于晚期胃癌二线治疗是可选择的治疗方案。COUGAR-COUGAR-0202研究研究 二、二、晚期胃癌一晚期胃癌一线治治疗失失败后的化学治后的化学治疗多中心、随机、对照、开放III期临床研究入组一线治疗失败的胃、胃食管结合部腺癌患者,对比多西紫杉醇和单纯最佳支持治疗差异纳入168例既往在氟尿嘧啶和铂类治疗期间及治疗结束后6月内进展的胃癌患者多西他赛延长中位总生存期为5.2个月、3.6个月,减低33
5、%死亡风险,改善患者疼痛评分,而功能或总体健康量表评分无显著差异多西他赛不仅延长总生存,同时改善生活质量,双重获益多西他赛可作为局部晚期/转移性胃、胃食管结合部腺癌患者经铂类/氟尿嘧啶类一线治疗失败后的标准治疗方案。二、二、晚期胃癌一晚期胃癌一线治治疗失失败后的化学治后的化学治疗一线治疗失败后的化疗策略,二线选择单药(紫杉醇/多西他赛/伊立替康)为主,三线化疗获益不明确。二线化疗入组患者多数为ECOG评分01分,然而真实世界中,有相当一部分胃癌患者体力状态较差,在治疗前需充分评估化疗的获益风险比,如果化疗风险高的患者可以选择靶向治疗或免疫治疗,也可推荐患者仅接受最佳支持治疗或者参加合适的临床试
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